Tema central: A questão aborda a recomendação de ingestão proteica diária em pacientes com Doença Renal Crônica (DRC) estágios G3–G5 em tratamento conservador, tanto com quanto sem diabetes mellitus. Controlar o consumo proteico nestes pacientes é fundamental, pois o excesso acelera a progressão da DRC, já que sobrecarrega o néfron remanescente, enquanto um consumo insuficiente pode resultar em desnutrição.

Justificativa da Alternativa Correta (C): De acordo com a Diretriz BRASPEN de Terapia Nutricional e o Protocolo Clínico e Diretriz Terapêutica (PCDT) do Ministério da Saúde:

– Para pacientes com DRC G3–G5 com diabetes mellitus, recomenda-se 0,6–0,8 g/kg/dia.
– Para pacientes sem diabetes, 0,55–0,6 g/kg/dia.

Essas recomendações garantem preservação da função renal, minimizando o risco de desnutrição. Ressalta-se que a menor faixa é para pacientes sem risco nutricional.

Trecho de destaque da diretriz BRASPEN (2021):
“A recomendação de proteínas para adultos com DRC 3-5 é de 0,6-0,8 g/kg/dia [...] A variação mais baixa é recomendada para preservação da função renal de pacientes sem risco nutricional.”

Análise das alternativas incorretas:

A) 0,8-0,9 / 0,6-0,7 – Valores acima do recomendado, podendo levar à sobrecarga renal.
B) 0,55-0,6 / 0,6-0,7 – Inverte os valores, desconsiderando que a faixa sem DM deve ser menor.
D) 0,8-1,0 / 0,6-0,65 – Novamente, faixa elevada para ambos os públicos, não condizente com as diretrizes.

Estratégia de prova: Atenção às faixas proteicas para pacientes com e sem DM. Um erro recorrente é inverter as recomendações. Leia com cuidado, busque palavras-chave como “com”, “sem” e “conservador”.

Referências: Diretriz BRASPEN (2021, seção ingestão proteica), PCDT Atenuação da DRC (Ministério da Saúde).

Resumo: A alternativa C está correta, alinhada às principais diretrizes e práticas clínicas.

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A resposta correta é a alternativa C, que indica que a ingestão proteica diária recomendada para pacientes com doença renal crônica, estadiamento G3-G5 em tratamento conservador, com ou sem diabetes mellitus é de 0,6-0,8 g/kg/dia e 0,55-0,6 g/kg/dia, respectivamente. A restrição do consumo de proteínas é indicada para pacientes com doença renal crônica, com o objetivo de reduzir a sobrecarga renal e evitar a progressão da doença. A quantidade de proteína recomendada varia de acordo com o estágio da doença, o tratamento e a presença de outras condições médicas, como diabetes mellitus. É importante que o paciente siga as recomendações médicas e nutricionais para o controle da doença renal crônica.

Essa questão acaba sendo muito complexa porque não há consenço exato sobre a ingesta proteica. O que se sabe é que paciente com baixa ingesta de proteínas tende a desnutrir e, consequentemente, aumentar a progressão da DRC. Portanto, não pode haver restrição proteica na maioria dos casos, mas também não pode haver exageros. Uma ressalva é que o KDOQI recomenda restrição em pacientes que tem DRC sem outras comorbidades associadas, mas não me pareceu o padrão das outras referências. O KDIGO 2024 informa que a ingesta basal de um americano médio sem comorbidades é de 0,8 g/kg/dia e que, portanto, pode-se usar esse valor como base para ingesta no DRC na maioria dos casos. O Ministério da saúde recomenda ingesta de 0,8 g/kg/dia, podendo inclusive subir para 1,3 g/kg/dia caso o paciente tenha indicação de maior ingesta proteica. Porém, como foi pedido um valor exato, é necessário saber que nesta questão usaram a KDOQI/Academy 2020 como fonte. É importante observar isto porque nesta questão a banca usou o KDOQI como referência, mas em outra questão cobrou o KDIGO (https://www.qconcursos.com/questoes-de-concursos/questoes/b8c12c78-0c).

Abaixo segue algumas referências

O KDIGO 2012 recomendava 0,8 g/kg/dia para G3 a G5 e 1,3 g/kg/dia em adultos com risco de progressão.

• 3.1.13: We suggest lowering protein intake to 0.8 g/kg/day in adults with diabetes (2C) or without diabetes (2B) and GFR o30 ml/min/ 1.73 m2 (GFR categories G4-G5), with appropriate education. 3.1.14: We suggest avoiding high protein intake (1.3 g/kg/day) in adults with CKD at risk of progression. (2C)

O KDIGO 2024 recomenda 0,8 g/kg/d para G3 a G5

• Recommendation 3.3.1.1: We suggest maintaining a protein intake of 0.8 g/kg body weight/d in adults with CKD G3–G5 (2C).

A Sociedade Brasileira de Nutrição Enteral e Parenteral 2021 recomenda:

• DRC G3 a G5 é de 0,6-0,8 g/kg/dia
• DRC 5 com hemodiálise ou diálise peritoneal: 1,2 g/kg/dia

O Ministério da Saúde no PCDT para DRC 2023

• G3 a G5: 0,6 - 0,8 g/kg/dia
• Caso haja indicação pode chegar a 1,3 g/kg/dia

O KDOQI/Academy 2020 recomenda: (referência para essa questão)

• para G3 a G5 sem diálise e sem diabetes: 0,55 - 0,6 g/kg/dia
• para G3 a G5 com diabetes e sem diálise: 0,6 - 0,8 g/kg/dia
• para G5 com diálise, mas estável metabolicamente: 1 a 1,2 g/kg/dia
• para G5 com diálise e diabetes: 1 a 1,2 g/kg/dia

Observação: Isso é para dieta não suplementada. As referências trazem outros valores para a dieta suplementada.