Paciente de 67 anos, em uso de alendronato há 4
anos, apresentou, no último ano, fratura de fêmur
e fratura vertebral em T11. Sua densitometria
mostra colo de fêmur com T-Score de -3,4. De
acordo com os Protocolos Clínicos e as Diretrizes
Terapêuticas de Osteoporose, de outubro de 2025,
do Ministério da Saúde, qual medicação deverá ser
iniciada para essa paciente?

Question

Paciente de 67 anos, em uso de alendronato há 4
anos, apresentou, no último ano, fratura de fêmur
e fratura vertebral em T11. Sua densitometria
mostra colo de fêmur com T-Score de -3,4. De
acordo com os Protocolos Clínicos e as Diretrizes
Terapêuticas de Osteoporose, de outubro de 2025,
do Ministério da Saúde, qual medicação deverá ser
iniciada para essa paciente?  Alternativa A: Calcitonina.  Ou Alternativa B: Ácido zoledrônico.  Ou Alternativa C: Denosumabe. Ou Alternativa D: Romosozumabe. Ou Alternativa E: Teriparatida.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Romosozumabe. Gabarito: DFundamento decisivo: O PCDT de Osteoporose do Ministério da Saúde atualizado em 2025-2026 indica romosozumabe para mulher na pós-menopausa com risco muito alto de fratura e falha terapêutica definida por duas ou mais fraturas com os medicamentos do protocolo. A paciente apresenta duas fraturas no último ano durante uso de alendronato e T-score de -3,4, enquadrando-se nesse cenário e tornando a alternativa D a correta.Tema central: Osteoporose graveAnálise das alternativasAErradaCalcitonina está errada porque, no PCDT, não é tratamento de escalonamento para osteoporose grave com falha ao bisfosfonato. Seu uso fica restrito a situações excepcionais, como casos raros de osteonecrose de mandíbula e fratura atípica com contraindicação absoluta aos demais medicamentos, quadro que não aparece no enunciado.BErradaÁcido zoledrônico está errado porque o critério decisivo aqui não é apenas trocar a via ou substituir um bisfosfonato por outro. No PCDT, o zoledrônico é indicado sobretudo quando há intolerância ou impossibilidade de uso do bisfosfonato oral por anormalidade esofágica relevante ou dificuldade de deglutição, e não como resposta protocolar típica para paciente que fraturou duas vezes durante uso de alendronato e passou a preencher muito alto risco com falha terapêutica.CErradaDenosumabe está errado porque a questão cobra a indicação conforme o PCDT específico citado no enunciado, e a base fornecida não o coloca como a resposta protocolar para este cenário de muito alto risco com falha por duas ou mais fraturas em tratamento. O protocolo destacado direciona esse perfil para romosozumabe.DCertaA alternativa D está correta porque o enunciado descreve muito alto risco de fratura e falha terapêutica ao alendronato, com duas fraturas por fragilidade no último ano e T-score abaixo de -3,0. Nesse contexto, o PCDT vincula a indicação de romosozumabe ao quadro apresentado.EErradaTeriparatida está errada porque, embora seja um anabólico e pareça plausível pela gravidade, o PCDT exige cumulativamente falha ao tratamento, alto risco de fratura calculado pelo FRAX® e T-score ≤ -3,0 ou fratura por fragilidade. O enunciado não informa FRAX®, então não há base completa para fechar esse critério. Já o critério de romosozumabe está diretamente preenchido pelos dados fornecidos.Pegadinha da questãoA banca não queria a droga mais forte em abstrato, mas a droga indicada pelo PCDT de 2025. A confusão real era escolher teriparatida por ser anabólica ou zoledrônico por ser um bisfosfonato alternativo, sem reconhecer que duas fraturas no último ano em uso de alendronato definem falha terapêutica e muito alto risco, cenário que o protocolo vincula ao romosozumabe.Dica para questões semelhantesEm osteoporose, identifique primeiro se o enunciado traz falha terapêutica formal: duas ou mais fraturas durante uso de medicamento do protocolo mudam a linha de tratamento.Marque os critérios de muito alto risco do PCDT: fratura recente, múltiplas fraturas, fratura durante tratamento e T-score menor que -3,0.Quando a questão citar protocolo oficial, escolha a alternativa que corresponde exatamente ao critério protocolar descrito, mesmo que outra droga pareça plausível pela classe farmacológica.Não assuma teriparatida sem verificar se o enunciado documenta todos os critérios exigidos pelo protocolo, inclusive FRAX® quando a base o exigir.

Paciente de 67 anos, em uso de alendronato há 4 anos, apres...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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