Questões de Concurso
Sobre clínica médica humana em medicina
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João Cláudio, 69 anos, tem notado parestesia de extremidades há quase dois anos, simétrica, ascendente.
Sobre essa investigação inicial, assinale a alternativa que melhor se aplica:
Sobre os próximos passos, assinale a alternativa correta:
A conduta mais adequada, baseada no quadro clínico, seria:
Você atende, no ambulatório de Clínica Médica da UNIFAL-MG, paciente de 35 anos com queixa de pirose, sensação de plenitude pós-prandial, eructação há cerca de um mês. Nega ter apresentado sangramento digestivo, perda ponderal ou histórico familiar de neoplasia do trato gastorintestinal. Ao exame físico, paciente encontra-se corado e, ao exame gastrointestinal, observa-se dor à palpação profunda de epigástrio, sem outros achados dignos de nota.
Sobre esse caso clínico, assinale a alternativa incorreta:
JMS, 52 anos, com quadro de fadiga prolongada, prurido cutâneo com ausência de lesões dermatológica identificáveis. Foram solicitados exames para investigação do quadro, com achado de elevação da enzima fosfatase alcalina, bem como marcadores sorológicos positivos para cirrose/colangite biliar primária (CBP).
Sobre essa patologia, assinale a alternativa incorreta:
Acerca desse quadro e das principais suspeitas, escolha a alternativa incorreta.
I. Para a confirmação diagnóstica é necessário, indubitavelmente, que seja feito um exame de imagem.
II. A pesquisa da etiologia é indispensável para evitar complicações e recidivas.
III. A etiologia mais frequente é biliar.
IV. Independente da gravidade, o jejum é uma conduta inicial importante a ser adotada.
V. Tomografia computadorizada de abdome precisa ser realizada apenas em doentes selecionados e no mínimo 48h depois do início do surto, de modo que seja possível detectar a necrose do pâncreas.
Diante do exposto, qual a análise correta dessas afirmações?
Gasometria arterial colhida em ar ambiente: pH 7,32 PO2:60mmHg PCO2:65mmHg BIC:30meq/L Sat:90%
Sobre o caso clínico, assinale a alternativa correta:
Acerca da avaliação do paciente com o diagnóstico de PAC, assinale a afirmativa incorreta:
Aventando-se Peritonite bacteriana espontânea (PBE) como uma das principais hipóteses diagnósticas para o paciente, assinale a alternativa correta.
Esse processo exemplifica um:
Exames laboratoriais demonstram:
• PCR: 24 mg/L
• Calprotectina fecal: 1.480 µg/g
Foi submetida à colonoscopia para avaliação de atividade inflamatória.
Durante o exame observou-se:
• Eritema difuso intenso.
• Perda completa do padrão vascular.
• Friabilidade importante.
• Sangramento espontâneo em múltiplos segmentos.
• Ulcerações extensas e profundas recobertas por fibrina.
Considerando o subescore endoscópico de Mayo, assinale a classificação que apresenta mais adequadamente os achados descritos.
Um dos endoscopistas apresentou os seguintes dados, referentes aos últimos 12 meses:
• Taxa de detecção de adenomas (TDA): 11%.
• Taxa de intubação cecal: 96%.
• Tempo médio de retirada em colonoscopias sem polipectomia: 3 minutos.
Número de exames realizados por turno significativamente superior aos demais colegas.
Ao ser questionado, o profissional argumentou que realizou maior número de exames porque possui maior experiência técnica.
Sobre o caso apresentado, assinale a afirmativa correta.
Refere tratamento prévio com anti-TNF, encontrando-se atualmente em uso regular de terapia biológica com Ustequinumabe, mantendo sintomas intermitentes caracterizados por dor abdominal leve, aumento da frequência evacuatória e desconforto pós-prandial.
Exames laboratoriais demonstram:
• Hemoglobina: 13,2 g/dL
• PCR: 7 mg/L (VR <5)
• Albumina: 3,9 g/dL
• Calprotectina fecal: 280 µg/g
É encaminhado para colonoscopia de controle pós-operatório.
Ao exame observa-se:
• Anastomose ileocólica pérvia.
• Íleo terminal com múltiplas úlceras aftoides e úlceras maiores distribuídas difusamente ao longo de aproximadamente 15 cm proximais à anastomose.
• Inflamação difusa da mucosa ileal neo-terminal.
• Sem evidências de estenose.
Considerando os achados apresentados, assinale a classificação de Rutgeerts que corresponde mais adequadamente ao exame.
Ao exame apresenta-se consciente, orientado, pressão arterial de 100/60 mmHg, frequência cardíaca de 108 bpm, sem dor abdominal significativa.
Exames laboratoriais demonstram:
• Hemoglobina: 8,7 g/dL.
• Ureia: 82 mg/dL.
• Creatinina: 1,0 mg/dL.
Após estabilização inicial, discutiu-se estratificação prognóstica e planejamento da endoscopia digestiva alta.
Considerando a utilização prática de escores prognósticos como Glasgow-Blatchford e Rockall, assinale a opção que apresenta a afirmação mais adequada.
O exame é descrito como tecnicamente completo, sem alterações relevantes, com progressão até segunda porção duodenal.
Ao revisar o registro do exame, observou-se documentação fotográfica contendo apenas imagens da cárdia, corpo gástrico e duodeno.
Considerando os princípios atuais de qualidade em endoscopia digestiva alta, assinale a opção que apresenta a conduta mais adequada em relação à documentação fotográfica.
Após a realização de lavagem e aspiração durante o procedimento, o endoscopista descreveu a qualidade do preparo da seguinte maneira:
• Cólon direito: pequena quantidade residual de fezes líquidas e fragmentos fecais, porém permitindo adequada visualização da mucosa após limpeza, sem prejuízo significativo do exame.
• Cólon transverso: mínima quantidade de líquido claro residual, permitindo visualização completa da mucosa, sem necessidade relevante de manobras adicionais.
• Cólon esquerdo: presença de resíduos fecais aderidos e líquido turvo, porém permitindo visualização satisfatória da mucosa após lavagem e aspiração.
Considerando a Escala de Boston, assinale a opção que indica a pontuação total mais adequada para este preparo.
Refere dificuldade para fechar anéis, fadiga e redução da disposição física. Nega fenômeno de Raynaud, xerostomia, xeroftalmia ou fraqueza muscular objetiva.
Ao exame físico, notou-se edema discreto de mãos; ausência de sinovite; ausência de déficit motor; reflexos profundos preservados.
Exames laboratoriais:
• Hemoglobina: 11,4 g/dL (VR: 12–16 g/dL);
• VHS: 32 mm/h (VR: <20 mm/h);
• PCR: 6 mg/L (VR <5 mg/L);
• Fator reumatoide: 12 UI/mL (VR <14 UI/mL);
• Anti-CCP: 7 U/mL (VR <20 U/mL);
• FAN: reagente 1:160, padrão pontilhado fino denso;
• CPK: 312 U/L (VR: 26–192 U/L);
• TSH: 8,9 mUI/L (VR: 0,4–4,5 mUI/L); e
• T4 livre: 0,7 ng/dL (VR: 0,8–1,8 ng/dL).
Assinale a opção que indica a interpretação que integra de forma mais adequada os achados clínicos e laboratoriais.