Mulher de 73 anos apresenta cefaleia, claudicação
de mandíbula e escotomas visuais. Já fez uso de
metotrexato e leflunomida, além de manter-se em
uso de doses altas de prednisona, porém continua
com atividade da doença. Assinale a alternativa
que apresenta o imunobiológico indicado para
essa paciente.

Question

Mulher de 73 anos apresenta cefaleia, claudicação
de mandíbula e escotomas visuais. Já fez uso de
metotrexato e leflunomida, além de manter-se em
uso de doses altas de prednisona, porém continua
com atividade da doença. Assinale a alternativa
que apresenta o imunobiológico indicado para
essa paciente. Alternativa A: Abatacepte. Ou Alternativa B: Adalimumabe.  Ou Alternativa C: Tocilizumabe.  Ou Alternativa D: Rituximabe.  Ou Alternativa E: Ustequinumabe.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Tocilizumabe.  Gabarito: CFundamento decisivo: O caso é compatível com arterite de células gigantes: idosa com cefaleia, claudicação de mandíbula e sintomas visuais, com atividade persistente apesar de prednisona em altas doses e uso prévio de metotrexato/leflunomida. Nesse cenário de doença refratária/recidivante com necessidade de poupar glicocorticoide, o biológico classicamente indicado é o tocilizumabe.Tema central: Arterite de células gigantesAnálise das alternativasAErradaAbatacepte não é a escolha biológica classicamente indicada para arterite de células gigantes refratária neste contexto. O erro é tratar a questão como se qualquer biológico de reumatologia servisse para vasculite de grandes vasos; aqui a decisão depende da indicação terapêutica consagrada para essa doença específica.BErradaAdalimumabe é anti-TNF, mas essa classe não é a opção estabelecida como tratamento de escolha para arterite de células gigantes persistente sob corticoide no cenário descrito. O mecanismo farmacológico esperado entre as alternativas é o bloqueio de IL-6, não anti-TNF.CCertaTocilizumabe é o bloqueador do receptor de IL-6 com indicação consagrada para arterite de células gigantes ativa, refratária ou recidivante, especialmente quando há necessidade de reduzir dependência de glicocorticoide. O enunciado descreve precisamente esse cenário: síndrome craniana isquêmica típica da doença e atividade mantida apesar de prednisona em altas doses e drogas previamente usadas sem controle adequado.DErradaRituximabe é anti-CD20 e tem papel em outras doenças autoimunes e vasculites, porém não corresponde ao biológico padrão esperado para arterite de células gigantes nesta situação. Generalizar seu uso para qualquer vasculite leva ao erro.EErradaUstequinumabe bloqueia IL-12/23 e sua indicação clássica está ligada a outras doenças imunomediadas, não à arterite de células gigantes. O fato de ser imunobiológico anti-inflamatório não o torna resposta válida para a doença-alvo da questão.Pegadinha da questãoA banca mistura uso prévio de metotrexato e leflunomida para induzir raciocínio de artrite reumatoide, mas os achados que decidem a doença-alvo são cefaleia em idosa, claudicação de mandíbula e escotomas visuais, típicos de arterite de células gigantes.Dica para questões semelhantesEm idoso com cefaleia nova, claudicação de mandíbula e sintomas visuais, reconheça primeiro a síndrome de arterite de células gigantes, mesmo sem biópsia ou marcadores inflamatórios no enunciado.Se a questão pedir imunobiológico na arterite de células gigantes refratária ou recidivante, procure a opção com bloqueio de IL-6: tocilizumabe.Não escolha biológico por pertencer à reumatologia; confronte sempre mecanismo e indicação com a doença específica cobrada.

Mulher de 73 anos apresenta cefaleia, claudicação de mandíb...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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