Uma paciente que se queixa de dor muscular associada a desc...
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Ano: 2026
Banca:
INSTITUTO AOCP
Órgão:
SES-SC
Prova:
INSTITUTO AOCP - 2026 - SES-SC - Médico - Reumatologia |
Q3953130
Medicina
Uma paciente que se queixa de dor muscular
associada a desconforto ósseo em região de fêmur
apresenta ao reumatologista uma radiografia
solicitada pelo ortopedista. Ao analisar a imagem,
nota-se uma linha radiolucente no meio da placa
cortical, com esclerose nas margens.
Considerando essas informações, qual é a
principal hipótese diagnóstica?
Gabarito comentado
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Gabarito: B
Fundamento decisivo: O critério médico decisivo é o reconhecimento de pseudofratura de Looser-Milkman: linha radiolucente na cortical com margens escleróticas, em paciente com dor óssea e dor muscular, achado típico de osteomalácia e suficiente para sustentar a alternativa B.
Tema central: Pseudofratura na osteomalácia
Análise das alternativas
A
Errada
Osteoblastoma é tumor ósseo formador de osteoide e costuma se apresentar como lesão tumoral focal expansiva ou lítica, não como pseudofratura cortical esclerótica por defeito de mineralização.
B
Certa
A alternativa B está correta porque a descrição radiográfica corresponde ao achado clássico da osteomalácia: pseudofratura, também chamada zona de Looser-Milkman. Na osteomalácia há mineralização inadequada da matriz osteoide, o que gera fragilidade óssea e produz linhas radiolucentes corticais com esclerose nas bordas. A associação com dor óssea no fêmur e dor muscular reforça esse diagnóstico.
C
Errada
Na doença de Paget, o esperado é remodelação óssea desorganizada com aumento e expansão do osso, espessamento cortical, trabeculação grosseira e alterações mistas líticas/escleróticas. A linha radiolucente cortical com margens escleróticas é o padrão típico de pseudofratura da osteomalácia.
D
Errada
Osteonecrose tem padrão preferencialmente subcondral e epifisário, com esclerose segmentar, sinal subcondral e possível colapso articular, especialmente em cabeça femoral. A lesão descrita está na cortical e tem morfologia de pseudofratura.
E
Errada
Condroblastoma é tumor ósseo epifisário, tipicamente lesão lítica focal próxima à placa de crescimento, e não pseudofratura cortical associada a doença metabólica óssea.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre dor óssea em osso longo com lesão radiográfica e tumor ósseo, quando a descrição específica de linha radiolucente cortical com bordas escleróticas identifica pseudofratura de Looser-Milkman, típica de osteomalácia.
Dica para questões semelhantes
- Se a radiografia trouxer linha radiolucente cortical com esclerose nas margens, pense primeiro em pseudofratura por osteomalácia.
- Associe dor óssea difusa ou em fêmur com dor ou fraqueza muscular proximal ao defeito de mineralização óssea.
- Diferencie osteopatia metabólica difusa de tumor ósseo focal pela morfologia da lesão radiográfica.
- Não confunda lesão cortical típica de pseudofratura com padrão subcondral da osteonecrose ou com remodelação expansiva da doença de Paget.
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