Homem de 62 anos, hipertenso e diabético há mais de 15 anos, procura atendimento médico por dispneia progressiva há 12 dias. Refere edema simétrico de membros inferiores e redução do débito urinário. No exame, apresenta pressão arterial de 182/102 mmHg, crepitações bibasais e edema periférico. 

Os exames laboratoriais mostram:   ● Creatinina: 3,2 mg/dL (prévia há 6 meses: 1,1 mg/dL). ● Urina tipo I: presença de cilindros hemáticos, granulosos e proteinúria de 2g em 24 h. ● BNP elevado. ● Gasometria: acidose metabólica leve. ● Biópsia renal: 12 glomérulos avaliados:

o Comprometimento de >50% dos glomérulos. o Crescentes celulares, fibrocelulares e fibrosos. o Imunofluorescência com marcação focal para fibrinogénio e C3. o Negatividade para IgA, IgG, IgM, C1q, cadeias kappa e lambda. o Fibrose intersticial de 40–50%.

Com base nesses exames, qual é o diagnóstico do paciente?