Tema central: arritmias cardíacas — alterações na formação ou condução do impulso elétrico que resultam em frequência, regularidade ou origem anormais do batimento cardíaco.

Gabarito: B - Nenhuma afirmativa está correta.

Justificativa da alternativa correta: As três assertivas contêm erros conceituais sobre definição e fisiopatologia das arritmias. Logo, a única opção compatível é a que indica que nenhuma está correta.

Análise das afirmativas:

I. Afirma que arritmias decorrem de “normalidade” na geração/condução e levam a contração rítmica como de costume. O correto é o oposto: arritmias resultam de anormalidades na formação ou condução do impulso, com ritmo e/ou frequência alterados (taqui/bradi, irregularidade, origem ectópica). Referências: Harrison’s; UpToDate.

II. Limita a fisiopatologia à automaticidade apenas. Na prática, há três mecanismos principais: a) automaticidade alterada, b) atividade deflagrada (pós-despolarizações precoces e tardias) e c) reentrada (mecanismo mais comum em muitas taquiarritmias). Portanto, a palavra “apenas” invalida a frase. Referências: Diretrizes ESC/ACC/SBC sobre arritmias; Harrison’s.

III. Diz que só o nó SA pode iniciar o impulso e que marca-passos subsidiários jamais o farão. Falso: em falha do nó SA ou aumento de automaticidade ectópica, focos atriais, juncionais (nó AV) e ventriculares podem assumir (ritmos de escape/juncionais/idioventriculares). “Jamais” é um absolutismo incompatível com a clínica. Referências: UpToDate; SBC – Arritmias.

Por que as alternativas A, C e D estão incorretas?

A (todas corretas): inválida, pois as três afirmativas são falsas. C (apenas uma correta) e D (apenas duas corretas) também não se sustentam, já que nenhuma afirmativa é verdadeira.

Estrategia de prova: Atenção a termos absolutos como “apenas” e “jamais”; em cardiologia, costumam sinalizar erro. Relembre a tríade fisiopatológica das arritmias: automaticidade, atividade deflagrada e reentrada. Confirme a definição de arritmia: envolve anormalidade, não normalidade.

Fontes úteis: Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate – Mechanisms of cardiac arrhythmias; Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia e ESC sobre manejo de arritmias.

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A alternativa correta é a letra B, Nenhuma afirmativa está correta. Vamos analisar cada afirmativa individualmente para entender por que elas estão incorretas: I. A afirmação está incorreta porque as arritmias cardíacas são resultado de anormalidades na geração ou condução do impulso elétrico, ou ambas, e não de uma "normalidade" como mencionado. Estas anormalidades podem levar a contrações cardíacas que são irregulares ou descoordenadas, não "rítmicas como de costume". II. Esta afirmação está incorreta porque a fisiopatologia das arritmias não está relacionada apenas à automaticidade na geração do impulso. Outros mecanismos podem incluir alterações na condução do impulso ou na refratariedade do tecido cardíaco, entre outros fatores. III. A terceira afirmação também está errada. Embora a ativação elétrica do coração normalmente comece no nó sinoatrial (SA), sob certas condições, outros marca-passos subsidiários no coração podem iniciar o impulso elétrico, especialmente se o nó SA falhar ou se a taxa de disparo desses marca-passos subsidiários exceder a do nó SA, o que pode acontecer em determinados tipos de arritmias. Portanto, ao considerar que todas as afirmativas apresentam erros conceituais, a resposta correta para a questão é que nenhuma das afirmativas está correta.