Questões de Concurso
Sobre alergia e imunologia em medicina
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Gestante de 28 semanas apresenta sífilis primária, com cancro duro documentado há três semanas. Tem antecedente documentado de anafilaxia após uso de penicilina e a avaliação alergológica confirmou hipersensibilidade imediata ao fármaco.
Assinale a opção que apresenta a conduta mais adequada.
Após uma semana, a mãe necessitou se ausentar novamente e a bebê vomita muito após a mamadeira. Num terceiro episódio, além do vômito, surgem placas avermelhadas em todo o corpo.
Em relação à alimentação dessa lactente, podem ser iniciadas fórmulas
Considerando o diagnóstico de conjuntivite alérgica sazonal e as recomendações para o tratamento dessa condição, assinale a afirmativa correta.
Considerando os mecanismos imunológicos desencadeados pela exposição ao alérgeno nesse paciente e a sequência de eventos observados, assinale a afirmativa correta.
Referiu piora acentuada da obstrução nasal, rinorreia e broncoespasmo cerca de uma hora após ter utilizado ibuprofeno para tratamento de cefaleia. Relatou episódio semelhante após o uso de ácido acetilsalicílico, mas tolerava paracetamol em doses usuais.
Considerando o mecanismo responsável pelas manifestações respiratórias desencadeadas pelos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) nesse paciente, assinale a afirmativa correta.
O paciente evoluiu com resolução completa dos sintomas. Uma nova avaliação realizada algumas semanas depois demonstrou redução acentuada da IgM específica e aumento expressivo da IgG específica, com anticorpos de maior afinidade pelo antígeno viral. Anos depois, permanecia detectável IgG específica, apesar da ausência de nova infecção conhecida.
Considerando os mecanismos responsáveis pela evolução da resposta imune humoral observada nesse paciente, assinale a afirmativa correta.
Com relação às vantagens imunológicas das vacinas polissacarídicas conjugadas em comparação com as vacinas constituídas apenas por polissacarídeos, assinale a afirmativa correta.
Na investigação imunológica, apresentou níveis séricos de imunoglobulinas dentro dos valores de referência e contagens de linfócitos T e B preservadas. O teste da di-hidrorodamina (DHR), realizado por citometria de fluxo após estimulação dos neutrófilos, demonstrou produção acentuadamente reduzida de espécies reativas de oxigênio.
Considerando o mecanismo imunológico responsável pelas manifestações clínicas apresentadas, assinale a opção que indica a alteração que melhor explica a redução da capacidade microbicida dos fagócitos desse paciente.
Os exames laboratoriais demonstraram: alanina aminotransferase (ALT): 684 U/L (VR: até 41 U/L); aspartato aminotransferase (AST): 512 U/L (VR: até 40 U/L); fosfatase alcalina: 148 U/L (VR: 40–129 U/L); gama-glutamiltransferase (GGT): 86 U/L (VR: 10–71 U/L); bilirrubina total: 3,8 mg/dL (VR: 0,3–1,2 mg/dL); bilirrubina direta: 2,9 mg/dL (VR: até 0,3 mg/dL); bilirrubina indireta: 0,9 mg/dL (VR: até 0,9 mg/dL); imunoglobulina M (IgM): 142 mg/dL (VR: 40–230 mg/dL). Fator antinuclear (FAN) e anticorpo antimitocôndria (AMA) foram não reagentes. A investigação para hepatites virais não evidenciou infecção aguda.
A biópsia hepática demonstrou infiltrado inflamatório predominantemente mononuclear.
A análise imunohistoquímica evidenciou predomínio de linfócitos T CD4+ associados a numerosos macrófagos CD68+, com expressão aumentada de interferon-gama (IFN-γ). Não houve predomínio de eosinófilos ou neutrófilos, e a expressão de granzima B no infiltrado foi discreta.
Considerando os mecanismos imunológicos predominantes nas reações tardias de hipersensibilidade a medicamentos, o quadro apresentado corresponde à hipersensibilidade do tipo
Com relação à alteração genética responsável pela forma ligada ao X da síndrome de hiper-IgM e sua consequência imunológica, assinale a afirmativa correta.
Os exames laboratoriais demonstraram: cálcio total: 6,5 mg/dL (VR: 8,5–10,5 mg/dL); cálcio ionizado: 0,78 mmol/L (VR: 1,10– 1,35 mmol/L); fósforo: 7,6 mg/dL (VR: 4,5–6,5 mg/dL); paratormônio (PTH): 8 pg/mL (VR: 15–65 pg/mL); leucócitos: 8.900/mm³ (VR: 5.000–21.000/mm³); linfócitos: 1.100/mm³ (VR: 2.000–11.000/mm³); linfócitos T CD3+: 620 células/mm³ (VR: 2.500–5.500 células/mm³); linfócitos B CD19+: 1.050 células/mm³ (VR: 300–2.000 células/mm³).
Com base no conjunto dos achados clínicos e laboratoriais, assinale o diagnóstico mais provável.
A investigação demonstrou redução persistente dos níveis séricos de IgG e IgA, resposta inadequada de anticorpos após imunização e presença de linfócitos B circulantes. A investigação para causas secundárias de hipogamaglobulinemia não revelou alterações.
Com base no quadro clínico e nos achados laboratoriais, assinale a opção que apresenta o diagnóstico mais provável.
Apresentava bom estado geral e ganho ponderal adequado, sem vômitos persistentes, dificuldade respiratória, hipotensão ou outros sinais de reação sistêmica grave. Após a retirada da fórmula, houve desaparecimento completo das manifestações clínicas.
Com relação à conduta inicial diante da suspeita de alergia à proteína do leite de vaca nessa criança, assinale a afirmativa correta.
Com relação ao tipo de reação apresentada pelo paciente e ao mecanismo imunológico envolvido, assinale a afirmativa correta.
Com relação aos efeitos imunológicos que contribuem para o sucesso dessa forma de tratamento, assinale a afirmativa correta.
No fígado, citocinas inflamatórias, especialmente a interleucina 6 (IL-6), estimulam o aumento da síntese de diversas proteínas de fase aguda. Entre essas proteínas, destaca-se a proteína C reativa (PCR).
Com relação às funções da PCR na resposta imune, assinale a afirmativa correta.
Os exames laboratoriais demonstraram: hemoglobina: 11,4 g/dL (VR: 12,0–16,0 g/dL); leucócitos: 7.800/mm³ (VR: 4.000– 10.000/mm³); plaquetas: 438.000/mm³ (VR: 150.000– 450.000/mm³); velocidade de hemossedimentação: 52 mm/1ª hora (VR: ≤ 20 mm/1ª hora); proteína C reativa: 18 mg/L (VR: < 5 mg/L); creatinina: 0,8 mg/dL (VR: 0,5–1,1 mg/dL); exame de urina: ausência de proteinúria e hematúria.
Diante da distribuição da artrite, da duração dos sintomas e dos achados laboratoriais, a principal hipótese diagnóstica foi artrite reumatoide.
Considerando a hipótese acima, assinale a opção que indica o marcador que fornece maior especificidade sorológica para sustentar o diagnóstico.
O médico assistente considerou inicialmente tratar-se de uma crise aguda de asma associada a uma reação alérgica cutânea. Manteve o paciente sentado, administrou salbutamol por via inalatória, anti-histamínico e corticosteroide por via intravenosa e aguardou a resposta ao tratamento antes de considerar o uso de adrenalina. Não realizou reposição volêmica naquele momento.
Nos minutos seguintes, o paciente apresentou piora da dispneia, redução progressiva do nível de consciência e agravamento da hipotensão, evoluindo posteriormente para parada cardiorrespiratória e óbito.
Considerando os achados apresentados e as medidas adotadas na emergência, assinale a opção que identifica os principais erros cometidos e indica a conduta inicial mais apropriada.
Ao exame físico, apresentou bom estado geral, peso e estatura adequados para a idade, tonsilas palatinas visíveis e linfonodos cervicais pequenos e móveis, sem hepatoesplenomegalia.
A investigação laboratorial demonstrou: hemoglobina: 11,8 g/dL (VR: 10,5–13,5 g/dL); leucócitos: 9.600/mm³ (VR: 6.000– 17.500/mm³); neutrófilos: 3.840/mm³ (VR: 1.500–8.500/mm³); linfócitos: 4.700/mm³ (VR: 4.000–10.500/mm³); IgG: 286 mg/dL (VR: 350–1.050 mg/dL); IgA: 31 mg/dL (VR: 15–110 mg/dL); IgM: 76 mg/dL (VR: 40–150 mg/dL); linfócitos T CD3+: 67% (VR: 51– 79%); linfócitos T CD4+: 39% (VR: 31–54%); linfócitos B CD19+: 19% (VR: 14–37%); anticorpos contra toxoide tetânico: 1,3 UI/mL (nível protetor: ≥ 0,1 UI/mL); anticorpos contra toxoide diftérico: 0,7 UI/mL (nível protetor: ≥ 0,1 UI/mL); proteínas totais: 6,5 g/dL (VR: 5,6–7,5 g/dL); albumina: 4,2 g/dL (VR: 3,5–5,2 g/dL); exame de urina: ausência de proteinúria.
Considerando o conjunto dos achados clínicos e laboratoriais, assinale a opção que indica a conduta mais apropriada para essa criança.