Homem de 67 anos, tabagista, procura uma Unidade de Pronto Atendimento do SUS com quadro de febre há 3 dias, tosse produtiva, dispneia progressiva e dor torácica ventilatório-dependente. Ao exame: FR 32 irpm, PA 88/56 mmHg, FC 118 bpm, SpO₂ 89% em ar ambiente e confusão mental leve. Radiografia de tórax mostra infiltrado multilobar à direita.

Considerando o caso clínico e as recomendações atuais para o manejo da pneumonia adquirida na comunidade (PAC), analise as afirmativas abaixo e informe verdadeiro (V) ou falso (F). Em seguida, marque a alternativa com a sequência correta.

( ) No paciente descrito, a presença de taquipneia, hipotensão e alteração do estado mental sugerem PAC grave, sendo indicado cálculo de escores como CURB-65 e avaliação para internação hospitalar, preferencialmente em unidade com suporte intensivo.

( ) No contexto do SUS, a antibioticoterapia empírica inicial para esse paciente internado deve contemplar associação de β-lactâmico com macrolídeo ou uso de fluoroquinolona respiratória, considerando gravidade e risco aumentado de mortalidade.

( ) Apesar do infiltrado multilobar na radiografia, a realização de exames de imagem adicionais, como tomografia de tórax, é obrigatória para confirmação diagnóstica antes do início da antibioticoterapia.

( ) A dosagem seriada de biomarcadores, como proteína C reativa ou procalcitonina, pode auxiliar na avaliação da resposta terapêutica, mas não deve substituir a avaliação clínica evolutiva do paciente.

( ) Mesmo com critérios clínicos de gravidade e hipoxemia, o tratamento ambulatorial com antibiótico oral é aceitável caso o paciente apresente boa adesão e apoio familiar.

Homem de 58 anos, com história prévia de infarto agudo do miocárdio há 1 ano e angioplastia com stent, comparece à Unidade Básica de Saúde para seguimento. É hipertenso, ex-tabagista e apresenta LDL-colesterol de 118 mg/dL em uso irregular de atorvastatina 20 mg/dia.

Considerando o contexto de prevenção secundária da aterosclerose, assinale a alternativa correta.

Paciente de 68 anos, diabético, sem história cardiovascular prévia, apresenta na UBS duas medidas em dias diferentes: 162/98 mmHg e 158/96 mmHg. Sem sinais de emergência hipertensiva. Exame clínico sem alterações adicionais.

Analise as afirmativas abaixo sobre o caso clínico.

I. Deve-se considerar iniciar terapia farmacológica combinada (duas classes de primeira linha) desde o início, dada a pressão consistentemente ≥ 160/100 mmHg.

II. Metas pressóricas para este paciente idoso com diabetes devem ser individualizadas; meta usualmente buscada é < 140/90 mmHg se bem tolerada, podendo mirar < 130/80 mmHg quando houver alto risco cardiovascular e boa tolerância.

III. As classes de primeira linha de escolha para início dessa terapêutica incluem inibidores da enzima conversora (IECA) ou bloqueadores de receptor de angiotensina (BRA), bloqueadores dos canais de cálcio (BCC) e diuréticos tiazídicos; a escolha deve considerar comorbidades (ex.: diabetes, função renal).

Estão corretas as afirmativas:

Paciente de 62 anos, DM2 há 8 anos, em uso de metformina 1.000 mg 2×/dia e glicemia média capilar elevada. IMC 33 kg/m². Histórico de insuficiência cardíaca com redução de fração de ejeção há 2 anos. Função renal: TFG estimada 55 mL/min/1,73 m². HbA1c atual 8,6%.

Analise as afirmativas abaixo sobre o caso clínico e informe verdadeiro (V) ou falso (F). Em seguida, marque a alternativa que apresenta a sequência correta.

( ) Em paciente com DM2 e insuficiência cardíaca com redução da FE, o uso de inibidor de SGLT2 (dapagliflozina ou empagliflozina) com benefício comprovado para insuficiência cardíaca é uma opção terapêutica recomendada, independentemente do nível de HbA1c.

( ) Metformina deve ser suspensa imediatamente quando a TFG estimada for inferior a 60 mL/min/1,73 m².

( ) Em pacientes com DM2 e obesidade/risco cardiovascular, agonistas do receptor GLP-1 (liraglutida ou semaglutida) com benefício cardiovascular comprovado podem ser considerados para redução de eventos cardiovasculares e perda de peso.

( ) Iniciar insulinoterapia basal é indicado quando, apesar de terapêuticas orais bem aplicadas, persistir HbA1c persistentemente > 10% ou houver sintomas de hiperglicemia significativa. 

Mulher de 42 anos, com história de sibilância recorrente, dispneia aos esforços e despertares noturnos semanais, procura a Unidade Básica de Saúde. Espirometria demonstra VEF1 reduzido com melhora significativa após broncodilatador. Inicia tratamento com corticoide inalatório em dose baixa.

A partir do caso acima, analise as afirmativas abaixo.

I. No caso descrito, a presença de sintomas respiratórios variáveis associados à melhora significativa do VEF1 após broncodilatador confirma o diagnóstico de asma, com limitação variável do fluxo aéreo documentada por espirometria.

II. Permanecendo com despertares noturnos e limitação aos esforços após o início do corticoide inalatório, deve-se revisar adesão ao tratamento, técnica inalatória, exposição a fatores desencadeantes e possíveis comorbidades associadas.

III. Se a paciente relatar intolerância ao corticoide inalatório (CI), o uso isolado de β2-agonista de longa duração (LABA) poderia ser instituído como alternativa segura de tratamento de manutenção.

IV. Não alcançando controle adequado com CI em dose baixa, a associação de CI + LABA constitui estratégia recomendada para reduzir exacerbações e melhorar o controle clínico.

Estão corretas apenas as afirmativas: 

Com base nas informações sobre herpes-zóster, analise as afirmativas a seguir.

I. O herpes-zóster decorre da reativação do vírus varicela-zóster, que permanece em latência no sistema nervoso após a infecção primária por varicela, sendo mais comum em adultos, especialmente imunocomprometidos.

II. No herpes-zóster típico, a erupção vesicular é unilateral, raramente ultrapassa a linha mediana e segue o trajeto de um dermátomo, com evolução para crostas em duas a quatro semanas, na ausência de infecção secundária.

III. A nevralgia pós-herpética caracteriza-se por dor persistente por quatro a seis semanas após a erupção cutânea, frequentemente refratária ao tratamento, sendo mais frequente em mulheres e após comprometimento do trigêmeo.

Estão corretas as afirmativas: 

Sobre a transmissão, o período de incubação e o período de transmissibilidade do sarampo, analise as afirmativas a seguir.

I. O sarampo é transmitido diretamente por secreções respiratórias e por aerossóis em ambientes fechados.

II. O período de incubação pode variar entre 7 e 21 dias, contando-se da data da exposição ao vírus até o aparecimento do exantema.

III. O período de transmissibilidade limita-se às primeiras 24 a 48 horas após o surgimento do exantema, por maior eliminação viral nas secreções respiratórias.

Estão corretas as afirmativas: 

Com base nos conhecimentos acerca de arboviroses urbanas, associe as condições relacionadas à dengue, coluna da esquerda, às respectivas descrições.

Condições

(1) Fatores de risco para complicações

(2) Gestação e dengue

(3) Dengue grave

(4) Hemorragias graves

Descrições

( ) Situação em que a evolução é marcada por sangramento grave e extravasamento de plasma, podendo levar à disfunção de órgãos e ao choque hipovolêmico, sendo o aumento do hematócrito um marcador importante de gravidade.

( ) Conjunto de condições como hipertensão arterial ou outras doenças cardiovasculares graves, diabetes mellitus, DPOC, doenças hematológicas crônicas, doença renal crônica, doença ácido-péptica, hepatopatias, doenças autoimunes, além da faixa etária e da gestação em curso.

( ) Situação em que a mortalidade é cerca de três vezes maior do que na população geral, especialmente quando a infecção ocorre no terceiro trimestre, com maior risco de sangramentos, de desenvolvimento de dengue grave e de pré-eclâmpsia.

( ) Quadro em que sangramentos importantes ocorrem com maior frequência em pessoas com história de úlcera péptica ou gastrite, ou uso prévio de ácido acetilsalicílico, anti-inflamatórios não esteroides e anticoagulantes, podendo configurar critério de dengue grave mesmo na ausência de choque prolongado.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dessa associação.