Tema central: A questão aborda a suplementação vitamínica na Doença Renal Crônica (DRC), tema fundamental na prática nefrológica. As condutas frente a deficiência de vitaminas (especialmente vitamina D e complexo B) são frequentes na rotina clínica e alvo de abordagens em provas, requerendo domínio das recomendações atuais.

Análise das afirmativas:

I. Suplementação de vitamina D (Correta): Segundo o Protocolo Clínico de Doença Mineral Óssea na DRC do Ministério da Saúde e diretrizes KDIGO, deve-se sim prescrever vitamina D (colecalciferol ou ergocalciferol) para corrigir deficiência/insuficiência de 25(OH) vitamina D, mesmo em estágios iniciais de DRC. O tratamento visa reduzir complicações osteometabólicas e, por isso, é uma conduta recomendada. (PCDT Doença Mineral Óssea, pág. 25)

II. Suplementação rotineira de folato na DRC (Incorreta): Apesar da hiper-homocisteinemia ser comum em pacientes com DRC, não se recomenda a suplementação rotineira de ácido fólico nesses casos sem deficiência comprovada. A SBN e a KDIGO deixam claro que a suplementação só deve ser indicada se houver deficiência laboratorialmente documentada. Afirmações de rotina não se sustentam nas atuais diretrizes. (SBN, Terapêutica Adjuvante)

III. Risco do ácido fólico mascarar anemia perniciosa (Correta): É clássico e já amplamente documentado: altas doses de ácido fólico podem mascarar sintomas hematológicos da deficiência de vitamina B12, permitindo progresso de manifestações neurológicas silenciosas. Por isso, esse cuidado é recomendado em protocolos de nutrição clínica. (ESPEN, Guia de Micronutrientes)

Estratégia de prova: Atenção a palavras como “rotineiramente”: ela exige indicação rigorosa por parte das diretrizes, o que não ocorre no item II. Além disso, as alternativas com “todas estão corretas” exigem cautela, pois bastando uma errada invalidam a opção.

Gabarito: B) Apenas I e III estão corretas

Resumo final: O conhecimento detalhado das recomendações oficiais faz diferença em questões como essa. Sempre busque fundamentar suas condutas em diretrizes, e desconfie de generalizações como “rotineiramente” sem respaldo técnico claro.

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A alternativa correta é a B. A suplementação de vitamina D é indicada para adultos com DRC estadiamento 1 a 5D que apresentam deficiência/insuficiência de 25(OH) vitamina D. A suplementação de folato é recomendada para pacientes com hiper-homocisteinemia associada à doença renal. No entanto, a alta ingestão de ácido fólico pode mascarar sinais de anemia perniciosa, o que pode levar à progressão não detectada da doença neurológica. Portanto, a afirmativa III está incorreta, e a resposta correta é a alternativa B.