Paciente, sexo masculino, 35 anos, sofre queda da laje e é admitido no pronto-socorro com quadro de traumatismo cranioencefálico (TCE). Levado ao CTI, evolui com poliúria, (diurese 6,5l/dia). Exames laboratoriais evidenciam:

● creatinina 0,9 mg/dl;

● glicemia 80 mg/dl; Na 159 mEq/L.

Diante do exposto, assinale a opção que apresenta o diagnóstico mais provável.

Em relação à DRC (Doença Renal Crônica), analise as assertivas a seguir e informe (V) verdadeiro ou (F) falso. Em seguida, marque a alternativa que apresenta a sequência correta.

( ) O comportamento do PTH no pós-transplante renal pode ser estimado pelo seu valor sérico, pela quantidade de drogas anti-paratireoideanas utilizadas e pelo nível do Ca observado antes do transplante.

( ) Na DRC, podem ocorrer distúrbios do metabolismo do cálcio, quando isso ocorre, há redução dos níveis de PTH e hipercalcemia.

( ) São consequências hematológicas da uremia: deficiência de EPO, aumento de sobrevida das hemácias.

( ) O hiperparatireoidismo secundário está relacionado à hipocalcemia, hiperfosfatemia, diminuição do calcitriol e altos níveis de PTH. 

A síndrome hipertensiva gestacional é uma importante complicação da gestação, estando entre as principais causas de morbimortalidade materna e fetal. Analise as assertivas a seguir sobre esta síndrome e informe (V) verdadeiro ou (F) falso. Em seguida, marque a alternativa que apresenta a sequência correta.

( ) A eclâmpsia caracteriza-se pela presença de convulsões tônico-clônicas generalizadas, podendo ocorrer na gravidez, no parto ou puerpério imediato.

( ) A hipertensão arterial crônica na gestante é aquela observada antes da gravidez ou antes de 10 semanas de gestação, ou diagnosticada pela primeira vez durante gravidez e se resolve até 12 semanas após o parto.

( ) A pré-eclâmpsia é quando a hipertensão ocorre após 20 semanas de gestação, acompanhada ou não de proteinúria, com desaparecimento até 12 semanas pós-parto.

( ) As gestantes com diagnóstico de pré-eclâmpsia grave deverão ser internadas e a interrupção da gestação deve ser realizada em qualquer idade gestacional.

Criança, sexo masculino, com acidose metabólica, apresenta os seguintes exames laboratoriais:
Na:137 mEq/L; Cl: 98 mEq/L; Bic: 16 mEq/L. O seu ânion gap será:

Paciente sexo masculino, 30 anos, apresenta dor em flanco E, de forte intensidade, há 02 horas. Levado ao PS, história prévia de cólica renal e análise do cálculo, formado por oxalato de cálcio. Sobre o tratamento metabólico da nefrolitíase, analise as assertivas a seguir e informe (V) verdadeiro ou (F) falso. Em seguida, marque a alternativa que apresenta a sequência correta.

( ) Os distúrbios metabólicos mais frequentes são a hipercalciúria, hipocitratúria e hiperurincosúria.

( ) Na cistinúria, podemos encontrar cristais hexagonais no sedimento urinário e o tratamento envolve a acidificação urinária.

( ) O achado de hiperuricosúria neste paciente não tem significado clínico, já que o cálculo é por oxalato de cálcio.

( ) A reposição oral de cálcio está indicada nos casos de hiperoxalúria.

Em relação à rejeição mediada por anticorpo (RMA) em transplante renal, segundo critério de BANFF 2022, analise as assertivas a seguir e informe (V) verdadeiro ou (F) falso. Em seguida, marque a alternativa que apresenta a sequência correta.

( ) Expressão gênica baseada em biópsia renal sugestiva de RMA, associada à arterite transmural em biópsia renal, são suficientes para diagnóstico de RMA ativa.

( ) Fragmento circulante de DNA do doador não faz parte do critério para este diagnóstico.

( ) A presença de tubulite e fibrose exclui a possibilidade de RMA ativa.

( ) Microangiopatia trombótica aguda exclui a possibilidade de RMA.

Paciente, sexo masculino, 27 anos, queixa urina escura. Relata ter tido o primeiro episódio há 18 meses, na ocasião em que se encontrava em pós-operatório de varicocele e uso de AINE’s. Há 15 dias teve novo episódio, após quadro IVAS. Ao exame físico: PA 170 X 100 mmHg, edema leve de MMII. Exames: urina: pt +3/+4, Hm 1.000.000/ml, cilindros granulosos; urocultura negativa; proteinúria 24h 1,26g; creatinina 1,80 mg/dL. Hemograma, eletrólitos, gasometria e eletroforese de proteínas sérica normal. Sorologia viral, FAN, anca negativos. Complemento normal. O diagnóstico mais provável é: 

Sobre a hipertensão arterial secundária, associe as etiologias com seus respectivos sinais, sintomas e diagnósticos.

Etiologia

(1) Hipertensão renovascular

(2) Hiperaldosteronismo

(3) Feocromocitoma

(4) Coarctação da aorta 

Sinais, sintomas, diagnósticos

( ) Avaliação dos pulsos periféricos.

( ) Dosagem de catecolaminas.

( ) Presença de hipocalemia.

( ) Presença de sopro abdominal.

A sequência correta dessa associação é:  

A nefrotoxicidade por drogas é um dos maiores desafios para o nefrologista. Considerando-se a importância do conhecimento da ação de algumas drogas, associe o nome da droga com o respectivo efeito renal, a seguir:

Droga

(1) Tacrolimus

(2) Aminoglicosídeo

(3) Etilenoglicol

Efeito renal

( ) Acidose metabólica, aumento do GAP osmolar e hiperoxalúria.

( ) Vasoconstrição, hiperuricemia e microangiopatia trombótica.

( ) NTA, poliúria, Síndrome Fanconi-like. 

A sequência correta dessa associação é:  

Mulher de 27 anos, previamente saudável, apresenta há 8 meses fadiga intensa, claudicação em membros superiores, perda de força para tarefas simples (como pentear o cabelo), além de episódios de tontura. Refere cefaleia, palpitações e sensação de “peso” no hemitórax esquerdo.
Ao exame físico, observa-se assimetria de pulsos radiais, PA reduzida no membro superior esquerdo e sopro audível em fúrcula esternal. Laboratorialmente, PCR e VHS estão elevadas. Angiotomografia de aorta e seus ramos evidencia:

● Estenose significativa da artéria subclávia esquerda. ● Espessamento difuso da parede da carótida comum esquerda. ● Irregularidade e estreitamento dos troncos braquiocefálicos. ● Sem acometimento da aorta ascendente, aorta torácica descendente ou aorta abdominal.

Com base no quadro clínico descrito, qual a melhor proposta terapêutica.

Paciente de 29 anos, no segundo trimestre de gestação, relata diagnóstico de artrite psoriática e procura atendimento devido à piora importante da dor e do edema em mãos, punhos e joelhos, acompanhada de rigidez matinal prolongada. Refere recrudescimento das lesões cutâneas psoriáticas em couro cabeludo e cotovelos. Informa uso prévio de metotrexato e uso de anti-IL23 antes da gestação, mas suspendeu ao engravidar. Desde então, usa sulfassalazina em monoterapia.
Considerando a segurança materno-fetal e o manejo da artrite psoriática na gestação, qual é a opção terapêutica mais adequada?

 Mulher de 32 anos, previamente saudável, procura atendimento devido à febre diária há 3 semanas, com picos que chegam a 39,5°C no final da tarde, acompanhados de calafrios e sudorese. Relata artralgia intensa em punhos, joelhos e tornozelos, com rigidez matinal prolongada. Refere também rash cutâneo evanescente, róseo-salmão, que surge durante os picos febris e desaparece completamente quando a temperatura normaliza. Nos últimos dias, desenvolveu odinofagia não exsudativa, linfonodomegalia cervical e mal-estar importante. 
Exames laboratoriais demonstram: ● Leucocitose de 22.000/mm³ com 90% de neutrófilos. ● PCR e VHS muito elevados. ● Ferritina sérica 8.500 ng/mL. ● Ferritina glicosilada reduzida. ● Provas hepáticas discretamente elevadas. ● Sorologias virais negativas. ● Fator reumatoide e FAN negativos.
Sobre a doença apresentada pela paciente, marque a alternativa correta.

A fibromialgia é uma síndrome complexa de dor crônica, cuja fisiopatologia envolve alterações centrais e periféricas no processamento da dor. Assinale a alternativa correta sobre os mecanismos fisiopatológicos da doença. 

Associe as manifestações oftalmológicas com a doença reumática correspondente.

Manifestações Oftalmológicas

(1) Uveíte granulomatosa anterior crônica, com precipitados ceráticos gordurosos.
(2) Panuveíte necrotizante recorrente, com vasculite retiniana oclusiva.
(3) Esclerite necrosante, frequentemente associada à dor intensa e risco de perfuração; pode coexistir com queratólise periférica (PUK) e afinamento escleral significativo.
(4) Vasculite retiniana com trombose arterial ou venosa, manchas algodonosas difusas, oclusão da artéria central da retina e neurite óptica isquêmica.
(5) Orbitopatia inflamatória ou massas orbitárias pseudotumorais, frequentemente associada à dacrioadenite e neuropatia óptica compressiva.

Doença Reumática 

( ) Artrite Reumatoide.
( ) Lúpus Eritematoso Sistêmico.
( ) Sarcoidose.
( ) Vasculite ANCA (Granulomatose com Poliangeíte / Poliangeíte Microscópica).
( ) Behçet.

A sequência correta dessa associação é: 

Homem de 62 anos, hipertenso e diabético há mais de 15 anos, procura atendimento médico por dispneia progressiva há 12 dias. Refere edema simétrico de membros inferiores e redução do débito urinário. No exame, apresenta pressão arterial de 182/102 mmHg, crepitações bibasais e edema periférico. 

Os exames laboratoriais mostram:   ● Creatinina: 3,2 mg/dL (prévia há 6 meses: 1,1 mg/dL). ● Urina tipo I: presença de cilindros hemáticos, granulosos e proteinúria de 2g em 24 h. ● BNP elevado. ● Gasometria: acidose metabólica leve. ● Biópsia renal: 12 glomérulos avaliados:

o Comprometimento de >50% dos glomérulos. o Crescentes celulares, fibrocelulares e fibrosos. o Imunofluorescência com marcação focal para fibrinogénio e C3. o Negatividade para IgA, IgG, IgM, C1q, cadeias kappa e lambda. o Fibrose intersticial de 40–50%.

Com base nesses exames, qual é o diagnóstico do paciente?

Mulher de 52 anos, auxiliar de cozinha, procura atendimento por dor lombar há cerca de 4 semanas, com irradiação para a nádega, face posterior da coxa, face posterior da perna e lateral do pé. Refere ainda, diminuição de força para se apoiar na ponta do pé direito, além de hiporreflexia de Aquileu ipsilateral. Nega alterações esfincterianas ou sinais de alerta.
Com base no quadro clínico descrito, assinale a raiz nervosa mais provavelmente acometida.

Homem de 45 anos, mecânico, procura atendimento por dor no cotovelo direito há cerca de 2 meses. Refere que a dor se localiza na face lateral do cotovelo, com irradiação leve para o antebraço, piorando ao realizar movimentos de extensão do punho e supinação contra resistência, especialmente durante o uso de ferramentas no trabalho. Nega trauma direto, febre ou sintomas sistêmicos.
Ao exame físico, apresenta dor à palpação na região do epicôndilo lateral e limitação funcional discreta. O exame neurológico do membro superior é normal.
Com base no quadro clínico, qual dos testes espera-se encontrar positivo?

Mulher de 47 anos, acompanhada em um ambulatório de reumatologia, apresenta fenômeno de Raynaud há 3 anos, associado a endurecimento cutâneo lentamente progressivo nas mãos e face, telangiectasias e disfagia ocasional. Ao exame, observa-se esclerodactilia, telangiectasias e discreta dificuldade na abertura da boca. Os exames laboratoriais mostram FAN positivo de padrão centromérico.
O médico assistente solicita o exame de capilaroscopia para auxílio diagnóstico. Qual dos seguintes resultados é esperado?

Mulher de 52 anos, apresenta-se à consulta com queixas de ressecamento ocular e oral progressivos há cerca de dois anos. Refere constipação intestinal crônica, distensão abdominal, episódios de hipotensão postural, sudorese difusa e taquicardia, além de dificuldade para urinar. Histórico de dois episódios prévios de parotidite. Ao exame físico, observase pele seca e ausência de reflexos osteotendinosos nos membros inferiores.
Suspeitando-se de envolvimento do sistema nervoso periférico, foi solicitada uma eletroneuromiografia (ENMG).
Laudo da ENMG: Estudo neurofisiológico com conduções sensitivas e motoras dentro dos limites da normalidade, sem evidência de neuropatia de grandes fibras. Testes de fibras autonômicas (SSR ou QSART) com resposta ausente ou significativamente reduzida, compatível com disfunção autonómica de padrão pós-ganglionar.
Com base nos achados clínicos e na ENMG, qual o diagnóstico mais provável? 

Mulher de 50 anos procura atendimento médico por apresentar, há cerca de seis meses, sensação constante de areia nos olhos, ardência, fotofobia e dificuldade para engolir alimentos secos. Relata que precisa beber água com frequência para facilitar a deglutição e que seus olhos lacrimejam pouco. Ao exame, observa-se hiperemia conjuntival bilateral e mucosa oral seca.
Com base na suspeita clínica, qual dos exames abaixo tem maior especificidade para o diagnóstico?