Tema central: Hipertensão arterial em pacientes com Doença Arterial Coronariana (DAC).

Alternativa correta: C) Apenas II e III estão corretas.

Justificativa detalhada:

Afirmativa I: Incorreta. Embora a pressão arterial sistólica (PAS) seja reconhecida como o principal preditor de risco de DAC em idosos, em adultos mais jovens, tanto a PAS quanto a diastólica (PAD) devem ser consideradas. Não se pode generalizar para todas as faixas etárias. Segundo as Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial – 2020, “em adultos jovens, a pressão diastólica deve ser sempre considerada” (p. 34). Uma clássica “pegadinha” recorrente em provas é a generalização de conceitos aplicáveis apenas a grupos específicos.

Afirmativa II: Correta. O controle pressórico ideal em pacientes com DAC é PA < 130/80 mmHg, com segurança até 120/70 mmHg. As diretrizes recomendam: “Manter PA abaixo de 130/80 mmHg em pacientes com DAC. Admite-se redução até 120/70 mmHg, sem aumento de risco” (PCDT HAS, p. 45 e Diretrizes SBH 2020, p. 35). Essa meta visa proteger o paciente sem comprometer a perfusão do miocárdio.

Afirmativa III: Correta. Em idosos, valores muito baixos de PAD podem aumentar o risco de eventos cardiovasculares, por diminuírem a perfusão coronária, especialmente em artérias já afetadas por aterosclerose. Esse fenômeno caracteriza a “curva em J”, bem documentado em literatura: “Reduções excessivas da PAD em idosos estão associadas a eventos adversos” (Revista Brasileira de Hipertensão, v.27, n.4).

Estratégia de prova: Fique atento a termos generalizantes como “todas as faixas etárias”, que geralmente indicam exageros ou incorreções. Valorize sempre a leitura crítica das recomendações oficiais e das curvas de risco descritas nas diretrizes.

Reforçando: Só as afirmativas II e III estão corretas. Gerencie metas pressóricas com rigor, mas evite reduções excessivas de PAD em idosos.

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A alternativa correta é a C - apenas II e III estão corretas. A afirmativa II está correta, pois o tratamento anti-hipertensivo em pacientes com DAC deve visar uma PA <130/80 mmHg, mas não inferior a 120/70 mmHg, para reduzir o risco cardiovascular. Já a afirmativa III está correta, uma vez que em idosos, a PA diastólica é inversamente proporcional ao risco de DAC. A afirmativa I está incorreta, pois embora a PA sistólica seja um fator de risco importante para DAC, a PA diastólica também é relevante.