Questões de Concurso para Médico nefrologista

Q2223399

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: Prefeitura de Pindamonhangaba - SP Prova: VUNESP - 2023 - Prefeitura de Pindamonhangaba - SP - Médico Ambulatorial em Clínicas Básicas e Especialidades - Nefrologista |

Q2223399 Medicina

Em relação às doenças císticas renais, assinale alternativa correta.

A

Na Doença Renal Policística do Adulto (DRPA) alguns fatores associam-se à progressão mais rápida e precoce, como sexo feminino, raça negra, hipertensão arterial sistêmica (HAS) antes dos 40 anos, múltiplas infecções de trato urinário, dislipidemia e proteinuria.

B

O rim esponja medular (REM) consiste em uma malformação congênita frequentemente associada a outras alterações do desenvolvimento ou tumores renais caracterizadas por ectasia ou dilatações císticas dos dutos coletores papilares, convergindo nas extremidades das papilas.

C

No Complexo Esclerose Tuberosa, 30% dos pacientes apresentam cistos renais, porém a apresentação renal mais comum são angiomiolipomas que consistem em tumores benignos originários do epitélio perivascular que evoluem ao longo da vida sem complicações clínicas.

D

Na DRPA dominante, o fenótipo renal tende a ser mais grave em portadores de mutações em PKD2; a idade média que evolui para doença renal terminal é 50 anos, enquanto pacientes com mutações em PKD1 atingem essa condição em uma idade mais avançada.

E

Entre 35 a 40% dos pacientes que iniciam terapia de substituição renal têm cistos renais simples, na maioria bilateralmente, e a prevalência aumenta com o tempo em diálise.

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Q2223398

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: Prefeitura de Pindamonhangaba - SP Prova: VUNESP - 2023 - Prefeitura de Pindamonhangaba - SP - Médico Ambulatorial em Clínicas Básicas e Especialidades - Nefrologista |

Q2223398 Medicina

Assinale a alternativa correta em relação à nefrite túbulo intersticial (NTI).

A

Eosinófilos são comuns na urina de pacientes com NTI aguda induzida por anti-inflamatórios não hormonais (AINH), mas estão praticamente ausentes na doença por antibióticos beta-lactamicos.

B

Disfunção do túbulo distal causando bicarbonatúria, fosfatúria, acidose tubular renal e defeito na concentração urinária são frequentes na Nefrite Túbulo Intersticiais Agudas (NTIA).

C

O infiltrado celular inflamatório, que caracteriza NTIA de causa inflamatória, é principalmente composto de linfócitos B e neutrófilo e é poderosa fonte de citocinas, que aumentam o número de fibroblastos intersticiais.

D

As doenças autoimunes podem restringir-se apenas ao compartimento túbulo-intersticial, cursando com NTIA como na doença de Sjogren, na doença relacionada à IgG4 ou, mais raramente, no próprio Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES).

E

Na NTI crônica a nefrotoxicidade induzida por algumas classes de drogas depende da dose cumulativa utilizada, o que sugere que a doença decorre de ativação não imunológica.

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Q2223397

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: Prefeitura de Pindamonhangaba - SP Prova: VUNESP - 2023 - Prefeitura de Pindamonhangaba - SP - Médico Ambulatorial em Clínicas Básicas e Especialidades - Nefrologista |

Q2223397 Medicina

Uma mulher de 40 anos é encaminhada para avaliação de hematúria microscópica, que foi descoberta pela primeira vez durante um exame de rotina para seguro de vida, aos 35 anos de idade. A paciente tem realizado exames anualmente, com a presença de 5 a 60 eritrócitos por campo, em torno de 4% de hemácias isomórficas, a relação albumina(mg) para creatinina(g) na urina foi 220 mg/g e nível de creatinina sérica 0,6 mg/dL na avaliação atual. Seu exame físico é normal e não tem histórico familiar de doença renal.
Qual das opções a seguir é a mais provável causa de sua hematúria?

A

Síndrome do quebra-nozes.

B

Nefropatia por IgA.

C

Hipercalciúria.

D

Ruptura uretral.

E

Doença de Fabry.

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Q2223396

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: Prefeitura de Pindamonhangaba - SP Prova: VUNESP - 2023 - Prefeitura de Pindamonhangaba - SP - Médico Ambulatorial em Clínicas Básicas e Especialidades - Nefrologista |

Q2223396 Medicina

O exame de urina é um dos testes laboratoriais mais frequentemente solicitados, podendo fornecer informações úteis no diagnóstico de alterações renais e vias urinárias. Assinale a alternativa correta com base nos resultados encontrados.

A

Cristais de fosfato cálcio são refrateis, octaédricos, na forma de envelopes, podem estar presentes em grande quantidade na urina de indivíduos normais e precipitam em pH ácido.

B

Cilindros são formados nos túbulos distais e coletores a partir da precipitação da glicoproteína de Tamm-Horsfall (uromodulina), que é secretada nas porções distais de túbulo proximal e pela porção ascendente fina da alça de Henle.

C

Cilindros céreos são muito largos, com a aparência vítrea, fendas nas laterais e bordas irregulares, significam obstrução prolongada do néfron e oligúria, e ocorrem nos estágios iniciais da Injuria Renal Aguda.

D

Cristais de cistina são frequentemente encontrados em urina e têm uma ampla gama de tamanhos e formas, que incluem romboides, barris, rosetas, placas e agulhas.

E

Cristais são achados de biópsia renal em pacientes com nefropatias cristalinas relacionadas à disproteinemias e cadeias leves, como também na crioglobulinemia e histiocitose.

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Q2223395

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: Prefeitura de Pindamonhangaba - SP Prova: VUNESP - 2023 - Prefeitura de Pindamonhangaba - SP - Médico Ambulatorial em Clínicas Básicas e Especialidades - Nefrologista |

Q2223395 Medicina

De acordo com KDIGO 2017 – Atualização da Diretriz de Prática Clínica para o Diagnóstico, Avaliação, Prevenção e Tratamento da Doença Renal Crônica – Mineral e Distúrbio Ósseo (CKD-MBD), assinale alternativa correta.

A

Em pacientes com Doença Renal Crônica estágio 3A-5 dialítico (DRC G3a–G5D) com evidência de doença mineral óssea e/ou fatores de risco para osteoporose, sugerimos teste de Densitometria Mineral Óssea para avaliar o risco de fratura.

B

Em pacientes adultos com Doença Renal Crônica (DRC) estágios G3A–G5 não em diálise, sugerimos que o calcitriol e os análogos da vitamina D devem ser usados rotineiramente.

C

Em pacientes com DRC estágios G3a–G5 dialítico, sugeriram que os valores de cálcio e fosfato séricos sejam avaliados juntos para orientar a prática clínica através da construção matemática do produto cálcio-fosfato.

D

Em pacientes com DRC G5 dialítico, sugerimos usar uma concentração de cálcio no dialisato entre 3,0 e 3,5 meq/L, para reduzir a dose de medicamentos que interferem no metabolismo do cálcio.

E

Em pacientes adultos com DRC G3a–G5 dialítico com hiperfosfatemia persistente recebendo tratamento para redução de fosfato, sugerimos aumentar a dose de quelantes de fosfato à base de cálcio e associar calcitriol.

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Q2223394

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: Prefeitura de Pindamonhangaba - SP Prova: VUNESP - 2023 - Prefeitura de Pindamonhangaba - SP - Médico Ambulatorial em Clínicas Básicas e Especialidades - Nefrologista |

Q2223394 Medicina

Paciente de 34 anos, receptora de transplante renal com função renal estável nos últimos 3 anos, mantendo creatinina sérica de 1,2 mg/dL, pergunta sobre a possibilidade para engravidar. Ela está recebendo inibidor de calcineurina (tacrolimus), um antimetabólito (MMF) e glicocorticoides em baixa dose como parte de sua medicação de prevenção de rejeição.
A esse respeito, assinale a alternativa correta.

A

A gravidez é absolutamente contraindicada porque os riscos para a mãe são considerados altos.

B

A medicação permaneceria inalterada durante a gravidez.

C

O MMF deve ser interrompido e substituído por azatioprina antes da concepção.

D

Tacrolimus aumenta o risco de diabetes gestacional e deve ser interrompido.

E

Uma biópsia renal é necessária antes da concepção para descartar rejeição crônica de transplante renal.

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Q2223393

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: Prefeitura de Pindamonhangaba - SP Prova: VUNESP - 2023 - Prefeitura de Pindamonhangaba - SP - Médico Ambulatorial em Clínicas Básicas e Especialidades - Nefrologista |

Q2223393 Medicina

Em relação à hipertensão arterial(HA) secundária, assinale alternativa correta.

A

HA diastólica é mais comum no hipertireoidismo e ocorre devido à elevação do débito cardíaco em consequência do aumento do consumo periférico de oxigênio e do aumento da contratilidade cardíaca.

B

O hiperaldosteronismo primário (AP) é a causa mais comum de HA secundária de etiologia endócrina, está presente em torno de 20% dos casos de HA refratária com ou sem hipopotassemia e com nódulo adrenal.

C

Drogas como antifúngicos, anticoncepcionais orais, hormônios sexuais, anti-inflamatórios não esteroides e analgésicos são causas de HA secundário por mecanismos semelhantes, que envolvem retenção de volume e intensa hiperatividade simpática.

D

O Início de hipertensão arterial antes de 30 anos, hipertensão arterial grave após 55 anos, associada à doença renal crônica e à insuficiência cardíaca congestiva sugerem causa renovascular e a cintilografia renal é o exame inicial de investigação.

E

Os mecanismos envolvidos na HAS no hiperparatireoidismo primário estão bem definidos, havendo uma correlação direta entre níveis de PTH e calcemia elevada com a gravidade da HA secundária.

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Q2223392

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: Prefeitura de Pindamonhangaba - SP Prova: VUNESP - 2023 - Prefeitura de Pindamonhangaba - SP - Médico Ambulatorial em Clínicas Básicas e Especialidades - Nefrologista |

Q2223392 Medicina

Uma paciente de 69 anos, diabética, iniciou tratamento hemodialítico 3 vezes por semana há 6 meses, sem acesso por fístula arteriovenosa. Está sendo dialisada através de cateter venoso central, sendo que, nas duas últimas sessões, o fluxo sanguíneo foi de apenas 250 mL. Na sessão de hoje, após a inversão das linhas de sangue, obteve-se um fluxo sanguíneo de 400 mL/mim. Assinale a alternativa correta sobre a eficiência da diálise de hoje.

A

Recirculação vai aumentar, a depuração de ureia vai diminuir; sem vantagens na eficiência de remoção de solutos pequenos.

B

Recirculação não vai se alterar, a depuração de ureia vai aumentar; com incremento na eficiência de remoção de solutos pequenos.

C

Recirculação vai aumentar, a depuração de ureia vai aumentar se o tempo de diálise for ajustado em 15 minutos, com decréscimo de remoção de solutos pequenos.

D

Recirculação vai aumentar, a depuração de ureia pode não se alterar ou mesmo aumentar; com incremento na eficiência de remoção de solutos pequenos.

E

Recirculação não vai se alterar, a depuração de ureia não vai se alterar, sem vantagens na eficiência de remoção de solutos pequenos.

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Q2223391

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: Prefeitura de Pindamonhangaba - SP Prova: VUNESP - 2023 - Prefeitura de Pindamonhangaba - SP - Médico Ambulatorial em Clínicas Básicas e Especialidades - Nefrologista |

Q2223391 Medicina

Um homem de 72 anos chega ao hospital com arritmia e taquicardia (frequência cardíaca 130-139 batimentos por minuto) e uma fibrilação atrial não valvular é diagnosticada. O paciente tem história prévia de diabetes tipo 2, hipertensão, dislipidemia e uma filtração glomerular estimada (FGe) de 14 mL/min/1,73 m²).
Com base em suas diferentes farmacocinéticas, qual dos seguintes anticoagulantes orais de ação direta seria melhor recomendar para esse paciente?

A

Dabigatrana 75 mg VO, duas vezes ao dia.

B

Edoxabana 45 mg VO, uma vez ao dia.

C

Apixabana 5 mg VO, duas vezes ao dia.

D

Rivaroxabana 20 mg VO, diariamente com o jantar.

E

Aspirina 300 mg ao dia.

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Q2223390

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: Prefeitura de Pindamonhangaba - SP Prova: VUNESP - 2023 - Prefeitura de Pindamonhangaba - SP - Médico Ambulatorial em Clínicas Básicas e Especialidades - Nefrologista |

Q2223390 Medicina

Uma mulher de 65 anos com Doença Renal Crônica estágio 3A, A3 (DRC G3A A3), devido à doença renal diabética comprovada por biópsia, tem uma PA de 144/83 mm Hg média fora do consultorio em regime de lisinopril 20 mg por dia, clortalidona 50 mg por dia e amlodipina 5 mg ao dia. Sua relação albumina urinária e creatinina urinária (UACR) é de 400 mg/g.
Assinale a alternativa que apresenta a intervenção que seria mais apropriada para reduzir o risco de progressão de DRC.

A

Adicionar um Bloqueador do Receptor de Angiotensina (BRA) ao regime atual.

B

Trocar o lisinopril por um antagonista do receptor mineralocorticoide.

C

Aumentar a dosagem de lisinopril.

D

Trocar clortalidona por furosemida.

E

Aumentar a dose da amlodipina.

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Q2223389

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Q2223389 Medicina

De acordo com as Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial – 2020, assinale a alternativa correta.

A

Índice Tornozelo-Braquial (ITB) deve ser realizado com o uso do Doppler, sendo que os valores mensurados através de método oscilométrico, mais barato e disponível, não oferece uma boa correlação comparado com o Doppler.

B

Define-se HA mascarado não controlado quando a PA está elevada no consultório, mas controlada fora dele e, HA sustentado não controlado quando a PA no consultório e fora dele está elevada.

C

A presença de um ou mais fatores de risco cardiovascular (FRCV) adicionais aumenta o risco de doença coronariana, cerebrovascular, renal e arterial periférica; e 30% dos pacientes hipertensos têm FRCV.

D

Para os hipertensos com insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada ou reduzida, o tratamento anti-hipertensivo deve ser titulado até alcançar a meta de PA menor que 130/80 mmHg.

E

São considerados hipertensos resistentes os indivíduos aderentes ao tratamento em uso de três ou mais classes de fármacos anti-hipertensivos em doses máximas recomendadas, que não apresentem pressão arterial controlada (PA ≥ 120/ 80 mmHg) e nesses casos predomina a hiperatividade simpática.

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Q2223388

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: Prefeitura de Pindamonhangaba - SP Prova: VUNESP - 2023 - Prefeitura de Pindamonhangaba - SP - Médico Ambulatorial em Clínicas Básicas e Especialidades - Nefrologista |

Q2223388 Medicina

Homem de 58 anos com doença renal (DRC) estágio 3 B, diabetes mellitus tipo II e hipertensão é visto na clínica para acompanhamento de rotina. Durante o ano anterior a taxa de filtração glomerular estimada (FGe) tem sido de 38 a 43 mL/min/1,73 m². Vem em uso de enalapril 20 mg/dia e clortalidona 12,5 mg/ dia. A concentracão de dióxido de carbono total no plasma (TCO₂ ), nas últimas duas visitas foram 19 e 21 mEq/L; o potássio sérico mais recente foi de 5,3 mEq/L.

Qual é a mais adequada conduta em relação ao baixo TCO₂ ?

A

Obter uma gasometria arterial ou venosa.

B

Aumentar a dose de clortalidona.

C

Medir o pH da urina.

D

Interromper o tratamento com enalapril.

E

Iniciar tratamento oral com bicarbonato de sódio.

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Q2223387

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: Prefeitura de Pindamonhangaba - SP Prova: VUNESP - 2023 - Prefeitura de Pindamonhangaba - SP - Médico Ambulatorial em Clínicas Básicas e Especialidades - Nefrologista |

Q2223387 Medicina

Em relação às vasculites de pequenos vasos, assinale a alternativa correta.

A

Cerca de 70% dos pacientes com vasculite de pequenos vasos têm ANCA positivo, direcionado principalmente para proteínas granulares dos neutrófilos em combinação com mieloperoxidase positiva (MPO) ou proteinase 3 (PR3).

B

O acometimento renal é mais frequente na granulomatose eusinofílica com poliangeite e o acometimento pulmonar é predominante na granulomatose com poliangeite.

C

As manifestações clínicas associadas com glomerulonefrite pauci imune incluem hematúria microscópica com células dismórficas, cilindros eritrocitários, proteinúria nefrótica (> 3,5 g/dia) e função renal preservada.

D

A infecção por Staphylococcus aureus pode desencadear episódios de vasculite; notavelmente, a granulomatose com poliangeite e a colonização nasal crônica com S. aureus têm sido associado a um aumento do risco de recaída da doença.

E

Vários agentes terapêuticos estão associados à vasculite de pequenos vasos, incluindo hidralazina, quinolonas, ampicilina e a vasculite droga induzida é frequentemente caracterizada por altos títulos de proteinase 3 (PR3).

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Q2223386

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: Prefeitura de Pindamonhangaba - SP Prova: VUNESP - 2023 - Prefeitura de Pindamonhangaba - SP - Médico Ambulatorial em Clínicas Básicas e Especialidades - Nefrologista |

Q2223386 Medicina

A biópsia renal é uma ferramenta essencial para o diagnóstico de alterações renais. Obter uma amostra adequada para várias e diferentes análises é essencial no diagnóstico e conduta terapêutica.
Assinale a alternativa correta em relação a esse procedimento.

A

Biópsia renal está indicada no cenário de Lesão Tubular Aguda com lesão persistente, apesar da reversão de causa, ou se creatinina sérica não voltou para linha de base após 5 a 7 dias de início da lesão.

B

Dor é uma complicação rara após a biopsia renal (5 a 10%) e pode irradiar para a região inguinal ou região peri umbilical; geralmente irá diminuir e deve ser tratado com anti-inflamatório não hormonal.

C

A aparência de membrana basal glomerular espessada por microscopia ótica, com imunofluorescência positiva e duplo contorno pela prata, é achado comum na Nefropatia diabética e na Glomeruloesclerose nodular idiopática.

D

A predominância de depósitos de Imunoglobulinas G e M (IgG e IgM) de localização subendoteliais em forma de protuberância, vistos por microscopia eletrônica, além dos depósitos mesangiais, sugere fortemente uma etiologia relacionada à infecção.

E

A presença de membrana glomerular basal fina visualizada pela microscopia eletrônica está relacionada com anormalidades do colágeno IV, como a Síndrome de Alport ligada ao X afetando homens, homens ou mulheres heterozigotas ou fêmeas heterozigotas ligadas ao X.

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Q2223385

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: Prefeitura de Pindamonhangaba - SP Prova: VUNESP - 2023 - Prefeitura de Pindamonhangaba - SP - Médico Ambulatorial em Clínicas Básicas e Especialidades - Nefrologista |

Q2223385 Medicina

Paciente masculino, branco, 40 anos encaminhado com edema progressivo, início há 1 mês, e urina espumosa. Exames laboratoriais mostraram: creatinina de 2,0 mg/dL, nível de albumina sérica de 2,5 mg/dL e relação proteína- -creatinina urinária em amostra isolada (UPCR) de 7 g/g. Biópsia renal mostrou GESF NOS (Glomeruloesclerose Segmentar e Focal Não Específica). Iniciou tratamento com prednisona oral, 60 mg ao dia. Quatro semanas após o início da terapia com prednisona, a UPCR em amostra isolada é de 8 g/g e o nível de creatinina sérica é de 2,4 mg/dL.
Nesse momento, a conduta correta é

A

substituir prednisona por ciclofosfamida oral.

B

substituir prednisona por rituximabe.

C

continuar a prednisona na mesma dose.

D

manter a prednisona e associar micofenolato de mofetil (MMF).

E

manter a prednisona e associar inibidor de calcineurina.

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Q2209209

Q2209209 Saúde Pública

Um estudo que visa a testar hipóteses etiológicas, constituído pelo acompanhamento, ao longo do tempo, de grupos considerados sadios quanto à doença sob investigação, sendo um exposto a um fator de risco suposto como causa da doença e outro grupo não exposto a esse fator, é denominado de estudo

A

ecológico.

B

seccional.

C

transversal.

D

caso-controle.

E

de coorte.

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Q2209208

Q2209208 Saúde Pública

Considera-se risco como sendo a probabilidade de ocorrência de um resultado desfavorável, de um dano ou de um fenômeno indesejado. Ele pode ser estimado por meio do coeficiente

A

de ataque.

B

de incidência.

C

de gravidade.

D

de letalidade.

E

específico.

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Q2209207

Q2209207 Saúde Pública

A suposição de que associações produzidas em nível de agregado, correlacionando médias, aplicam-se ao nível individual é chamada de

A

inferência.

B

dedução.

C

erro sistemático.

D

erro tipo I.

E

falácia ecológica.

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Q2209205

Q2209205 Saúde Pública

A legislação que dispõe sobre a participação da comunidade na gestão do Sistema Único de Saúde – SUS define como instâncias deliberativas, em cada instância de governo,

A

a Conferência de Saúde e o Conselho de Saúde.

B

a Comissão Intergestores Bipartite e a Comissão Intergestores Tripartite.

C

a Comissão Intersetorial de Saúde e o Conselho de Saúde.

D

a Conferência de Saúde e o poder legislativo.

E

a Comissão Intersetorial de Saúde e a Conferência de Saúde.

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Q2209204

Q2209204 Saúde Pública

A vacina BCG, que protege contra a tuberculose, deve ser aplicada

A

em dose única, logo após o nascimento.

B

em 3 doses, com intervalos de 1 mês, iniciando logo após o nascimento.

C

em dose única, com 3 meses de idade.

D

em dose única, a partir dos 4 anos de idade.

E

em duas doses, a primeira logo após o nascimento e a segunda com 1 ano de idade.

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