Mulher de 18 anos é levada ao serviço de emergência com edema importante de lábios e língua. O histórico médico é relevante para a realização de exodontia de dente siso no início daquele mesmo dia. A paciente nega ingestão de alimentos incomuns ou uso de novos cosméticos/maquiagem. Os sinais vitais são normais e o exame físico revela edema subcutâneo de língua e lábios, sem prurido associado. Não há sinais adicionais de exantema ou urticária. Ao ser interrogada, a paciente relata que sentiu uma sensação de “formigamento” e plenitude nos lábios e na língua antes do início do edema, que evoluiu ao longo de 3 horas. O histórico familiar é positivo para sintomas semelhantes em sua mãe e seu avô paterno, com episódios semelhantes quando submetidos a procedimentos odontológicos.

Nessa circunstância, o tratamento apropriado para essa paciente é prescrever

Mulher de 26 anos queixa-se de facilidade para apresentar equimoses e refere quadro de menorragia. A palpação do baço não revela anormalidades e não há linfadenopatias. Exames séricos: hemácias: 5.106.000/mm³; hemoglobina: 13,5 g/dL; leucócitos: 8.120/mm³; plaquetas: 42.000/mm³; tempo de protrombina: 12 segundos (normal); tempo de tromboplastina parcial ativada: 30 segundos (normal); tempo de sangramento: 11 minutos (prolongado). Um painel de exames, consistindo em função renal, perfil hepático, hormônios da tireoide, anticorpo antinúcleo, complemento, sorologias infecciosas e urina tipo 1, são negativos ou normais.

Considerando as informações apresentadas, qual o autoanticorpo que, provavelmente, é responsável pela condição atual da paciente?

Homem de 18 anos dá entrada no serviço de emergência com quadro de febre (38 ºC) e odinofagia. Ao exame físico: há linfonodomegalias cervicais, além de amígdalas eritematosas e hipertrofiadas com presença de exsudato amigdaliano. Amoxicilina é prescrita, visto que ele relata exposições prévias ao fármaco, sem intercorrências. Cerca de 3 dias após, o paciente queixa-se de astenia intensa (fadiga extrema). A análise laboratorial demonstra hemoglobina de 9,1 g/dL e bilirrubina de 5,2 mg/dL.

Considerando a principal hipótese diagnóstica para a complicação descrita, esses últimos sintomas decorrem, provavelmente, de qual tipo de resposta imune?

Mulher de 18 anos é levada ao serviço de emergência com edema importante de lábios e língua. O histórico médico é relevante para a realização de exodontia de dente siso no início daquele mesmo dia. A paciente nega ingestão de alimentos incomuns ou uso de novos cosméticos/maquiagem. Os sinais vitais são normais e o exame físico revela edema subcutâneo de língua e lábios, sem prurido associado. Não há sinais adicionais de exantema ou urticária. Ao ser interrogada, a paciente relata que sentiu uma sensação de “formigamento” e plenitude nos lábios e na língua antes do início do edema, que evoluiu ao longo de 3 horas. O histórico familiar é positivo para sintomas semelhantes em sua mãe e seu avô paterno, com episódios semelhantes quando submetidos a procedimentos odontológicos.

Nessa circunstância, o tratamento apropriado para essa paciente é prescrever

Paciente do sexo masculino, 37 anos, com Leucemia linfoblástica pró-B CD20+, Philadelphia negativo. Realizou 6 ciclos de quimioterapia com resposta completa após o 1o ciclo. Recebeu alotransplante de doador relacionado (irmão), tendo cumprido condicionamento com Bussulfan e ciclofosfamida. Seis meses depois foi internado novamente, por quadro de desconforto abdominal no hipocôndrio direito e diarreia, com cerca de 5 dias de evolução. Exames laboratoriais: leucócitos: 6,39 x 10⁹ /L, PCR: 5,8 mg/dL, AST: 203 U/L, ALT: 137,8 U/L, GGT: 522 U/L, BILT: 5,1 mg/dL, LDH: 447 U/L, amilase: 392 U/L e da lipase: 1037 U/L. A ecografia abdominal não apresentou dilatação das vias biliares ou litíase biliar. Evoluiu com melhora rápida das queixas álgicas com progressiva normalização da amilase e lipase, contudo com agravamento persistente do padrão colestático.
Considerando a principal hipótese diagnóstica do quadro, é correto afirmar:

Um paciente apresenta início súbito de dispneia, sibilância, urticária disseminada, edema de lábios e hipotensão poucos minutos após exposição a um medicamento. Considerando a abordagem inicial desse quadro, assinale a alternativa correta.

Na via clássica do sistema complemento, a deficiência de Clq é a anormalidade da imunidade inata com maior associação ao desenvolvimento de lúpus eritematoso sistêmico (LES) devido ao comprometimento da depuração de imunocomplexos e restos celulares. O domínio funcional do Clq que realiza o reconhecimento direto da porção Fe das imunoglobulinas agregadas (IgG ou IgM) é:

No contexto do transplante de células-tronco hematopoéticas (TCTH), a compatibilidade do sistema de histocompatibilidade (HLA) entre doador e receptor é crucial para prevenir a falência do enxerto e a doença do enxerto contra o hospedeiro (DECH). Do ponto de vista da imunogenética e organização genômica, as moléculas clássicas do HLA de Classe I, que desempenham o papel central no reconhecimento de antígenos por linfócitos T $CD8^+$, são codificadas especificamente pelos seguintes locos do braço curto do cromossomo 6:

A rinite alérgica é uma inflamação crônica da mucosa nasal, sendo caracterizada clinicamente por episódios recorrentes de congestão nasal, rinorreia hialina, espirros em salva e prurido nasal, ocular e/ou palatino. Possui alta prevalência global e gera um impacto significativo na qualidade do sono, no desempenho escolar e profissional. A respeito da rinite alérgica, assinale a alternativa INCORRETA.

Paciente apresenta obstrução nasal, prurido, espirros em salvas e rinorreia aquosa, recorrentes e relacionados à exposição a alérgenos. O diagnóstico mais provável é: 

Homem de 34 anos, PVHIV em TARV há 2 meses, CD4 atual de 140 células/mm³, carga viral 12.000 cópias/mL, vai viajar para área com recomendação de vacina febre amarela. Sobre imunização, assinale a correta: 

Após o transplante de células-tronco hematopoiéticas (TCTH) alogênico, o acompanhamento da reconstituição hematopoiética e da pega do enxerto é realizado rotineiramente por meio da análise de quimerismo.

A respeito da definição e da utilidade clínica do quimerismo no pós-TMO, assinale a afirmativa correta.

O Ministério da Saúde e o REDOME estabeleceram 35 anos como idade máxima para o cadastro de novos voluntários à doação de medula óssea.

A principal justificativa médica para priorizar doadores mais jovens é

Lactente, 18 meses, é trazido à emergência com anafilaxia após uso de dipirona.
Das opções abaixo, assinale a que corresponde aos critérios clínicos capazes de diagnosticar anafilaxia, após exposição a um provável alérgeno. 

Menino, 5 anos, é trazido à consulta com quadro de urticária, para atendimento.
Lembrando que a urticária pode ser desencadeada por diversos fatores, e classificada em aguda ou crônica, é correto que

Uma paciente grave no CTI é submetida à intubação (utilizando fentanil, propofol e cisatracúrio) devido ao agravamento de uma insuficiência respiratória tipo I (hipoxêmica). Após a intubação bem-sucedida, a pressão arterial da paciente torna-se imensurável, a ventilação torna-se difícil e ela apresenta rubor generalizado no tronco, nos braços e na face.
Com relação a esse tipo anafilaxia, assinale a afirmativa correta.

Escolar de 6 anos com dermatite atópica desde os 6 meses, com lesões frequentes e infecções secundárias com uso de antibiótico 2x/ano, apresenta rinite, parcialmente controlada com corticoide nasal, e asma não controlada em uso de corticoide inalatório e broncodilatador de longa duração (altas doses). No último ano, teve 3 crises de asma com necessidade de corticoide sistêmico, sendo uma das vezes necessária a internação hospitalar por 7 dias. Ige 60 e 280 eosinóficos. Espirometria com distúrbio ventilatório obstrutivo leve e prova broncodilatadora negativa.
Por se tratar de uma asma grave com dermatite atópica grave, assinale a afirmativa correta. o menor teria indicação de 

Os acidentes por animais peçonhentos constituem agravo de notificação compulsória no Brasil, sendo os insetos da ordem Hymenoptera (abelhas, vespas e formigas) responsáveis por um número expressivo de atendimentos nas Unidades de Pronto Atendimento (UPA) e Emergências Hospitalares. O conhecimento preciso da fisiopatologia, do diagnóstico diferencial entre os agentes, dos critérios de gravidade da anafilaxia e das condutas imediatas é fundamental para a redução da morbimortalidade.

Considere o seguinte cenário: Um homem de 46 anos, trabalhador da construção civil, sem antecedentes comorbidos conhecidos, é trazido à emergência por colegas de trabalho cerca de 25 minutos após ter sido atacado por um enxame de vespas ("marimbondos") ao manusear entulhos em um canteiro de obras. Os acompanhantes relatam que o paciente recebeu dezenas de picadas, principalmente no tórax, pescoço e face. Na admissão, o paciente encontra-se ansioso, sudoreico, referindo sensação de "aperto na garganta", rouquidão e tontura ao se levantar da maca.

Ao exame físico:
Sinais Vitais: PA: 85/50 mmHg; FC: 124 bpm; FR: 28 irpm; SpO₂: 90% em ar ambiente.
Pele/Mucosas: Múltiplas pápulas e placas eritemato-edematosas em tronco e face. Edema palpebral e labial moderado.
Aparelho Respiratório: Presença de estridor inspiratório à ausculta cervical e sibilos expiratórios disseminados em ambos os hemitórax.
Aparelho Cardiovascular: Taquicardico, rítmico, bulhas normofonéticas sem sopros, pulsos periféricos finos.

Tendo em vista o quadro clínico apresentado, a correta interpretação da fisiopatologia e as recomendações do Guia de Vigilância em Saúde do Ministério da Saúde para o manejo imediato desse paciente, assinale a opção correta.

Paciente de 19 anos, do sexo masculino, previamente hígido, é admitido no pronto-socorro após acidente automobilístico. Foi submetido à laparotomia exploradora de emergência, sendo necessária a esplenectomia total. Ele evoluiu bem no pósoperatório e, na alta hospitalar, foi encaminhado para um Centro de Referência para Imunobiológicos Especiais (CRIE).

Segundo o Manual dos Centros de Referência para Imunobiológicos Especiais (CRIE),

Homem de 29 anos procura o pronto atendimento por edema progressivo de lábios e língua iniciado há aproximadamente 3 horas, associado a sensação de constrição faríngea. Nega prurido, urticária, sibilância ou exposição recente a alimento, medicamento ou picada de inseto. Refere quatro episódios semelhantes desde a adolescência, dois deles acompanhados de dor abdominal intensa, náuseas e vômitos, com resolução espontânea após 2 a 4 dias. Em episódio anterior, recebeu anti histamínico e corticosteroide, sem melhora perceptível. Seu pai e uma irmã apresentam crises recorrentes de edema de extremidades e face.

Ao exame, encontra se consciente, PA 128/76 mmHg, FC 92 bpm, FR 20 irpm, SpO₂ 97% em ar ambiente. Há edema labial e de língua, sem placas urticariformes. Ausculta pulmonar sem sibilos. Não apresenta hipotensão.

Exames obtidos durante investigação ambulatorial anterior mostravam:



Enquanto são adotadas medidas de vigilância e proteção da via aérea, assinale a opção que apresenta a interpretação fisiopatológica mais adequada dos achados e um tratamento específico para a crise atual, corretamente associado ao seu mecanismo de ação.