Para uma mulher de 29 anos, com diagnóstico de
lúpus eritematoso sistêmico, em uso de
hidroxicloroquina e azatioprina, qual medicamento
deve ser evitado devido ao risco de toxicidade
hematológica?

Question

Para uma mulher de 29 anos, com diagnóstico de
lúpus eritematoso sistêmico, em uso de
hidroxicloroquina e azatioprina, qual medicamento
deve ser evitado devido ao risco de toxicidade
hematológica?  Alternativa A: Procainamida. Ou Alternativa B: Nimesulida.  Ou Alternativa C: Alopurinol. Ou Alternativa D: Hidralazina.  Ou Alternativa E: Minociclina.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Alopurinol. Gabarito: CFundamento decisivo: O critério que decide a questão é a interação farmacológica entre azatioprina e alopurinol: em paciente com LES em uso de azatioprina, o alopurinol inibe a xantina oxidase, reduz a metabolização da 6-mercaptopurina derivada da azatioprina e aumenta o risco de toxicidade hematológica, especialmente mielossupressão.Tema central: Interação azatioprina-alopurinolAnálise das alternativasAErradaA procainamida é lembrada por associação clássica com lúpus induzido por drogas, mas esse não é o critério pedido. A questão exige a droga a evitar por risco de toxicidade hematológica em paciente em uso de azatioprina, e a procainamida não é a interação farmacológica típica responsável por mielossupressão relevante nesse contexto.BErradaA nimesulida não tem interação clássica e decisiva com azatioprina que explique aumento importante de mielotoxicidade. Pela base, seus problemas se relacionam mais à toxicidade hepática e a efeitos típicos de AINEs, não ao bloqueio da via metabólica da azatioprina que leva a leucopenia ou pancitopenia.CCertaA alternativa C está correta porque o alopurinol interfere diretamente no metabolismo da azatioprina. A azatioprina é convertida em 6-mercaptopurina, cuja depuração envolve a xantina oxidase. Ao inibir essa enzima, o alopurinol aumenta a exposição aos metabólitos ativos e potencializa a mielotoxicidade. Esse é o mecanismo clássico cobrado quando a pergunta associa azatioprina a risco hematológico.DErradaA hidralazina também é fármaco clássico associado a lúpus induzido por drogas, mas isso não responde ao que foi perguntado. O ponto decisivo não é desencadear síndrome lúpus-like, e sim provocar toxicidade hematológica por interação com a azatioprina; esse mecanismo não é o da hidralazina.EErradaA minociclina pode estar associada a fenômenos autoimunes induzidos por drogas, o que pode confundir em uma questão com LES. Porém, a pergunta é sobre risco de supressão medular em uso de azatioprina, e a minociclina não tem o mecanismo farmacológico clássico de inibição da xantina oxidase que torna o alopurinol a opção correta.Pegadinha da questãoA banca misturou drogas lembradas por lúpus induzido por medicamentos com a verdadeira resposta, que depende do uso de azatioprina e do risco de mielotoxicidade por interação metabólica. O dado decisivo não é o diagnóstico de LES isoladamente, e sim a azatioprina em uso.Dica para questões semelhantesQuando aparecer azatioprina, pense primeiro em interações que aumentam mielossupressão por alteração do seu metabolismo.Se a pergunta destacar toxicidade hematológica, procure mecanismo farmacológico concreto, não apenas associação memorística com lúpus induzido por drogas.Alopurinol com azatioprina é interação clássica porque a inibição da xantina oxidase aumenta o risco de leucopenia e pancitopenia.

Para uma mulher de 29 anos, com diagnóstico de lúpus eritem...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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