Tema central: A questão aborda complicações hemodinâmicas frequentes em pacientes submetidos à hemodiálise, especificamente hipotensão e hipertensão intradialítica. O entendimento dessas entidades é fundamental para garantir a segurança do paciente e a eficácia do tratamento dialítico.

Justificativa da alternativa incorreta (Gabarito: C):
A alternativa C afirma: "A hipertensão intradialítica tem prevalência estimada menor que 5%." Essa afirmação está incorreta. Segundo a I Diretriz de Hipertensão Arterial na Diálise da Sociedade Brasileira de Nefrologia e dados do UpToDate, a prevalência da hipertensão intradialítica pode variar de 5% a 15%, atingindo até 20% em determinados grupos. Portanto, é inadequado afirmar que a prevalência é sempre menor que 5%.

Segundo o texto da Diretriz Brasileira: “A hipertensão arterial durante a diálise é relativamente comum, podendo variar de 8 a 15%, conforme o critério diagnóstico adotado.” (SBN, p. 28)

Análise crítica das alternativas corretas:

A) Está correta, pois evitar hipotensão intradialítica é desejável, mas nunca à custa de comprometer a euvolemia ou reduzir o tempo prescrito de diálise. O controle adequado do volume é pilar do tratamento renal.

B) Correta, descreve os fatores fisiopatológicos da hipertensão intradialítica, como ativação neuro-hormonal e excesso de volume, alinhada aos mecanismos reconhecidos em literatura, como o Harrison’s: Principles of Internal Medicine e o UpToDate.

D) Correta. Diminuições sintomáticas de PA sistólica e valores abaixo de 90 mmHg durante a diálise requerem imediata reavaliação do status volêmico e do controle da sessão, como recomenda a SBN.

Dica para provas: Atenção a dados epidemiológicos. Afirmações com números muito baixos ou altos costumam trazer pegadinha, exigindo conhecimento das faixas esperadas pelas diretrizes.

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A alternativa incorreta é a B. A hipertensão intradialítica é o fenômeno do aumento da Pressão Arterial (PA) durante ou imediatamente após uma sessão de diálise, e envolve ativação do nervoso simpático, sistema renina-angiotensina, rigidez endotelial, excesso de volume e outros mecanismos. Essa afirmativa é verdadeira e condizente com o que ocorre com pacientes em hemodiálise. As demais alternativas estão corretas e são importantes para garantir a segurança e eficácia do procedimento de hemodiálise, que é essencial para pacientes com insuficiência renal. Evitar a hipotensão intradialítica sem prejuízo da euvolemia e do tempo adequado de diálise é crucial para evitar complicações em pacientes. A prevalência da hipertensão intradialítica é menor que 5%, o que reforça a importância do controle adequado da pressão arterial nesses pacientes. Qualquer diminuição sintomática na PAS ou uma PAS intradialítica mínima < Hg de 90 mm deve solicitar a reavaliação da BP e do controle de volume para prevenir hipotensão intradialítica.