Gestante de 32 semanas, previamente hígida, apresenta síncope súbita durante internação por tromboembolismo pulmonar maciço. Evolui rapidamente para parada cardiorrespiratória (PCR) em fibrilação ventricular (FV). A equipe inicia ressuscitação cardiopulmonar (RCP) em menos de 1 minuto. Após 4 minutos de compressões torácicas eficazes, não há sinais de retorno da circulação espontânea (RCE). A equipe obstétrica encontra-se a caminho.

Analise as assertivas a seguir sobre a ressuscitação cardiopulmonar na gestante e o manejo perimortem e, em seguida, informe verdadeiro (V) ou falso (F).

( ) O desvio uterino manual para a esquerda deve ser iniciado imediatamente durante as compressões torácicas.
( ) A cesariana perimortem deve ser considerada se não houver RCE após 4 minutos de RCP e deve ser realizada no local da RCP.
( ) A realização da cesariana perimortem tem como objetivo primário salvar o feto, não alterando o débito cardíaco materno.
( ) É proscrita a aplicação de desfibrilação na PCR em FV na gestante pelo risco de comprometimento fetal.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta. 

Gestante de 33 semanas apresenta crises convulsivas associadas à pressão arterial de 186×118 mmHg. É submetida à cesariana de urgência e encaminhada à UTI, intubada, estável hemodinamicamente. Eletrocardiograma (ECG) sem alterações e exames laboratoriais sem acidose metabólica.

Analise as assertivas a seguir sobre o manejo da eclâmpsia e informe verdadeiro (V) ou falso (F).

( ) O sulfato de magnésio é a medicação de primeira linha para controle das convulsões.
( ) A nitroglicerina é o anti-hipertensivo de escolha no controle inicial da pressão arterial.
( ) O controle pressórico pode ser realizado com hidralazina ou labetalol.
( ) Os benzodiazepínicos são absolutamente contraindicados nesse cenário clínico.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.

Paciente de 58 anos, internado por pancreatite aguda grave, evolui subitamente com rebaixamento do nível de consciência, tornando-se arresponsivo. A monitorização cardíaca, a seguir, mostra a atividade elétrica organizada. À avaliação inicial, não há pulso central palpável.



Assinale a alternativa correta quanto à conduta imediata, de acordo com as recomendações atuais de Suporte Avançado de Vida Cardiovascular (SAVC/ACLS). 

Observe as assertivas abaixo sobre o sistema complemento e, em seguida, assinale a alternativa correta.

I. A ativação do sistema complemento pode evoluir para a formação do complexo de ataque à membrana, capaz de promover lise celular em determinadas condições.

PORQUE

II. A clivagem de C3 contribui para a formação de complexos enzimáticos que participam tanto da amplificação da cascata quanto da geração de componentes envolvidos na etapa terminal.

No que concerne à infusão de linfócitos do doador (DLI) no contexto do transplante de células-tronco hematopoiéticas, é incorreto afirmar que: 

Com relação à falha de mobilização e coleta de células-tronco hematopoiéticas para realizar um transplante de medula óssea, é considerado fator de risco direto: 

Preencha as lacunas abaixo com as palavras apropriadas, de acordo com os mecanismos moleculares da anemia falciforme.

A Anemia Falciforme é causada por uma mutação na cadeia __________ da hemoglobina, que leva à substituição do aminoácido __________, resultando na polimerização da hemoglobina em condições de hipóxia.

A sequência de palavras que preenche corretamente as lacunas é: 

A doença de Von Willebrand é uma coagulopatia hereditária caracterizada pela deficiência ou disfunção do fator de Von Willebrand. Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de ocorrência dos eventos fisiopatológicos.

( ) Alteração no fator de Von Willebrand, que interfere na adesão plaquetária ao local da lesão vascular.
( ) Desregulação na formação de complexos multiméricos de fator de Von Willebrand, com predomínio de formas de baixo peso molecular, prejudicando a função plaquetária.
( ) Deficiência ou disfunção do fator de Von Willebrand, que leva a falhas na formação de trombos primários durante o processo de hemostasia.
( ) Interferência na ligação do fator de Von Willebrand ao fator VIII, o que resulta em uma diminuição na atividade da coagulação.

A sequência correta em que ocorrem os eventos fisiopatológicos é:

A sequência de eventos imunológicos na trombocitopenia imune primária envolve uma cascata de respostas imunológicas e hematológicas. Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de ocorrência dos eventos.

( ) Perda de tolerância imunológica, levando à produção de autoanticorpos contra antígenos plaquetários.
( ) Ativação do sistema complemento através dos imunocomplexos formados, gerando cascata de mediadores inflamatórios e amplificação da resposta imunológica.
( ) Ativação de linfócitos T CD4+ com estímulo para a diferenciação de linfócitos B para produção de anticorpos IgG contra plaquetas.
( ) Ligação dos autoanticorpos IgG às plaquetas, com formação de imunocomplexos e alteração na função plaquetária.

A sequência correta em que ocorrem os eventos é:

O processo de seleção de candidatos à doação de sangue em serviços de hemoterapia compreende etapas sequenciais destinadas à proteção do doador e à segurança transfusional. Com base na indicação dos termos a seguir, preencha os parênteses na ordem sequencial em que ocorrem as etapas.

( ) Realização da triagem clínica confidencial com investigação sistemática de antecedentes médicos, epidemiológicos e comportamentais potencialmente associados ao risco transfusional.
( ) Registro e identificação do candidato à doação no serviço de hemoterapia.
( ) Autoexclusão confidencial do candidato após a triagem clínica.
( ) Avaliação dos parâmetros hematológicos e verificação de sinais vitais do candidato.

A sequência correta em que ocorre o processo é:

Paciente do sexo masculino, 32 anos, previamente hígido, procura serviço de emergência com queixa de fraqueza progressiva nas pernas que se iniciou há 3 dias. Relata dificuldade para levantar da cadeira e formigamento em "luvas e botas". Menciona ter tido um quadro de diarreia aquosa autolimitada, há cerca de duas semanas. Ao exame físico neurológico apresenta paraparesia simétrica (força grau 2/5 nos membros inferiores e 4/5 nos superiores), arreflexia global profunda (ausência de reflexos patelares, aquiles e bicipitais) e preservação relativa da sensibilidade proprioceptiva. Não há sinais de desconforto respiratório no momento. Suspeita-se de Síndrome de Guillain-Barré (SGB).

Com base no diagnóstico e manejo da Síndrome de Guillain-Barré, assinale a alternativa correta.

Paciente de 68 anos, sexo masculino, portador de DPOC grave, procura o pronto atendimento relatando piora considerável da sua dispneia basal há 3 dias. Refere também, um aumento significativo no volume da expectoração diária, porém afirma categoricamente que a secreção permanece clara e mucosa. A aferição da temperatura é de 36,8°C. Ao exame físico, apresenta broncoespasmo difuso (sibilos), FC 95 bpm, FR 24 irpm e SatO2 91% em ar ambiente. Além de otimizar a terapia broncodilatadora e prescrever corticosteroide sistêmico, qual é a indicação correta quanto à antibioticoterapia neste cenário? 

No contexto do paciente com diagnóstico de dengue, os sinais de alarme indicam aumento da permeabilidade vascular e risco iminente de choque. Assinale a alternativa que não apresenta um sinal de alarme clássico. 

Paciente de 45 anos, sexo masculino, chega à emergência com queixa de dispneia súbita e dor torácica de características pleuríticas à direita. Ao exame físico: Frequência Cardíaca de 110 bpm, Frequência Respiratória de 22 irpm, Pressão Arterial 125/80 mmHg e SatO2 94% em ar ambiente. A ausculta pulmonar é limpa. Não há edema ou empastamento de membros inferiores. O escore de Wells calculado para este paciente é de 4,5.

A partir desse caso clínico, assinale a alternativa com a conduta diagnóstica sequencial mais apropriada. 

Analise as assertivas abaixo sobre as indicações e os esquemas de profilaxia da Endocardite Infecciosa e informe verdadeiro (V) ou falso (F).

(    ) A profilaxia antibiótica antes de procedimentos dentários invasivos é recomendada para todos os pacientes com valvopatias estruturais, incluindo aqueles com prolapso de valva mitral (com ou sem regurgitação) e estenose aórtica leve a moderada.

(    ) A profilaxia está restrita aos pacientes classificados como de alto risco para desfechos adversos da endocardite, grupo que inclui: portadores de próteses valvares (cirúrgicas ou transcateter), história prévia de endocardite e portadores de cardiopatia congênita cianótica não corrigida.

(    ) Para os pacientes com indicação de profilaxia e que conseguem tolerar medicação por via oral, o antibiótico de escolha padrão é a Amoxicilina na dose de 2g (dose única), administrada de 30 a 60 minutos antes do procedimento.

(    ) Em pacientes com histórico de alergia grave (anafilaxia) à Penicilina, a Clindamicina oral deixou de ser recomendada pelas atualizações recentes da AHA como droga alternativa de primeira linha, devido ao risco elevado de colite pseudomembranosa (Clostridium difficile), dando-se preferência aos macrolídeos (como Azitromicina ou Claritromicina).

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.

Analise as assertivas abaixo sobre o manejo da Fibrilação Atrial (FA).

I. A terapia de anticoagulação oral plena para a prevenção de tromboembolismo possui recomendação Classe I para homens com escore CHA2DS2-VASc ≥ 2 e para mulheres com escore ≥ 3.

II. O fechamento percutâneo do apêndice atrial esquerdo é a terapia de primeira linha recomendada para todos os pacientes com FA não valvar, visando substituir definitivamente e precocemente os anticoagulantes orais.

III. A ablação por cateter é recomendada como primeira linha de tratamento para controle de ritmo em pacientes selecionados que apresentam Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Reduzida (ICFER), com o objetivo de melhorar a sobrevida e reduzir hospitalizações.

IV. A estratégia de "controle de ritmo precoce" (utilizando drogas antiarrítmicas ou ablação por cateter) é recomendada para pacientes com diagnóstico recente de Fibrilação Atrial, pois demonstrou reduzir o risco de desfechos cardiovasculares adversos graves (como AVC e mortalidade) quando comparada à estratégia focada apenas no controle da frequência cardíaca.

Sobre as assertivas acima, é correto afirmar que

Qual é o critério laboratorial fundamental que distingue a Cetoacidose Diabética (CAD) do Estado Hiperosmolar Hiperglicêmico (EHH) ? 

Um paciente apresenta anemia (Hb 9.0 g/dL) com VCM baixo (70 fL). O perfil de ferro mostra: Ferritina normal/elevada, Ferro sérico baixo e Capacidade Total de Ligação do Ferro (TIBC) baixa.

Qual é o diagnóstico mais provável?

Sobre o diagnóstico e manejo da PBE em pacientes cirróticos com ascite, assinale a alternativa incorreta. 

Paciente de 55 anos, sexo masculino, com histórico de hipertensão e gota tofácea crônica, comparece ao ambulatório com dor excruciante, edema e eritema intenso na primeira articulação metatarsofalangeana direita (podagra). Ele relata que a crise começou há cerca de 12 horas. Atualmente, faz uso contínuo de alopurinol 300 mg/dia para controle da doença.

Com base no manejo da gota, analise as assertivas abaixo sobre a conduta e fisiopatologia neste cenário, e informe verdadeiro (V) ou falso (F).

(    ) Durante a crise aguda de gota deste paciente, o alopurinol deve ser suspenso imediatamente para evitar a piora e o prolongamento da inflamação articular.

(    ) A meta terapêutica de ácido úrico sérico para este paciente (com gota tofácea) deve ser mais rigorosa, buscando níveis < 5,0 mg/dL para promover a dissolução mais rápida dos cristais de urato monossódico.

(    ) A introdução de colchicina para o alívio da crise neste paciente é altamente recomendada, pois a droga atinge sua eficácia máxima se iniciada nas primeiras 12 a 24 horas do início dos sintomas agudos.

(    ) A introdução de terapia redutora de urato (como o alopurinol) em um paciente virgem de tratamento deve ser obrigatoriamente acompanhada da prescrição de profilaxia anti-inflamatória (com colchicina em baixa dose ou AINEs) por, pelo menos, 3 a 6 meses, visando prevenir novas crises.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.