Ecocardiograma transtorácico/transesofágico; tomografia computadorizada; ressonância magnética; aortografia são exames subsidiários que ajudam na obtenção de informações importantes, porém não fundamentais para o diagnóstico de “dissecção aórtica”, tais sejam: localização da fenda(s) intimal(is); presença de insuficiência aórtica; permeabilidade de falsa luz; comprometimento de ramos da aorta.

(KNOBEL, Elias. Condutas no paciente grave. Vl. 1. 3ª Ed. ARTMED. São Paulo. Cap. 29. P.439/440)

Sobre “Ressonância Magnética”, julgue as assertivas com o código V(Verdadeiro) ou F(Falso). Após julgamento, marque a alternativa com a série correta.

I – Oferece a visualização de toda a aorta torácica e abdominal em cortes sagitais e transversais, permitindo o diagnóstico com alta sensibilidade e especificidade.
II – Identifica com muita precisão o flat da íntima, a extensão proximal e distal da dissecção, assim como em alguns casos o local da lesão da íntima, e permite também visualizar o fluxo sanguíneo na falsa luz sem utilização de contraste.
III – É um exame inadequado para pacientes instáveis do ponto de vista clínico.
IV –Tem sido de inestimável valor para os casos crônicos e avaliações ambulatoriais sequenciais de pacientes operados, sendo considerada de padrão-ouro nessas situações. 

Define-se dissecção da aorta (dissecção aórtica) – (DA) como a delimitação de suas paredes produzidas pela infiltração de uma coluna de sangue que percorre um espaço virtual (luz falsa) entre a adventícia e a íntima. (...) Esta afecção é, das patologias que se manifestam por dor torácica, a de maior mortalidade, com 1% por hora nas primeiras 48 horas e 75% ao final da segunda semana. Para a reversão desse quadro, é imperioso o diagnóstico precoce e correta instituição do tratamento adequado. (...) A dissecção da aorta ocorre três vezes mais nos homens do que nas mulheres, embora as mulheres tenham maior probabilidade de apresentar o diagnóstico tardiamente e apresentem um prognóstico pior. A incidência de DA também aumenta com a idade. A incidência exata e a prevalência da DA são difíceis de determinar por causa da subnotificação dessa condição. (...)

(KNOBEL, Elias. Condutas no paciente grave. Vl. 1. 3ª Ed. ARTMED. São Paulo. Cap. 29. P.436/7.)

Sobre o conteúdo enunciado, marque a alternativa com informação incorreta.

A insuficiência cardíaca é uma síndrome de disfunção ventricular. O tratamento farmacológico para longo prazo e melhora de sobrevida envolve, entre outros: Inibidores de enzima conversora da angiotensina (ECA); Betabloqueadores; Antagonistas de Aldosterona (...) Todos os pacientes devem receber informações claras e explícitas sobre os fármacos, incluindo: A importância da renovação rápida da prescrição; a importância da adesão ao tratamento; como reconhecer os efeitos adversos e quando entrar em contato com o Médico Cardiologista. (Adaptado)

(https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/doen%C3%A7as-cardiovasculares/insufici%C3%A)

Nessa perspectiva científica, marque o medicamento que não deve ser utilizado em pacientes com insuficiência cardíaca descompensada classe funcional IV. 

Cardiopatia Congênita é qualquer anormalidade na estrutura ou função do coração que surge nas primeiras oito semanas de gestação, quando este órgão é formado. Estas alterações podem causar disfunções no desenvolvimento do feto, podendo comprometer o indivíduo em todas as faixas etárias. (...) É importante realizar o diagnóstico precoce para buscar o tratamento adequado em tempo hábil. Para isso, devemos ficar atentos aos sinais/sintomas mais frequentes, como exemplifica Dra. Marina Santini, Médica Coordenadora da Cardiologia Pediátrica da Rede Mater Dei de Saúde: “no recém-nascido e lactente jovem, alguns sinais e sintomas como boca, pés e mãos com coloração arroxeada, extremidades frias, pele pegajosa, baixo ganho de peso, sudorese profusa ao mínimo esforço, palidez ao chorar, perda de consciência e respiração ofegante, não podem esperar”. (...)

(https://www.materdei.com.br/fique-por-dentro-imprensa/cardiopatia-congenita-alteracao-na-estrutura-do-coracao-e-aimportancia-do-diagnostico-precoce#); (https://seucardio.com.br/procedimentos/cardiopatia-congenita/)

Sobre “Comunicação Interatrial”, julgue as assertivas com o código V(Verdadeiro) ou F(Falso). Após julgamento, marque a alternativa com a série correta.

I – Esta malformação no coração permite a passagem de sangue entre os átrios direito e esquerdo, sobrecarregando o trabalho dos pulmões, com volume e pressões excessivos.
II – O tratamento da comunicação interatrial pode ser cirúrgico, abordando o coração e fechando o defeito com um patch ou parche ancorado com sutura.
III – O tratamento também pode ser endo vascular, numa sala de hemodinâmica com uso de Raio X, inserindo um cateter na perna através do qual se chega até o coração e onde se coloca um dispositivo parecido com um pequeno guarda-chuva, que se ancora no defeito e o fecha.
IV – Em um coração normal, a artéria aorta se origina do lado esquerdo do coração e a artéria pulmonar do lado direito. Nesta malformação, estas artérias se originam nos lados opostos.

Sobre a fisiologia cardíaca, assinale a alternativa correta:

R.F.S, 50 anos, feminina, com histórico de Infarto Agudo do Miocárdio há 4 meses, tendo realizado a colocação de endoprótese vascular. É portadora de hipertensão arterial e diabetes mellitus tipo 2. Assinale a alternativa que contém a meta correta de LDL colesterol para essa paciente:

A estenose aórtica tem tido um aumento de prevalência nos últimos anos. Isso se deve ao fato de que a principal etiologia no mundo é degenerativa (valva calcificada) e o envelhecimento populacional predispõe a esse aumento. Essa valvopatia, aliás, é a valvopatia mais prevalente na população idosa, atingindo de 3% a 5% dos indivíduos acima de 75 anos. Sobre esse assunto, assinale a alternativa correta:

Sobre o Edema agudo de pulmão (EAP), registre V, para verdadeiras, e F, para falsas:

(_)A causa mais comum de EAP de origem cardiogênica é a disfunção diastólica do ventrículo esquerdo, associada à insuficiência cardíaca descompensada por aumento da pós- carga, hipervolemia ou por etiologia isquêmica.

(_)O aumento da pressão hidrostática capilar pulmonar determina o extravasamento de líquido para o interstício pulmonar e, quando é excedida a capacidade de drenagem do sistema linfático dos pulmões, também para os alvéolos.

(_)No edema pulmonar não cardiogênico, o mecanismo principal fisiopatológico é a ação da pressão hidrostática capilar elevada (hipertensão pulmonar acima de 18 mmHg), que determina o aumento do edema intersticial pulmonar por falência da drenagem linfática e redistribuição de líquido pelos compartimentos pulmonares, incluindo alvéolos, território venoso e arterial pulmonar.

Assinale a alternativa com a sequência correta: 

A síncope é definida como perda súbita, transitória e completa da consciência, associada à incapacidade de manter o tônus postural, com recuperação espontânea, rápida e sem sequelas neurológicas. Nesse contexto, analise as proposições a seguir:

I - A síncope situacional apresenta queda progressiva da pressão arterial com a posição ortostática, com diminuição da pressão sistólica medida com o paciente em pé, por 3 minutos, superior a 20 mmHg em relação à pressão arterial medida após o indivíduo ficar 5 minutos deitado.

II - Em pacientes com diagnóstico de doença cardíaca e síncope, os fatores mais fidedignos de predição de síncope por causa cardíaca parecem ser desencadeados pelo decúbito ou estar relacionados aos esforços, ou, ainda, síncope associada a convulsões.

III - Fadiga após o episódio sincopal é associada a maior probabilidade de síncope vaso vagal.

É correto o que se afirma em:

P.L..T, 52 anos, masculino, chega no pronto atendimento com dor torácica há três horas. Paciente afirma tratar hipertensão arterial e diabetes mellitus tipo 2. O ECG mostrou supra desnivelamento do segmento ST em V1, V2, V3, V4, V5. Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico correto e a melhor conduta para esse paciente:

As emergências hipertensivas se caracterizam pela presença de sofrimento tecidual de órgãos-alvo, com risco iminente de vida em geral. Nesse contexto, analise as proposições a seguir:

I - As urgências hipertensivas se caracterizam por níveis pressóricos elevados, geralmente com níveis de Pressão Arterial Sistólica (PAS) maior que 240 mmHg e/ou Pressão Arterial Diastólica (PAD) maior que 140 mmHg, com sinais evidentes de lesão em órgãos-alvo, piora de lesão prévia e apresentando risco iminente de vida.

II - As dissecções do tipo A respondem melhor ao tratamento clínico, as do tipo B respondem melhor ao tratamento cirúrgico, embora ambas devam ser estabilizadas com tratamento clínico emergencial.

III - O tratamento clínico deve incluir a redução da frequência cardíaca para menos de 60 bpm e da PAS para valores abaixo de 120 mmHg nos primeiros 20 minutos. Também é necessária a redução do fluxo aórtico pulsátil (dP/dT).

É correto o que se afirma em:

Sobre os critérios de Framingham para diagnóstico de Insuficiência Cardíaca, analise as proposições a seguir:

I - Dispneia paroxística noturna, turgência jugular, crepitações pulmonares e terceira bulha são exemplos de critérios maiores.

II - Tosse noturna, derrame pleural, hepatomegalia, dispneia aos esforços e edema agudo de pulmão são exemplos de critérios menores.

III - Dois critérios menores simultâneos fecham diagnóstico para Insuficiência Cardíaca.

É correto o que se afirma em:

Assinale a alternativa que contém uma causa reversível de Fibrilação Atrial:

Sobre a caracterização e a classificação da dor torácica, registre V, para verdadeiras, e F, para falsas:

(_)A angina típica é descrita como um desconforto torácico (constrição, aperto, peso, queimação) sem irradiar para região cervical, mandíbula, dorso, epigástrio ou membros superiores, com duração menor do que 30 minutos.

(_)Tipo B (provavelmente anginosa): possui 3 características.

(_)Para classificação adequada da dor torácica, três dados da anamnese são fundamentais: 1) localização e tipo. 2) irradiação ou sintomas associados (dispneia, sudorese, palidez). 3) fatores desencadeantes.

Assinale a alternativa com a sequência correta:

A pericardite é uma condição inflamatória do pericárdio, a membrana fina que envolve o coração. Sobre a preocardite, registre V, para verdadeiras, e F, para falsas:

(_)Uso de anticoagulantes é um dos critérios de internação na pericardite.

(_)O diagnóstico da pericardite é dado pela cultura do líquido pericárdico com identificação do agente etiológico.

(_)Endocardite é uma causa de pericardite.

Assinale a alternativa com a sequência correta:

Sobre a Endocardite Infecciosa e considerando a relação entre organismos e sua história clínica, analise as proposições a seguir:

I - O organismo Staphylococcus aureus está frequentemente associado ao uso de drogas injetáveis (UDIV) e à presença de cateteres intravenosos.

II - Nos usuários de drogas ilícitas, o Staphylococcus coagulase-negativo é o agente causador predominante.

III - A presença de Streptococcus viridans em casos de endocardite infecciosa é frequentemente relacionada a procedimentos dentários e má higiene oral.

É correto o que se afirma em:

"A presença de trombo intracavitário observado durante ato operatório implica anticoagulação por período mínimo de ______ meses após a cirurgia, mesmo que seja realizada retirada do trombo durante o ato cirúrgico, com INR alvo de 2,5."
Fonte: GOLDMAN & SCHAFER, 2022.

Em relação à etiologia da insuficiência tricúspide, assinale a alternativa correta relacionada a uma das etiologias congênitas:

"As troponinas cardíacas permanecem elevadas por tempo mais prolongado em relação à CK-MB, podendo permanecer elevadas por até _____ dias pós-infarto agudo do miocárdio.
Assinale a alternativa que corretamente completa a lacuna no excerto:

Assinale a alternativa que apresenta corretamente aquela que é considerada a 4ª medicação para pacientes com hipertensão arterial resistente: