Gabarito comentado:

Tema central: O foco da questão é o tratamento anti-hipertensivo em pacientes com Insuficiência Cardíaca (IC), diferenciando as condutas conforme a fração de ejeção e reconhecendo os riscos relacionados ao controle pressórico exagerado.

Justificativa para a alternativa correta (D):

1ª afirmativa: Segundo as Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial – 2020, em pacientes com IC com fração de ejeção preservada (ICFEp), a forma ideal de tratamento ainda é incerta. Entretanto, recomenda-se adotar estratégia semelhante à dos pacientes com fração de ejeção reduzida. Assim, diferentes classes de anti-hipertensivos podem, em geral, ser utilizados, de acordo com as condições clínicas e comorbidades do paciente. Portanto, a 1ª afirmativa está correta.

2ª afirmativa: A curva em J descreve a relação entre pressão arterial sistólica e mortalidade cardiovascular, sobretudo em IC com fração de ejeção reduzida. Estudos como os mencionados nas diretrizes e literatura (Harrison’s, UpToDate) demonstram que tanto pressões muito baixas quanto muito altas aumentam o risco de morte. Isso ressalta a importância de não reduzir demais a pressão (meta entre 120-130/70-80 mmHg).

Análise das alternativas incorretas:

A) Apenas a 1ª está correta? Falso: a 2ª também está correta segundo a literatura.

B) Apenas a 2ª está correta? Falso: a 1ª também se baseia em recomendação de diretriz e prática clínica.

C) Ambas incorretas? Falso: A evidência disponível sustenta ambas como corretas.

Estratégia para provas: Cuidado com detalhes em enunciados que generalizam, mas estão devidamente respaldados por diretrizes. Fique atento ao conceito de “curva em J”, frequentemente cobrado em provas e vinculado à segurança das metas pressóricas em IC.

Diretriz de referência: “Naqueles com fração de ejeção preservada, a melhor forma de tratamento permanece incerta e (...) recomenda-se adotar uma estratégia semelhante aos pacientes com fração de ejeção reduzida.” (Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2020, p. 19)

Conclusão: Ambas as afirmativas são corretas. Portanto, a alternativa D é a correta.

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A alternativa correta é a D, a qual afirma que ambas as afirmativas estão corretas. Em pacientes com insuficiência cardíaca e fração de ejeção preservada, todos os agentes anti-hipertensivos podem ser utilizados, pois não há restrições devido a problemas de intolerância ou piora da função cardíaca. Já em pacientes com insuficiência cardíaca e fração de ejeção reduzida, existe uma curva em forma de J na relação entre níveis de pressão arterial sistólica e mortalidade cardiovascular. Isso significa que, em pacientes com IC e fração de ejeção reduzida, a redução excessiva da pressão arterial sistólica pode levar a um aumento da mortalidade cardiovascular. Portanto, é necessário ter cuidado ao utilizar anti-hipertensivos nesses pacientes, ajustando as doses e monitorando a pressão arterial regularmente.