Questões de Concurso
Comentadas sobre doenças reumatológicas e do sistema imunológico em medicina
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Nega episódios semelhantes prévios. Diante do quadro clínico, qual a provável etiologia do quadro?
Paciente M.S.L., 28 anos, sexo feminino, parda, procura a Unidade Básica de Saúde (UBS) queixando-se de dor articular em mãos, punhos e joelhos há 3 meses, de caráter migratório, simétrico e com rigidez matinal de cerca de 40 minutos. Refere também fadiga intensa, queda difusa de cabelo sem cicatrização e úlceras orais indolores recorrentes no palato duro. Relata que, há 2 semanas, apresentou eritema facial bilateral sobre as regiões malares, poupando os sulcos nasolabiais, que surgiu após exposição solar prolongada. Nega uso de medicações crônicas. Ao exame físico: temperatura axilar de 37,8 ºC, PA 130 × 88 mmHg, rash malar eritematoso sem descamação, duas úlceras indolores em palato duro, alopecia difusa não cicatricial, artrite em 2ª e 3ª metacarpofalangianas bilaterais e punhos, sem deformidades erosivas, fenômeno de Raynaud em mãos. Exames laboratoriais: hemograma com leucócitos 3.200/mm3 (linfócitos 900/mm3), plaquetas 118.000/mm3 , hemoglobina 10,8 g/dL (VCM 88 fL), VHS 68 mm/1ª hora, PCR 0,8 mg/dL (normal < 1,0), creatinina 0,9 mg/dL, EAS com proteinúria 1+ e hematúria dismórfica (15 hemácias/campo), relação proteína/creatinina urinária 0,6 g/g. FAN (HEp-2) reagente 1:640 padrão nuclear homogêneo, anti-dsDNA reagente em altos títulos, antiSm reagente, C3 e C4 consumidos. Anti-CCP negativo.
Considerando o quadro clínico, os achados laboratoriais e as diretrizes atuais (critérios EULAR/ACR 2019), assinale a alternativa que contém, respectivamente, o diagnóstico mais provável e a conduta inicial mais adequada na atenção primária:
Mulher de 68 anos, com IMC de 29 kg/m2 , refere dor mecânica progressiva no joelho direito há 2 anos, pior ao subir escadas e com rigidez matinal <30 minutos. Ao exame, apresenta crepitação, dor à palpação da linha articular medial, redução da amplitude de movimento (flexão 110º) e varo de 8º. Radiografia em pé AP e perfil mostram estreitamento assimétrico do espaço articular tibiofemoral medial (grau 3 KL), osteófitos marginais e esclerose subcondral. Na UBS, o manejo não farmacológico prioritário inclui:
Leia e analise se as assertivas abaixo (I, II, III, IV e V) são verdadeiras ou falsas, e em seguida marque a única opção (“A”, “B”, “C”, “D” ou “E”) com a sequência correspondente correta (tem apenas uma opção correta):
I. A terapia placebo foi estatisticamente superior ao infravermelho no desfecho dor.
II. A terapia com infravermelho foi estatisticamente superior à terapia placebo no desfecho rigidez matinal.
III. Não houve superioridade estatística entre a terapia com infravermelho e terapia placebo no desfecho força de preensão palmar.
IV. A terapia com infravermelho foi estatisticamente superior à terapia placebo no desfecho capacidade funcional.
V. A terapia com infravermelho foi estatisticamente superior à terapia placebo no desfecho inflamação.
Qual a conduta inicial mais adequada na Atenção Primária à Saúde (APS)?