Uma mulher de 28 anos, com diagnóstico de esclerose múltipla,
apresenta diplopia de início recente.
Ao exame da motilidade ocular extrínseca, durante o olhar
conjugado à direita, observa-se déficit de adução do olho
esquerdo e nistagmo do olho direito em abdução. Durante o
olhar para a esquerda, ocorrem déficit de adução do olho direito
e nistagmo do olho esquerdo em abdução. A convergência está
preservada.
Assinale a opção que apresenta a alteração neurológica que
explica adequadamente esses achados.

Question

Uma mulher de 28 anos, com diagnóstico de esclerose múltipla,
apresenta diplopia de início recente.
Ao exame da motilidade ocular extrínseca, durante o olhar
conjugado à direita, observa-se déficit de adução do olho
esquerdo e nistagmo do olho direito em abdução. Durante o
olhar para a esquerda, ocorrem déficit de adução do olho direito
e nistagmo do olho esquerdo em abdução. A convergência está
preservada.
Assinale a opção que apresenta a alteração neurológica que
explica adequadamente esses achados.  Alternativa A: Comprometimento bilateral dos núcleos do nervo abducente,
interrompendo a geração dos movimentos conjugados
horizontais para ambos os lados.   Ou Alternativa B: Lesão bilateral dos fascículos longitudinais mediais,
interrompendo as conexões internucleares responsáveis pela
coordenação do olhar horizontal conjugado.  Ou Alternativa C:  Comprometimento bilateral dos nervos oculomotores, com
paresia dos músculos retos mediais e preservação dos
movimentos de abdução ocular.  Ou Alternativa D: Lesão bilateral da formação reticular pontina paramediana,
comprometendo os centros responsáveis pela geração do
olhar conjugado horizontal.

Fundação Getúlio Vargas · Accepted Answer

Alternativa [B] Lesão bilateral dos fascículos longitudinais mediais,
interrompendo as conexões internucleares responsáveis pela
coordenação do olhar horizontal conjugado.

Uma mulher de 28 anos, com diagnóstico de esclerose múltipla...

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