Questões Militares Sobre medicina
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I. A evolução de uma lesão purpúrica por hemorragia simples envolve clareamento progressivo, podendo haver mudança de coloração para tons esverdeados, amarelados ou acastanhados, conforme a degradação da hemoglobina.
II. Nas lesões tardias de vasculite leucocitoclástica, é impossível que o quadro histológico simule microvasculopatia oclusiva, pois seus padrões evolutivos são completamente distintos.
III. As erupções purpúricas pigmentadas resultam de inflamação mínima em vasos da derme papilar, sem sintomas sistêmicos, sendo comum a investigação para descartar trombocitopenia ou vasculite.
IV. A púrpura anular telangiectásica de Majocchi é uma variante das dermatoses purpúricas crônicas, caracterizada por anéis telangiectásicos com pigmentação purpúrica periférica e centro variavelmente claro.
Estão corretas apenas as afirmativas
Os carcinomas basocelulares (CBC) apresentam subtipos clínico-patológicos distintos, cada um com características próprias de apresentação, comportamento e diagnóstico dermatoscópico. A correta diferenciação entre esses subtipos é fundamental para definição terapêutica e para a avaliação do risco de recorrência. Com base nesse tema, analise as afirmativas abaixo.
II. O carcinoma basocelular superficial é mais comum em indivíduos jovens, tem padrão de crescimento predominantemente horizontal e pode apresentar áreas de regressão espontânea com atrofia e hipopigmentação.
III. Os padrões histológicos micronodulares, basoescamoso e mucinoso, embora possam ocorrer em qualquer subtipo de CBC, aparecem com maior frequência no subtipo superficial, especialmente em lesões do tronco.
IV. A ausência de rede pigmentar à dermatoscopia é um achado considerado sensível e relativamente específico para BCCs, sendo observada tanto em variantes pigmentadas quanto em amelanóticas.
Estão corretas apenas as afirmativas:
O SDRIFE (Symmetrical Drug-Related Intertriginous and Flexural Exanthema), também conhecido como Síndrome do Babuíno, é uma reação cutânea bem delimitada que acomete regiões intertriginosas, particularmente a área anogenital. Sobre o SDRIFE, é correto afirmar:
Queratoacantomas (QAs) apresentam comportamento clínico peculiar e ainda possuem classificação nosológica controversa — alguns autores os consideram variantes de carcinoma espinocelular cutâneo (CEC), enquanto outros os classificam como tumores benignos de comportamento pseudomaligno. Sua evolução típica inclui crescimento rápido, morfologia crateriforme com tampão córneo, potencial de involução espontânea e cicatrização atrófica. Além das formas solitárias, existem apresentações múltiplas e sindrômicas, incluindo subtipos raros como keratoacanthoma centrifugum marginatum e variantes associadas a mutações genéticas ou imunossupressão. Com base nas características clínicas e variantes dos queratoacantomas (QAs), assinale a alternativa correta.
O lúpus eritematoso cutâneo compreende um espectro de manifestações clínicas e histológicas que podem se apresentar isoladamente ou associadas ao lúpus eritematoso sistêmico. Com base nas principais características clínicas, imunológicas e histopatológicas das variantes de lúpus cutâneo, analise as afirmativas a seguir.
II. O lúpus cutâneo subagudo (SCLE) está fortemente relacionado à positividade de anticorpos anti-SSA/Ro, sendo a maioria dos pacientes fotossensíveis, mas sem envolvimento renal ou neurológico.
III. O lúpus cutâneo discoide (DLE) acomete preferencialmente a epiderme e a derme superficial, sem atingir as estruturas anexiais, e raramente leva a cicatriz ou a alopecia cicatricial.
IV. O lúpus eritematoso túmido caracteriza-se por infiltrado inflamatório predominantemente dérmico, deposição de mucina e epiderme geralmente poupada, sem tendência a atrofia ou cicatriz.
V. O lúpus paniculite ou lúpus profundo envolve o tecido subcutâneo, podendo evoluir com lipoatrofia e áreas deprimidas permanentes.
Estão corretas apenas as afirmativas
Paciente masculino, 42 anos, residente em área endêmica, apresenta lesões eritematosas mal definidas e simétricas em face, nádegas e extremidades, além de infiltração dos lobos auriculares e madarose. Relata dormência em mãos e pés. Ao exame, observa-se espessamento dos nervos ulnar e fibular e perda de sensibilidade térmica em regiões distais. O exame de baciloscopia cutânea revelou numerosos bacilos álcool-ácido resistentes. Com base no quadro clínico e nas informações sobre a Doença de Hansen, analise as afirmativas.
II. A forma tuberculoide apresenta resposta celular Th1 predominante, com muitos bacilos e lesões bem delimitadas e anestésicas.
III. A forma borderline apresenta aspectos intermediários entre os polos tuberculoide e lepromatoso, podendo evoluir para qualquer um deles conforme a imunidade do paciente.
IV. O tratamento da forma multibacilar inclui dapsona e rifampicina, mas a clofazimina é utilizada apenas em casos de reação tipo 2.
V. A classificação operacional da OMS considera multibacilar quando há mais de cinco lesões cutâneas, presença de bacilos ou envolvimento neural.
Estão corretas apenas as afirmativas
( ) Aproximadamente 5% a 10% dos melanomas ocorrem em indivíduos com história familiar da doença, podendo estar associados a mutações germinativas em genes de alta penetrância, como o CDKN2A.
( ) O gene CDKN2A codifica as proteínas p16 e p14ARF, que atuam respectivamente nos mecanismos de controle dos sistemas Rb e p53, estando suas mutações presentes em até 70% dos casos de melanoma esporádico.
( ) Variantes germinativas do gene MC1R aumentam o risco de melanoma independentemente do fototipo, estando também associadas a uma maior frequência de melanomas com mutação no gene BRAF.
( ) Genes como CDK4, BAP1, TERT e POT1 podem estar envolvidos em síndromes genéticas nas quais o melanoma é considerado uma neoplasia-sentinela, associada a risco elevado de outros tumores internos.
( ) As lesões de FDE surgem tipicamente dentro de 24 horas na primeira exposição ao fármaco, e demoram mais nas recidivas subsequentes.
( ) A FDE apresenta predileção por mucosas, lábios, face, mãos, pés e genitália, podendo deixar hiperpigmentação residual após a resolução.
( ) A histopatologia da FDE revela infiltrado liquenoide com neutrófilos e eosinófilos, necrose de queratinócitos e, em casos graves, necrose epidérmica indistinguível da observada na TEN.
( ) A forma bolhosa generalizada de FDE acomete mais comumente pacientes idosos e deve ser diferenciada da TEN pela distribuição assimétrica e pela presença de áreas poupadas.
( ) Medo intenso de ganhar peso ou de engordar são características diagnósticas centrais.
( ) Perturbação no modo como o peso ou a forma corporal são vivenciados constitui critério diagnóstico.
( ) A amenorreia é critério obrigatório para o diagnóstico, segundo o DSM-5-TR.
( ) Pacientes apresentam restrição da ingesta calórica levando a peso significativamente baixo considerando idade, sexo e saúde física.
Intervenção terapêutica inicial
(1) Betabloqueador intravenoso de curta duração (esmolol).
(2) Vasodilatador arterial potente (nitroprussiato), após controle da frequência cardíaca.
(3) Analgesia opioide titulada.
(4) Redução isolada da pressão arterial com vasodilatador antes do controle da frequência cardíaca.
Principal objetivo fisiopatológico
( ) Diminuição do dP/dt e da velocidade de ejeção ventricular, reduzindo o estresse de cisalhamento na parede aórtica.
( ) Redução da descarga adrenérgica e da resposta simpática sistêmica.
( ) Redução adicional da pressão arterial após estabilização da frequência cardíaca, minimizando risco de progressão da dissecção.
( ) Aumento reflexo da frequência cardíaca e do estresse de cisalhamento, com risco de extensão da dissecção.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.
Assinale a alternativa incorreta acerca do manejo antiplaquetário nesse cenário.
No 5º dia de internação em UTI, evoluiu com piora progressiva do nível de consciência, sem novas alterações tomográficas hemorrágicas. Doppler transcraniano revela aumento significativo das velocidades médias na artéria cerebral média. Monitorização multimodal é iniciada.
Relacione os achados clínicos e de monitorização às condutas mais apropriadas no manejo do vasoespasmo cerebral e da isquemia cerebral tardia.
Achados clínicos
(1) Aumento progressivo da velocidade média no Doppler transcraniano (> 200 cm/s) com índice de Lindegaard > 6
(2) Queda da pressão parcial de oxigênio tecidual cerebral (PbtO₂ < 20 mmHg)
(3) Redução da pressão de perfusão cerebral (PPC) associada a vasoespasmo sintomático
(4) Deterioração neurológica tardia compatível com isquemia cerebral tardia (DCI), sem evidência de novo sangramento à tomografia
Condutas mais apropriadas
( ) Otimização hemodinâmica com aumento dirigido da pressão arterial para elevação da PPC.
( ) Diagnóstico funcional de vasoespasmo cerebral hemodinamicamente significativo.
( ) Ajuste terapêutico guiado por monitorização cerebral avançada para prevenção de isquemia secundária.
( ) Instituição precoce de medidas para isquemia cerebral tardia associada ao vasoespasmo.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.
Sobre o caso clínico, analise as assertivas abaixo e informe verdadeiro (V) ou falso (F). Em seguida, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.
( ) A hiponatremia associada à hemorragia subaracnoidea pode resultar tanto de SIADH quanto de síndrome de perda de sal cerebral, sendo a avaliação do estado volêmico fundamental para a diferenciação.
( ) Na presença de suspeita de síndrome de perda de sal cerebral, a restrição hídrica constitui medida terapêutica inicial adequada.
( ) Mesmo após exclusão definitiva do aneurisma, a hipovolemia está associada a maior risco de isquemia cerebral tardia (DCI) e deve ser evitada.
( ) O vasoespasmo cerebral e a isquemia cerebral tardia são entidades sinônimas e decorrem exclusivamente da constrição de grandes artérias cerebrais.
( ) O Doppler transcraniano permite rastreio seriado do vasoespasmo, mas não substitui a avaliação clínica para o diagnóstico de isquemia cerebral tardia.