Paciente, 53 anos, apresenta poliartralgia simétrica
de interfalangeanas proximais associada à
sinovite. O diagnóstico é de artrite reumatoide
soronegativa e o tratamento é iniciado com o uso
de metotrexato 15 mg/semana. Após três meses, a
paciente retorna para consulta e, ao examiná-la, ela
apresenta o DAS-28 de 2,6. Qual deve ser a conduta
nesse caso?

Question

Paciente, 53 anos, apresenta poliartralgia simétrica
de interfalangeanas proximais associada à
sinovite. O diagnóstico é de artrite reumatoide
soronegativa e o tratamento é iniciado com o uso
de metotrexato 15 mg/semana. Após três meses, a
paciente retorna para consulta e, ao examiná-la, ela
apresenta o DAS-28 de 2,6. Qual deve ser a conduta
nesse caso? Alternativa A: Associar leflunomida. Ou Alternativa B: Associar sulfassalazina.  Ou Alternativa C: Manter metotrexato.  Ou Alternativa D: Iniciar adalimumabe. Ou Alternativa E: Iniciar upadacitinibe.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Manter metotrexato.  Gabarito: CFundamento decisivo: Pela estratégia treat-to-target na artrite reumatoide, a decisão terapêutica após o início do metotrexato depende da atividade de doença medida objetivamente; com DAS-28 de 2,6 na reavaliação de 3 meses, a paciente atingiu remissão clínica ou atividade muito baixa, o que indica manutenção do metotrexato, sem escalonamento.Tema central: Meta terapêutica na ARAnálise das alternativasAErradaAssociar leflunomida é medida de intensificação para resposta insuficiente ao metotrexato ou necessidade de maior controle da atividade inflamatória. Isso não se aplica aqui, porque o DAS-28 de 2,6 indica atingimento da meta terapêutica.BErradaAssociar sulfassalazina também representa escalonamento com DMARD sintético em cenário de controle insuficiente. O dado objetivo da questão vai na direção oposta: não há atividade persistente moderada ou alta que justifique combinação.CCertaO metotrexato é o DMARD sintético convencional de primeira linha, e o enunciado mostra resposta adequada ao tratamento pelo DAS-28 de 2,6. Como a meta terapêutica foi atingida, a conduta correta é manter o esquema eficaz em vez de intensificar imunossupressão. A soronegatividade, isoladamente, não cria indicação de mudança terapêutica quando a atividade inflamatória está controlada.DErradaAdalimumabe é terapia biológica anti-TNF indicada quando há falha a DMARD sintético convencional ou contexto de maior gravidade, o que não foi descrito. Iniciar biológico com DAS-28 de 2,6 contraria o critério de tratar até a meta e manter o esquema quando ela foi alcançada.EErradaUpadacitinibe, como inibidor de JAK, é terapia-alvo reservada para resposta inadequada ou intolerância a DMARDs em contextos apropriados. Não há falha terapêutica ao metotrexato no caso; portanto, iniciar essa medicação seria escalonamento sem indicação pelos dados fornecidos.Pegadinha da questãoA banca explora o ponto de corte do DAS-28: quem não reconhece que 2,6 corresponde classicamente a remissão ou atividade muito baixa tende a escalar o tratamento apenas por se tratar de artrite reumatoide e por haver reavaliação em 3 meses.Dica para questões semelhantesEm artrite reumatoide, primeiro interprete o escore objetivo de atividade antes de decidir por associação ou troca de fármacos.Se a meta terapêutica foi atingida com DMARD sintético convencional, a lógica é manter o esquema, não escalar automaticamente.Biológicos e inibidores de JAK exigem falha terapêutica, intolerância ou cenário de maior gravidade descrito no enunciado.Soronegatividade, por si só, não justifica intensificação quando o controle da doença já foi alcançado.

Paciente, 53 anos, apresenta poliartralgia simétrica de int...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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