Tema central: A cardiopatia isquêmica decorre de desequilíbrio entre oferta e demanda de oxigênio do miocárdio. Determinantes da oferta: fluxo coronário (estenose aterosclerótica, espasmo, hipotensão), conteúdo arterial de O₂ (hipoxemia, anemia). Determinantes da demanda: frequência cardíaca, contratilidade e estresse parietal (pré e pós-carga). Referência: Harrison’s; UpToDate; Diretrizes de Doença Arterial Coronariana da SBC/ACC/AHA.

Gabarito: C — Apenas uma afirmativa está correta.

Por que?

I — Correta. Reconhece que a fisiopatologia depende da relação oferta vs. demanda de O₂. Isquemia surge quando essa balança se rompe. (Harrison’s; ACC/AHA Chronic Coronary Disease).

II — Incorreta. Afirma que isquemia ocorre no “equilíbrio” de oferta-demanda; o correto é desequilíbrio. Além disso, lista “isquemia e hipoxemia” como alterações da oferta; é circular. As causas clássicas de redução da oferta são: ↓ fluxo coronário (placa, espasmo, hipotensão) e ↓ conteúdo de O₂ (anemia, hipoxemia). Ex.: anemia severa ou crise asmática com hipoxemia precipitam angina mesmo sem nova placa.

III — Incorreta. Diz que em certas situações a “diminuição na demanda” seria responsável pela isquemia; na prática é o oposto: aumento da demanda precipita isquemia quando a oferta é limitada. Exemplos: taquicardia, febre, tireotoxicose, hipertensão, esforço físico — todos elevam demanda e podem desencadear angina em DAC estável. Reduzir demanda (beta-bloqueadores, nitratos) alivia isquemia. (UpToDate; SBC).

Análise das alternativas

A (todas corretas): falsa, pois II e III estão erradas. B (nenhuma correta): falsa, pois I está correta. D (duas corretas): falsa, só I procede. Logo, C é a resposta.

Estratégia de prova: Atenção a palavras-chave como “equilíbrio” vs “desequilíbrio” e a confusões causa–consequência (p.ex., “diminuição da demanda” não causa isquemia). Memorize determinantes: Oferta = fluxo coronário + O₂ arterial; Demanda = FC + contratilidade + estresse parietal.

Referências essenciais: Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate – Myocardial ischemia; Diretrizes de Doença Arterial Coronariana Crônica (SBC/ACC/AHA).

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A alternativa correta é a letra C, que afirma que apenas uma das afirmativas está correta. Vamos analisar cada uma delas para entender o porquê dessa resposta: I. A primeira afirmativa está correta. Na fisiopatologia da cardiopatia isquêmica, realmente dois processos estão implicados: a oferta de oxigênio ao miocárdio e a demanda de oxigênio por ele. A oferta de oxigênio é em grande parte determinada pela perfusão coronariana, enquanto a demanda é influenciada por fatores como a frequência cardíaca, a contractilidade miocárdica e a tensão da parede ventricular. II. A segunda afirmativa está incorreta. A isquemia miocárdica ocorre quando há um desequilíbrio entre a oferta e a demanda de oxigênio, ou seja, quando a oferta é insuficiente para atender à demanda. Este desequilíbrio pode ocorrer em casos de estenose das artérias coronárias, que limita o fluxo sanguíneo, ou em situações de aumento da demanda miocárdica por oxigênio, que não pode ser suprida adequadamente. III. A terceira afirmativa também está incorreta. Ela contém uma contradição em seus próprios termos ao indicar que tanto o comprometimento da oferta quanto a diminuição da demanda de oxigênio podem ser responsáveis pela isquemia miocárdica. Na realidade, isquemia miocárdica refere-se a uma condição onde há uma inadequação entre oferta e demanda de oxigênio, tipicamente devido a um comprometimento da oferta (e não da demanda), como no caso de uma obstrução arterial que reduz o fluxo sanguíneo para o tecido cardíaco. Portanto, apenas a afirmativa I está correta, o que justifica a escolha da alternativa C como a resposta correta.