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Q4437052
Medicina
Um homem de 67 anos apresenta, há dois anos, lentificação dos
movimentos e dificuldade progressiva para caminhar. No último
ano, passou a apresentar quedas frequentes, algumas para trás.
Ao exame neurológico, observou-se bradicinesia, rigidez predominantemente axial, instabilidade postural e redução dos movimentos oculares verticais. O tremor de repouso é discreto. Foi tratado com levodopa, com pouca melhora dos sintomas.
Para diferenciar paralisia supranuclear progressiva da doença de Parkinson idiopática, assinale o achado clínico mais importante.
Ao exame neurológico, observou-se bradicinesia, rigidez predominantemente axial, instabilidade postural e redução dos movimentos oculares verticais. O tremor de repouso é discreto. Foi tratado com levodopa, com pouca melhora dos sintomas.
Para diferenciar paralisia supranuclear progressiva da doença de Parkinson idiopática, assinale o achado clínico mais importante.
Q4437051
Medicina
Um homem de 26 anos apresenta, há quatro dias, fraqueza
progressiva iniciada nos membros inferiores, com evolução
ascendente e dificuldade para caminhar. Refere episódio de
diarreia há cerca de duas semanas.
Ao exame neurológico, apresenta tetraparesia flácida simétrica, predominantemente nos membros inferiores, e arreflexia generalizada, sem nível sensitivo. A função esfincteriana está preservada.
Assinale a opção que apresenta o conjunto de achados complementares compatível com o diagnóstico de síndrome de Guillain-Barré.
Ao exame neurológico, apresenta tetraparesia flácida simétrica, predominantemente nos membros inferiores, e arreflexia generalizada, sem nível sensitivo. A função esfincteriana está preservada.
Assinale a opção que apresenta o conjunto de achados complementares compatível com o diagnóstico de síndrome de Guillain-Barré.
Q4437050
Medicina Legal
Um homem de 70 anos, com hipertensão arterial sistêmica e
diabetes mellitus, foi internado após acidente vascular cerebral
isquêmico extenso. Permaneceu acamado, com disfagia
importante e necessidade de alimentação por sonda.
Durante a internação, desenvolveu pneumonia aspirativa, evoluiu com sepse e, apesar do tratamento instituído, faleceu um mês após o evento cerebrovascular.
Considerando o correto preenchimento da Declaração de Óbito, assinale a opção que apresenta, adequadamente, a cadeia de causas na Parte I e as condições contribuintes na Parte II.
Durante a internação, desenvolveu pneumonia aspirativa, evoluiu com sepse e, apesar do tratamento instituído, faleceu um mês após o evento cerebrovascular.
Considerando o correto preenchimento da Declaração de Óbito, assinale a opção que apresenta, adequadamente, a cadeia de causas na Parte I e as condições contribuintes na Parte II.
Q4437049
Medicina
Uma mulher de 69 anos apresenta, há dois anos, perda
progressiva da memória de fatos recentes, repetição frequente
de perguntas e dificuldade em organizar compromissos e
administrar suas finanças. Mantém a independência nas
atividades básicas da vida diária.
A avaliação neuropsicológica demonstrou comprometimento predominante da memória episódica, e a investigação clínica não identificou outra causa do declínio cognitivo.
Considera-se doença de Alzheimer em fase inicial e a possibilidade de tratamento com um anticorpo monoclonal antiamiloide.
Assinale a opção que indica o conjunto de achados que permitiu considerar a paciente como candidata a esse tratamento.
A avaliação neuropsicológica demonstrou comprometimento predominante da memória episódica, e a investigação clínica não identificou outra causa do declínio cognitivo.
Considera-se doença de Alzheimer em fase inicial e a possibilidade de tratamento com um anticorpo monoclonal antiamiloide.
Assinale a opção que indica o conjunto de achados que permitiu considerar a paciente como candidata a esse tratamento.
Q4437048
Medicina
Uma mulher de 35 anos apresenta episódio de vômitos
incoercíveis e soluços persistentes, sendo atendida no serviço de
emergência e investigada para causas gastrointestinais e
metabólicas, sem identificação de etiologia.
Os sintomas desapareceram espontaneamente após dez dias. Três meses depois, desenvolveu paraplegia, nível sensitivo em T10 e retenção urinária. A ressonância magnética da medula espinhal demonstrou lesão longitudinalmente extensa, envolvendo cinco segmentos vertebrais contíguos. A pesquisa sérica de AQP4-IgG, realizada por ensaio baseado em células, foi negativa. Diagnósticos alternativos foram excluídos.
De acordo com os critérios diagnósticos internacionais de 2015, assinale a afirmativa correta.
Os sintomas desapareceram espontaneamente após dez dias. Três meses depois, desenvolveu paraplegia, nível sensitivo em T10 e retenção urinária. A ressonância magnética da medula espinhal demonstrou lesão longitudinalmente extensa, envolvendo cinco segmentos vertebrais contíguos. A pesquisa sérica de AQP4-IgG, realizada por ensaio baseado em células, foi negativa. Diagnósticos alternativos foram excluídos.
De acordo com os critérios diagnósticos internacionais de 2015, assinale a afirmativa correta.
Q4437047
Medicina
Uma mulher de 27 anos, com obesidade, apresenta cefaleia
diária há três meses, associada a episódios de obscurecimento
visual transitório e zumbido pulsátil.
Ao exame neurológico, observa-se papiledema bilateral, sem outras alterações neurológicas.
Para estabelecer o diagnóstico de hipertensão intracraniana idiopática, é necessário identificar o seguinte conjunto de achados:
Ao exame neurológico, observa-se papiledema bilateral, sem outras alterações neurológicas.
Para estabelecer o diagnóstico de hipertensão intracraniana idiopática, é necessário identificar o seguinte conjunto de achados:
Q4437046
Medicina
Uma mulher de 32 anos apresenta, há cerca de dois anos,
episódios recorrentes, que se iniciam com sensação epigástrica
ascendente, seguidos de interrupção da atividade, olhar fixo e
movimentos repetitivos de mastigação e manipulação das
roupas.
Durante os episódios, não responde quando chamada e, após cerca de dois minutos, recupera-se. Foi avaliada por um neurologista, que não identificou alterações no exame neurológico.
Esses episódios devem ser classificados como
Durante os episódios, não responde quando chamada e, após cerca de dois minutos, recupera-se. Foi avaliada por um neurologista, que não identificou alterações no exame neurológico.
Esses episódios devem ser classificados como
Q4437045
Medicina
Uma criança de 8 anos apresenta cefaleia progressiva,
predominantemente matinal, acompanhada de vômitos e
dificuldade crescente para caminhar.
Ao exame neurológico, apresenta papiledema bilateral, marcha de base alargada, dismetria e ataxia de tronco.
Considerando a idade, a localização sugerida pelos achados neurológicos e os tumores intracranianos mais frequentes nessa região, assinale a opção que apresenta os diagnósticos que devem ser investigados prioritariamente.
Ao exame neurológico, apresenta papiledema bilateral, marcha de base alargada, dismetria e ataxia de tronco.
Considerando a idade, a localização sugerida pelos achados neurológicos e os tumores intracranianos mais frequentes nessa região, assinale a opção que apresenta os diagnósticos que devem ser investigados prioritariamente.
Q4437044
Medicina
Um homem de 68 anos apresenta início súbito de afasia e
hemiparesia direita há 90 minutos. Ao exame, apresenta pressão
arterial de 178 × 102 mmHg e NIHSS de 14.
A tomografia computadorizada de crânio não evidencia hemorragia intracraniana. A glicemia é de 126 mg/dL. A família informa que o paciente apresentou hemorragia digestiva com necessidade de transfusão sanguínea há 10 dias.
Considerando a possibilidade de trombólise intravenosa, assinale a opção que indica o dado que é contraindicação ao tratamento trombolítico.
A tomografia computadorizada de crânio não evidencia hemorragia intracraniana. A glicemia é de 126 mg/dL. A família informa que o paciente apresentou hemorragia digestiva com necessidade de transfusão sanguínea há 10 dias.
Considerando a possibilidade de trombólise intravenosa, assinale a opção que indica o dado que é contraindicação ao tratamento trombolítico.
Q4437043
Medicina
Uma mulher de 28 anos, com diagnóstico de esclerose múltipla,
apresenta diplopia de início recente.
Ao exame da motilidade ocular extrínseca, durante o olhar conjugado à direita, observa-se déficit de adução do olho esquerdo e nistagmo do olho direito em abdução. Durante o olhar para a esquerda, ocorrem déficit de adução do olho direito e nistagmo do olho esquerdo em abdução. A convergência está preservada.
Assinale a opção que apresenta a alteração neurológica que explica adequadamente esses achados.
Ao exame da motilidade ocular extrínseca, durante o olhar conjugado à direita, observa-se déficit de adução do olho esquerdo e nistagmo do olho direito em abdução. Durante o olhar para a esquerda, ocorrem déficit de adução do olho direito e nistagmo do olho esquerdo em abdução. A convergência está preservada.
Assinale a opção que apresenta a alteração neurológica que explica adequadamente esses achados.
Q4437042
Medicina
Em relação à organização anatômica e funcional do lobo frontal,
assinale a afirmativa correta.
Q4437041
Medicina
Mulher de 48 anos apresenta dificuldade progressiva de marcha
há 3 anos, acompanhada de urgência urinária.
Ao exame neurológico, foi identificado paraparesia espástica, hiperreflexia patelar e aquileu e sinal de Babinski bilateral com sensibilidades superficial e profunda preservadas. A ressonância magnética de coluna total não evidencia lesões compressivas ou intramedulares. Nega familiares com quadro semelhante.
Assinale a opção que indica o exame complementar fundamental para investigar a etiologia prevalente.
Ao exame neurológico, foi identificado paraparesia espástica, hiperreflexia patelar e aquileu e sinal de Babinski bilateral com sensibilidades superficial e profunda preservadas. A ressonância magnética de coluna total não evidencia lesões compressivas ou intramedulares. Nega familiares com quadro semelhante.
Assinale a opção que indica o exame complementar fundamental para investigar a etiologia prevalente.
Q4437040
Medicina
Homem de 25 anos sofre queda de moto com traumatismo
craniano com impacto em região temporal à direita. Apresentou
perda transitória da consciência, seguida de recuperação,
permanecendo acordado e lúcido por duas horas. Evoluiu
posteriormente com cefaleia, vômitos e nova redução do nível de
consciência.
O exame neurológico neste momento apresentava anisocoria com pupila direita dilatada e hemiparesia a esquerda.
Assinale a opção que indica o achado mais provável na tomografia computadorizada de crânio.
O exame neurológico neste momento apresentava anisocoria com pupila direita dilatada e hemiparesia a esquerda.
Assinale a opção que indica o achado mais provável na tomografia computadorizada de crânio.
Q4437039
Medicina
Homem de 32 anos apresenta fraqueza muscular progressiva há 4
anos. Relata dificuldade para soltar objetos após segura-los com
força e refere que ao cumprimentar alguém, sua mão demora
alguns segundos para relaxar e liberar o aperto.
Ao exame neurológico apresenta fraqueza facial e distal nos 4 membros. Após percussão da eminência tenar ocorre contração muscular sustentada seguido de relaxamento lento. O eletrocardiograma apresenta bloqueio atrioventricular de primeiro grau. O pai tinha quadro semelhante.
Nesse caso, o diagnóstico mais provável é:
Ao exame neurológico apresenta fraqueza facial e distal nos 4 membros. Após percussão da eminência tenar ocorre contração muscular sustentada seguido de relaxamento lento. O eletrocardiograma apresenta bloqueio atrioventricular de primeiro grau. O pai tinha quadro semelhante.
Nesse caso, o diagnóstico mais provável é:
Q4437038
Medicina
Mulher de 32 anos com diagnóstico de miastenia gravis
generalizada bem controlada com uso de piridostigmina, procura
emergência por piora da fraqueza há 3 dias após quadro de
infecção respiratória. Evoluiu com disfagia, voz anasalada e
dificuldade para sustentar a cabeça.
Ao exame apresenta ptose palpebral bilateral, tetraparesia proximal, respiração superficial e uso de musculatura acessória da respiração.
Assinale a opção que apresenta a conduta terapêutica mais adequada para esse momento.
Ao exame apresenta ptose palpebral bilateral, tetraparesia proximal, respiração superficial e uso de musculatura acessória da respiração.
Assinale a opção que apresenta a conduta terapêutica mais adequada para esse momento.
Q4437037
Medicina
Homem de 61 anos, apresenta há três anos quadro progressivo
de desequilíbrio de marcha e disartria. No último ano passou a
apresentar urge-incontinência urinária, disfunção erétil e tonteira
ao se levantar.
Ao exame neurológico apresenta marcha de base alargada, fala escandida, nistagmo e dismetria apendicular bilateral. A pressão arterial apresentou queda de 35 mmHg na sistólica após 3 minutos em ortostatismo. Nega familiares com quadro semelhante.
Nesse contexto, assinale a opção que apresenta a alteração da ressonância magnética que se correlaciona com a principal hipótese etiológica.
Ao exame neurológico apresenta marcha de base alargada, fala escandida, nistagmo e dismetria apendicular bilateral. A pressão arterial apresentou queda de 35 mmHg na sistólica após 3 minutos em ortostatismo. Nega familiares com quadro semelhante.
Nesse contexto, assinale a opção que apresenta a alteração da ressonância magnética que se correlaciona com a principal hipótese etiológica.
Q4437036
Medicina
Homem de 34 anos procura emergência por visão dupla e
desequilíbrio iniciados há 4 dias.
Ao exame o paciente apresenta limitação bilateral e simétrica dos movimentos oculares, marcha atáxica e arreflexia global com força preservada nos quatro membros. Não apresenta alteração do nível de consciência. Relata ter apresentado quadro de diarréia 15 dias antes do início dos sintomas. A tomografia computadorizada de crânio foi normal e o exame do liquor mostrou 68 mg/dL de proteína e 2 leucócitos/mm3.
Considerando a apresentação clínica e os exames complementares, assinale a opção que apresenta o diagnóstico mais provável.
Ao exame o paciente apresenta limitação bilateral e simétrica dos movimentos oculares, marcha atáxica e arreflexia global com força preservada nos quatro membros. Não apresenta alteração do nível de consciência. Relata ter apresentado quadro de diarréia 15 dias antes do início dos sintomas. A tomografia computadorizada de crânio foi normal e o exame do liquor mostrou 68 mg/dL de proteína e 2 leucócitos/mm3.
Considerando a apresentação clínica e os exames complementares, assinale a opção que apresenta o diagnóstico mais provável.
Q4437035
Medicina
Mulher de 82 anos apresenta há 3 anos dificuldade de memória,
com repetição de perguntas e dificuldade para recordar eventos
recentes, mantendo autonomia para as atividades de vida diária.
A avaliação neuropsicológica confirmou o comprometimento moderado da memória episódica anterógrada e a atenção. A ressonância magnética de crânio evidenciou atrofia de hipocampos bilateralmente (MTA=2). A análise do liquor mostrou relação A42/ A40 reduzida, Tau e Tau fosforilada elevadas.
Considerando o quadro clínico e o perfil de biomarcadores, assinale a opção que apresenta a interpretação mais adequada.
A avaliação neuropsicológica confirmou o comprometimento moderado da memória episódica anterógrada e a atenção. A ressonância magnética de crânio evidenciou atrofia de hipocampos bilateralmente (MTA=2). A análise do liquor mostrou relação A42/ A40 reduzida, Tau e Tau fosforilada elevadas.
Considerando o quadro clínico e o perfil de biomarcadores, assinale a opção que apresenta a interpretação mais adequada.
Q4437034
Medicina
Mulher de 27 anos procura avaliação oftalmológica devido à
redução da acuidade visual em olho esquerdo associado a dor à
movimentação ocular há 4 dias.
A avaliação oftalmológica foi normal, exceto na avaliação da acuidade visual que foi de 20/60 em olho esquerdo e 20/20 em olho direito. Ressonância magnética de crânio mostrou lesão hiperintensa em STIR na porção intraorbitária do nervo óptico esquerdo, além de lesões hiperintensas em T2/FLAIR na substância branca cerebral, sendo 2 periventriculares, uma justacortical e uma na ponte sem realce. Houve realce pelo contraste em uma lesão no centro semi-oval direito. A ressonância magnética de coluna não mostrou lesões medulares. A análise do liquor mostrou-se normal sem bandas oligoclonais.
Considerando o quadro clínico e os achados dos exames complementares, assinale a opção que indica o diagnóstico etiológico mais provável.
A avaliação oftalmológica foi normal, exceto na avaliação da acuidade visual que foi de 20/60 em olho esquerdo e 20/20 em olho direito. Ressonância magnética de crânio mostrou lesão hiperintensa em STIR na porção intraorbitária do nervo óptico esquerdo, além de lesões hiperintensas em T2/FLAIR na substância branca cerebral, sendo 2 periventriculares, uma justacortical e uma na ponte sem realce. Houve realce pelo contraste em uma lesão no centro semi-oval direito. A ressonância magnética de coluna não mostrou lesões medulares. A análise do liquor mostrou-se normal sem bandas oligoclonais.
Considerando o quadro clínico e os achados dos exames complementares, assinale a opção que indica o diagnóstico etiológico mais provável.
Q4437033
Medicina
Mulher de 32 anos procura emergência com quadro de fraqueza
em membros inferiores há 3 dias com piora progressiva no
período, associada à dormência que iniciou nos pés e ascendeu
até região abdominal e dificuldade para urinar.
Ao exame neurológico apresenta paraparesia, arreflexia em membros inferiores, reflexo cutâneo-plantar em extensão bilateralmente e hipoestesia tátil e dolorosa em membros inferiores até rebordo costal. Identificado bexigoma e realizado cateterismo vesical de alívio. Encontra-se afebril e hemodinamicamente estável.
Diante deste cenário, assinale a opção que apresenta o exame complementar mais indicado a ser solicitado inicialmente.
Ao exame neurológico apresenta paraparesia, arreflexia em membros inferiores, reflexo cutâneo-plantar em extensão bilateralmente e hipoestesia tátil e dolorosa em membros inferiores até rebordo costal. Identificado bexigoma e realizado cateterismo vesical de alívio. Encontra-se afebril e hemodinamicamente estável.
Diante deste cenário, assinale a opção que apresenta o exame complementar mais indicado a ser solicitado inicialmente.
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