Tema central da questão: O item aborda o alvo de pressão arterial sistólica em adultos com doença renal crônica (DRC) e hipertensão, conforme as diretrizes mais recentes do KDIGO. Esse tema é fundamental na prática nefrológica pois o controle adequado da pressão arterial retarda a progressão da DRC e reduz o risco cardiovascular.

Justificativa para a alternativa correta (A – < 120 mmHg):
Segundo a diretriz KDIGO 2021: “Sugerimos que adultos com pressão arterial elevada e DRC sejam tratados a um alvo de pressão sistólica < 120 mmHg, quando tolerado, utilizando medição padronizada de PA em consultório.” Esse valor é sustentado por fortes evidências, especialmente o estudo SPRINT, que demonstrou redução de eventos cardiovasculares e mortalidade nesse grupo quando a PA foi mantida abaixo de 120 mmHg. Na prática, alcançar esse alvo pode demandar ajustes rigorosos na terapia antihipertensiva, sempre com monitorização dos sintomas.

Análise crítica das alternativas incorretas:
B) < 130 mmHg – Embora já tenha sido alvo recomendado em diretrizes anteriores, atualmente é considerado menos eficaz para desfechos cardiovasculares e nefrológicos em pacientes que toleram o alvo mais baixo.
C) < 140 mmHg – Representa um controle insuficiente segundo as novas evidências; essa recomendação está ultrapassada nas principais diretrizes internacionais para DRC.
D) ≤ 140 mmHg – Também inadequada, pois repete o erro da alternativa anterior e pode induzir ao erro por parecer um controle adequado, mas não atende ao padrão de excelência esperado.

Estratégias de prova: Preste atenção a palavras-chave como "mais recente recomendação" e termos como "quando tolerado", que indicam mudanças de conduta baseadas em novos ensaios clínicos. É comum que bancas explorem respostas defasadas por meio de alternativas próximas.

Diretrizes e evidências: Conforme o KDIGO 2021 e corroborado pelo estudo SPRINT, a meta mais intensiva (< 120 mmHg) se mostrou segura e eficaz, devendo-se priorizar a medição padronizada em consultório e considerar tolerabilidade individual.

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De acordo com a recomendação do KDIGO, a resposta correta é a alternativa A, na qual o alvo para a pressão arterial sistólica em adultos com pressão arterial elevada e doença renal crônica é menor que 120 mm Hg, quando tolerado, utilizando medidas de consultório. Isso se deve ao fato de que a hipertensão arterial é uma das principais causas de doença renal crônica e, portanto, controlar a pressão arterial é essencial para prevenir a progressão da doença. Além disso, estudos demonstraram que a redução da pressão arterial sistólica para menos de 120 mm Hg pode reduzir significativamente o risco de eventos cardiovasculares e morte em pacientes com doença renal crônica.