Questões de Concurso
Sobre alergia e imunologia em medicina
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A equipe explicou ao paciente que, além da avaliação clínica e da determinação do grupo sanguíneo ABO, seria necessária uma avaliação imunológica destinada a caracterizar questões relacionadas a histocompatibilidade e seu grau de sensibilização.
Posteriormente, diante da oferta de um rim de doador falecido, os dados imunológicos do receptor deveriam ser confrontados com os do doador antes da efetivação do transplante.
Com relação à avaliação da histocompatibilidade desse paciente, assinale a afirmativa correta.
Ao exame físico, encontrava-se em bom estado geral, com peso e estatura adequados para a idade, sem alterações relevantes.
Os exames laboratoriais demonstraram: hemoglobina: 13,8 g/dL (VR: 12,0–16,0 g/dL); leucócitos: 8.900/mm³ (VR: 4.500– 11.000/mm³); neutrófilos: 4.450/mm³ (VR: 1.500–7.500/mm³); linfócitos: 2.940/mm³ (VR: 1.000–4.000/mm³); eosinófilos: 620/mm³ (VR: até 500/mm³); plaquetas: 286.000/mm³ (VR: 150.000–450.000/mm³); proteína C reativa: 1,2 mg/L (VR: < 5,0 mg/L); velocidade de hemossedimentação: 8 mm na primeira hora (VR: até 15 mm); albumina: 4,4 g/dL (VR: 3,5–5,0 g/dL); imunoglobulina E (IgE) total: 286 UI/mL (VR: até 100 UI/mL).
A pesquisa de anticorpos IgA antitransglutaminase tecidual foi negativa, com IgA sérica total dentro dos valores de referência. A pesquisa de sangue oculto nas fezes e o exame parasitológico de fezes foram negativos.
A endoscopia digestiva alta revelou edema da mucosa esofágica, redução da visualização do padrão vascular, sulcos longitudinais e pequenos exsudatos esbranquiçados, sem estenose. O estômago e o duodeno não apresentaram alterações. Foram obtidas seis amostras de biópsia provenientes de dois níveis do esôfago. O exame histopatológico demonstrou infiltrado intraepitelial com pico de 42 eosinófilos por campo de grande aumento, hiperplasia da camada basal e dilatação dos espaços intercelulares, sem evidências de infecção ou de outra causa identificável para a eosinofilia esofágica.
Diante do conjunto de achados clínicos, endoscópicos e histopatológicos, assinale a opção que indica a conduta terapêutica inicial.
O teste de provocação por fricção da pele reproduziu as lesões e o prurido. O paciente recebeu anti-histamínico H1 de segunda geração em dose habitual e, diante do controle inadequado dos sintomas, a dose foi progressivamente aumentada até quatro vezes a dose convencional. Apesar da adesão ao tratamento e das medidas adotadas para reduzir os estímulos desencadeantes, permaneceu com manifestações frequentes, que interferiam nas atividades diárias e no sono.
Considerando o diagnóstico de dermografismo sintomático e a persistência dos sintomas apesar do tratamento realizado, assinale a opção que apresenta a conduta farmacológica mais apropriada.
Diante da suspeita de alergia à proteína do leite de vaca, o pediatra substituiu a fórmula convencional por uma fórmula extensamente hidrolisada à base de proteína do leite de vaca. Entretanto, após a introdução da nova fórmula, o lactente continuou apresentando eritema perioral e placas urticariformes poucos minutos após as mamadas. Permaneceu ativo, com ganho ponderal adequado e sem episódios de hipotensão, comprometimento respiratório ou outras manifestações de anafilaxia.
Considerando a hipótese de alergia à proteína do leite de vaca mediada por imunoglobulina E (IgE) e a persistência das manifestações após a introdução da fórmula extensamente hidrolisada, indique a conduta nutricional mais adequada.
Ao exame físico, apresentou temperatura axilar de 37,7°C e artrite discreta nos punhos e nas articulações metacarpofalângicas. Não apresentava lesões cutâneas, úlceras orais, alopecia ou alterações neurológicas.
Os exames laboratoriais demonstraram: hemoglobina: 11,4 g/dL (VR: 13,0–17,0 g/dL); volume corpuscular médio: 89 fL (VR: 80– 100 fL); leucócitos: 5.800/mm³ (VR: 4.000–10.000/mm³); plaquetas: 224.000/mm³ (VR: 150.000–450.000/mm³); velocidade de hemossedimentação: 62 mm na primeira hora (VR: <15 mm na primeira hora); creatinina: 0,9 mg/dL (VR: 0,7–1,3 mg/dL). O exame de urina não demonstrou proteinúria, hematúria ou cilindros celulares.
A investigação imunológica demonstrou fator antinuclear (FAN) reagente, com padrão nuclear homogêneo e título de 1:640, anticorpos anti-histona fortemente reagentes e anticorpos antiDNA de dupla hélice (anti-dsDNA) não reagentes.
Considerando a hipótese de lúpus induzido por fármacos associado à hidralazina, assinale a afirmativa correta.
Durante o acompanhamento, foram confirmadas adesão adequada e técnica inalatória correta. Foram também avaliados e corrigidos fatores ambientais modificáveis, e não foram identificadas comorbidades capazes de explicar o controle inadequado. A investigação demonstrou eosinofilia sanguínea persistente e sensibilização a aeroalérgenos, compatíveis com inflamação do tipo 2.
De acordo com as recomendações do GINA 2026 (Global Initiative for Asthma), assinale a conduta mais apropriada para o controle da doença.
Qual orientação é mais adequada?
Qual é a melhor conduta?
Qual é a conduta mais adequada?
Qual é a melhor estratégia?
Considerando a possibilidade de rinite alérgica local, qual conduta é mais adequada?
Qual conduta é mais adequada?
Nunca usou celecoxibe ou etoricoxibe. Qual orientação é mais adequada?
Qual conduta é mais adequada?