Questões de Concurso Comentadas para Médico nutrologista

Q3126939

Ano: 2024 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2024 - GHC-RS - Médico (Nutrição Parenteral e Enteral) |

Q3126939 Medicina

Homem de 45 anos, com IMC 52 Kg/m², diabético tipo 2 não insulinodependente e hipertenso, com resposta parcial ao tratamento medicamentoso das comorbidades. Na revisão de hábitos, refere um padrão compulsivo de comer, afirma fumar 10 cigarros/dia e consumir 1-2 latas de cerveja/dia. Após vários tratamentos para perda de peso, está em avaliação para cirurgia bariátrica. Nesse hospital, aplica-se o protocolo ACERTO (acelerando a recuperação total pós-operatória). Quanto aos protocolos pré e pós-operatórios da cirurgia bariátrica, nesse caso, assinale a alternativa correta.

A

O paciente tem indicação de avaliação psiquiátrica, pois apresenta história comportamental que contraindica a cirurgia.

B

Nos pacientes com IMC >50 Kg/m² está indicada uma perda de peso pré-operatória de 5% para diminuição das complicações.

C

A abreviação do jejum pré-operatório, com oferta 400 ml de líquidos claros com carboidrato até 2h antes da cirurgia, é recomendada mesmo para pacientes diabéticos em tratamento medicamentoso.

D

No primeiro dia pós-operatório, a hidratação deve ser generosa: >30 ml/Kg do peso atual.

E

O uso de sonda nasogástrica no pós-operatório diminui o tempo de íleo e o risco de fístula e o tempo de internação hospitalar.

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Q3126938

Ano: 2024 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2024 - GHC-RS - Médico (Nutrição Parenteral e Enteral) |

Q3126938 Medicina

A complexidade da TNE (Terapia Nutricional Enteral) exige o comprometimento e a capacitação de uma equipe multiprofissional para garantir a sua eficácia e segurança para os pacientes. A TNE deve abranger obrigatoriamente as seguintes etapas, EXCETO:

A

Indicação e prescrição médica.

B

Prescrição dietética.

C

Preparação, conservação e armazenamento.

D

Administração e controle clínico laboratorial.

E

Compra de insumos.

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Q3126936

Ano: 2024 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2024 - GHC-RS - Médico (Nutrição Parenteral e Enteral) |

Q3126936 Medicina

Texto associado

Mulher de 25 anos é internada com IMC = 16,5 Kg/m², perda de peso de >5% em 1 mês, restrição alimentar grave, com comportamento compatível com anorexia nervosa. Prescrito aporte calórico inicial de 800 kcal/dia. Paciente evolui nas primeiras 48h com quadro de distúrbio eletrolítico grave, rebaixamento do sensório, hipoventilação e insuficiência respiratória.

Sobre o caso apresentado, assinale a alternativa correta.

A

A síndrome de realimentação é improvável, pois geralmente ocorre após 7 dias da introdução alimentar.

B

Entre os distúrbios eletrolíticos apresentados, hipofosfatemia, hipocalemia e hipomagnesemia são alterações frequentes.

C

Segundo a ASPEN, a paciente apresenta risco grave para síndrome de realimentação.

D

Ao iniciar a oferta calórica, há aumento da secreção de insulina, resultando na saída de fósforo, magnésio e cálcio da célula.

E

Nos casos de desnutridos graves, administrar vitamina B12 evita a evolução para hipofosfatemia.

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Q3126934

Ano: 2024 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2024 - GHC-RS - Médico (Nutrição Parenteral e Enteral) |

Q3126934 Medicina

As soluções de NP são compostas por macronutrientes, glicose, lipídio e aminoácidos, e por micronutrientes. Em relação aos componentes da Nutrição Parental Total (NPT), assinale a alternativa correta.

A

A recomendação da proporção dos macronutrientes da NP é de 15-20% de aminoácidos, 30% de lipídios e 50-55% de carboidratos.

B

A glicose monoidratada é a maior fonte energética, e corresponde a 60-70% das calorias da NP.

C

As soluções lipídicas 100% óleo de soja são vantajosas por serem menos inflamatórias.

D

A solução de aminoácidos oferta basicamente aminoácidos essenciais, e seu valor calórico é de 4 kcal/ml.

E

A taxa de infusão de lipídio pode ser maior que 0,11 g/Kg/h desde que administrada em solução 2 em 1.

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Q3126933

Ano: 2024 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2024 - GHC-RS - Médico (Nutrição Parenteral e Enteral) |

Q3126933 Medicina

A NP pode ser administrada por acesso venoso periférico. Essa solução de Nutrição Parenteral Periférica (NPP) apresenta indicações e características específicas. Sobre o tema, é correto afirmar que:

A

A solução da NP pode apresentar osmolaridade >900 para uso periférico.

B

A NPP está indicada para TN por mais de 2 semanas.

C

Na NPP, a concentração máxima de aminoácidos não deve ultrapassar 3% e a de glicose, 5-10%.

D

Os pacientes gravemente desnutridos se beneficiam de NP periférica, pois pode complementar a oferta calórica da via oral.

E

A NPP é a opção para pacientes que necessitam de restrição volêmica e maior aporte calórico.

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Q3126932

Ano: 2024 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2024 - GHC-RS - Médico (Nutrição Parenteral e Enteral) |

Q3126932 Medicina

A base do suporte nutricional é evitar a desnutrição e manter a função imunológica, evitando complicações relacionadas à subalimentação ou superalimentação. Em relação à TN ofertada ao paciente crítico, analise as assertivas abaixo e assinale V, se verdadeiras, ou F, se falsas.
( ) Na fase aguda da doença crítica, a "subalimentação permissiva", ou seja, a oferta de 50% a 75% da energia estimada, demonstrou beneficiar pacientes gravemente doentes nos primeiros 2 dias da doença.
( ) Na fase aguda tardia ou metabólica, uma dieta com alto teor de nitrogênio (>2,0 g de proteína/kg) previne a subalimentação.
( ) A recuperação na convalescença pode durar meses, e a meta calórica pode ser de 100 a 130% da taxa metabólica de repouso.
( ) A subalimentação é indicada para pacientes obesos, pois evita a deterioração da massa magra e otimiza a cicatrização de feridas.
( ) A superalimentação no paciente desnutrido pós-trauma pode aumentar a morbimortalidade.
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:

A

F – F – V – V – V.

B

V – F – F – V – F.

C

F – V – F – F – V.

D

V – F – V – F – V.

E

F – V – V – V – F.

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Q3126931

Ano: 2024 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2024 - GHC-RS - Médico (Nutrição Parenteral e Enteral) |

Q3126931 Medicina

Existem várias equações preditivas e métodos diretos e indiretos para avaliar o gasto energético. Sobre os métodos para avaliação do gasto energético, assinale a alternativa correta.

A

As equações preditivas em geral são precisas quando usado um fator de estresse para correção na doença crítica.

B

A calorimetria indireta é o método mais preciso para determinar o gasto energético dos pacientes críticos.

C

A American Dietetic Association (ADA) recomenda a equação de Harris-Benedict, por ser a mais confiável entre as diferentes equações.

D

Pacientes em ventilação mecânica têm contraindicação de realizar a calorimetria indireta.

E

A fórmula de “bolso” kcal/Kg é conveniente, e a American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN) recomenda a meta calórica na faixa de 10-15 kcal/Kg.

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Q3126930

Ano: 2024 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2024 - GHC-RS - Médico (Nutrição Parenteral e Enteral) |

Q3126930 Medicina

Na avaliação do Gasto Energético Total (GET) dos adultos, consideram-se alguns componentes, como Taxa Metabólica de Repouso (TMR), Taxa Metabólica Basal (TMB), efeito térmico da digestão e atividade física. Sobre os componentes do GET descritos abaixo, assinale a alternativa correta.

A

O efeito termogênico da digestão é independente do tipo de alimento, proporção de gordura, nível de consumo de cafeína ou se o alimento é picante.

B

A TMR não pode ser usada no lugar da TMB, pois a TMR é entre 10 e 20% maior que a TMB.

C

O tamanho corporal, gênero e idade interferem no cálculo da TMR.

D

Atividade física é um dos componentes que menos varia.

E

A doença não afeta a TMR.

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Q3126929

Ano: 2024 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2024 - GHC-RS - Médico (Nutrição Parenteral e Enteral) |

Q3126929 Medicina

É muito comum que o paciente com hospitalização prolongada, com múltiplas comorbidades e vários esquemas de antibiótico, apresente diarreia. As etiologias podem variar de infecção à má absorção. Sobre o quadro de diarreia em paciente recebendo TN, assinale a alternativa correta.

A

Os sais de reidratação oral recomendados pela Organização Mundial da Saúde (OMS) estão em desuso, pois os pacientes não os toleram.

B

Na infecção por C. difficile, testes para as toxinas A e B devem ser solicitados apenas se o paciente estiver em quimioterapia.

C

Para diarreia grave ou refratária, o repouso intestinal não é recomendado, por aumentar o risco de translocação.

D

Os probióticos com lactobacilos pioram a diarreia e devem ser evitados.

E

Prebióticos, como as fibras fermentáveis, podem ser usados para controlar a diarreia por retardarem o esvaziamento gástrico e ligarem-se aos sais biliares.

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Q3126928

Ano: 2024 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2024 - GHC-RS - Médico (Nutrição Parenteral e Enteral) |

Q3126928 Medicina

O trato gastrointestinal (TGI) apresenta três principais funções: digestão e absorção dos macronutrientes e promoção do movimento do alimento por todo o intestino. Sobre o tema, relacione a Coluna 1 à Coluna 2, associando os locais em que a digestão acontece no trato gastrointestinal às suas funções.
Coluna 1
1. Duodeno. 2. Cólon. 3. Íleo terminal. 4. Intestino delgado. 5. Boca.
Coluna 2
( ) Digestão de amido e gorduras.
( ) Absorção de água e síntese de pequenas quantidades de vitaminas.
( ) Absorção de 99% da proteína no seu lúmen.
( ) Digestão da maior parte das gorduras.
( ) Absorção da vitamina B12.
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:

A

5 – 2 – 4 – 1 – 3.

B

2 – 4 – 5 – 3 – 1.

C

5 – 3 – 4 – 1 – 2.

D

5 – 4 – 2 – 1 – 3.

E

1 – 2 – 4 – 3 – 5.

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Q3126927

Ano: 2024 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2024 - GHC-RS - Médico (Nutrição Parenteral e Enteral) |

Q3126927 Medicina

A NP tem como objetivo manter ou recuperar o estado nutricional, repor estoques proteicos e diminuir as taxas de morbimortalidade, porém, não é isenta de efeitos adversos. São critérios para iniciar a NP, EXCETO:

A

Trombocitopenia não corrigida ou coagulopatia.

B

Trato gastrointestinal não funcionante.

C

Instabilidade hemodinâmica.

D

Tempo de jejum maior que 7-10 dias em pacientes nutridos.

E

NE insuficiente.

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Q3126926

Ano: 2024 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2024 - GHC-RS - Médico (Nutrição Parenteral e Enteral) |

Q3126926 Medicina

Menino de 16 anos, com diabete melito tipo 1 descompensado, está no 14º dia pós-operatório de apendicite perfurada. Encontra-se em tratamento com antibióticos, analgesia intermitente com opioide e insulinoterapia. Após liberação da dieta, evoluiu apresentando náuseas e vômitos não relacionados à dieta, distensão e dor abdominal. A tomografia de abdome descartou obstrução intestinal. Nesse caso, sobre o diagnóstico diferencial e respectiva TN, assinale a alternativa correta.

A

A gastroparesia é um diagnóstico possível e o exame de imagem de escolha é a ecografia abdominal.

B

O paciente não apresenta fatores de risco para o quadro de gastroparesia.

C

A manutenção de um bom controle glicêmico não é prioridade nesse caso.

D

Agentes procinéticos como metoclopramida e domperidona não estão indicados na gastroparesia.

E

Na TN, deve ser estimulada a ingestão de líquidos junto com as refeições, a dieta deve ser pobre em gordura e fibras e fracionada 6x/dia.

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Q3126925

Ano: 2024 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2024 - GHC-RS - Médico (Nutrição Parenteral e Enteral) |

Q3126925 Medicina

A regulação do apetite ocorre por duas vias: 1. a sinalização que reflete o equilíbrio energético pelo “eixo cérebro-intestino” a partir do trato gastrointestinal até o(a) __________ e tronco cerebral; 2. sinais associados aos estoques de energia são mediados pelo(a) ________. A regulação depende de sinais neuronais e hormonais que agem nas células __________, que estimulam o apetite, e nas _________, supressoras do apetite. O principal hormônio intestinal orexígeno é a __________, já a __________é um hormônio que diminui a ingestão de alimentos e aumenta o gasto energético.

Assinale a alternativa que preenche, correta e respectivamente, as lacunas do trecho acima.

A

hipófise – leptina – anorexígenas – orexígenas – leptina – grelina

B

amígdala – GLP-1 – orexígenas – anorexígenas – leptina – grelina

C

hipotálamo – GLP-1 – anorexígenas – orexígenas – grelina – leptina

D

hipófise – leptina – orexígenas – anorexígenas – GLP-1 – grelina

E

hipotálamo – leptina – orexígenas – anorexígenas – grelina – leptina

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Q3126924

Ano: 2024 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2024 - GHC-RS - Médico (Nutrição Parenteral e Enteral) |

Q3126924 Medicina

A NE hospitalar ou domiciliar requer planejamento e cuidados em várias etapas do processo, desde o posicionamento adequado ao tipo de dieta indicada. Sobre a NE, analise as assertivas abaixo e assinale V, se verdadeiras, ou F, se falsas.
( ) A dieta enteral pode ser composta por fórmulas completas industrializadas, módulos ou dietas artesanais caseiras.
( ) As fórmulas com adição de fibras são contraindicadas por obstruir a sonda.
( ) As dietas poliméricas são compostas por proteínas hidrolisadas, maltodextrina e triglicerídeos de cadeia longa e média (TCL e TCM).
( ) A lavagem da sonda com 30 ml de água está indicada antes e depois da administração da dieta ou de medicamentos para evitar obstrução.
( ) Síndrome do intestino curto na fase inicial ou vômitos incoercíveis são algumas das contraindicações da dieta enteral.
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:

A

F – F – V – F – V.

B

V – F – F – V – V.

C

F – V – F – F – V.

D

V – V – F – V – F.

E

V – F – V – F – F.

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Q3126923

Ano: 2024 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2024 - GHC-RS - Médico (Nutrição Parenteral e Enteral) |

Q3126923 Medicina

Quanto à escolha e às técnicas para acessos venosos para NP, é correto afirmar que:

A

A punção venosa guiada por ecografia é o método de escolha, inclusive nas punções de urgência, para reduzir os riscos de complicações e aumentar a taxa de sucesso.

B

O Cateter Venoso Central (CVC) mono ou multilúmen, não tunelizado, está indicado para TN se NPT estiver indicada por menos de 14 dias e osmolaridade <900 mOsm.

C

O cateter central de infusão periférica (PICC) não está indicado para administração de NP, por ter maior risco de trombose.

D

O CVC tunelizado de longa permanência é o acesso de escolha para NP domiciliar.

E

A posição correta da ponta CVC é na porção distal da veia cava superior, preferencialmente dentro do átrio direito.

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Q3126922

Ano: 2024 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2024 - GHC-RS - Médico (Nutrição Parenteral e Enteral) |

Q3126922 Medicina

A NE é uma forma segura para oferta de nutrientes e manutenção ou recuperação nutricional do indivíduo. Contudo, apresenta algumas possíveis complicações. Sobre o tema, relacione a Coluna 1 à Coluna 2, associando as complicações às suas respectivas características.

Coluna 1

1. Perda acidental da sonda enteral.

2. Sonda fora do estômago ou duodeno.

3. Obstrução da sonda.

4. Pneumonia aspirativa.

5. Diarreia.

Coluna 2

( ) O padrão-ouro para localização da sonda é o raio X simples de abdome.

( ) A interação fármaco-nutriente pode ser uma causa.

( ) É considerado um indicador de qualidade e tem como meta taxa <10%.

( ) Uma opção proposta é adicionar fibra solúvel à formula.

( ) Uma das ações preventivas é a administração por bomba de infusão contínua.

A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:

A

1 – 5 – 2 – 4 – 3.

B

1 – 2 – 5 – 3 – 4.

C

2 – 3 – 4 – 5 – 1.

D

2 – 3 – 1 – 5 – 4.

E

4 – 5 – 3 – 1 – 2.

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Q3126921

Ano: 2024 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2024 - GHC-RS - Médico (Nutrição Parenteral e Enteral) |

Q3126921 Medicina

Idoso de 75 anos apresentou Acidente Vascular Cerebral (AVC) e evoluiu com quadro de disfagia, sendo indicada sonda enteral. Durante a internação, apresentou vários episódios de vômitos, com perda da sonda, sendo ela repassada frequentemente nas primeiras duas semanas de TN. Quanto às indicações e contraindicações da gastrostomia, assinale a alternativa INCORRETA.

A

AVC é uma das indicações para realização de gastrostomia.

B

Gestação avançada é uma contraindicação relativa à colocação de gastrostomia.

C

Gastrostomia está indicada quando há necessidade de Nutrição Enteral (NE) por mais de 2 a 3 semanas, em pacientes com risco nutricional.

D

O trato gastrintestinal funcionante é uma condição para realizar gastrostomia.

E

Hipoalbuminemia grave não é uma contraindicação.

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Q3126920

Ano: 2024 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2024 - GHC-RS - Médico (Nutrição Parenteral e Enteral) |

Q3126920 Medicina

A caquexia associada ao câncer é descrita como uma síndrome multifatorial. Sobre a síndrome Caquexia do Câncer (CC), assinale a alternativa correta.

A

O risco de desenvolver CC em indivíduos com câncer de pâncreas e pulmão é o mais baixo.

B

Clinicamente, a CC, mesmo em estágios iniciais, caracteriza-se por uma condição clínica irreversível.

C

A CC agrava a toxicidade à quimioterapia, complicações cirúrgicas e tempo de internação pós-operatória, contudo não interfere na sobrevida do paciente.

D

As alterações metabólicas e neuroendócrinas caracterizam-se por aumento da glicólise e proteólise, diminuição da lipogênese e desequilíbrio entre os peptídeos orexígenos e anorexígenos.

E

Na fase de caquexia refratária à Terapia Nutricional (TN), é indicada Nutrição Parenteral (NP).

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Q3126919

Ano: 2024 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2024 - GHC-RS - Médico (Nutrição Parenteral e Enteral) |

Q3126919 Medicina

Rotineiramente, o Índice de Massa Corporal (IMC) tem sido usado para classificar o estado nutricional dos indivíduos. O IMC ≥30 Kg/m² é definido como obesidade, porém, é sujeito a críticas, principalmente em pacientes hospitalizados, quando deve-se levar em consideração a presença de edema ou ascite. Em relação aos métodos de avaliação da composição corporal do paciente obeso, analise as assertivas abaixo, assinalando V, se verdadeiras, ou F, se falsas.
( ( ( ( ( ) A medida das pregas cutâneas tem limitações e está caindo em desuso.
( ) A bioimpedância (BIA), em comparação à absorciometria (DEXA), iguala-se como método de avaliação da gordura visceral.
( ) A DEXA é considerada padrão-ouro para medida de massa magra, principalmente para diagnóstico de sarcopenia.
( ) A medida de gordura corporal medida pela DEXA tem correlação com desfechos metabólicos independente do IMC.
( ) A avaliação da área de gordura visceral por tomografia abdominal é imprecisa, porém, pode ser utilizada para análise secundária da composição corporal.
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:

A

F – F – V – V – V.

B

V – F – V – V – F.

C

V – V – F – F – V.

D

F – V – F – F – F.

E

V – F – F – V – V.

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Q3126918

Ano: 2024 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2024 - GHC-RS - Médico (Nutrição Parenteral e Enteral) |

Q3126918 Medicina

A Síndrome de Anorexia-Caquexia (SAC) é a perda de interesse em alimentos e bebidas, que ocorre por alterações no paladar, problemas na deglutição ou pela ausência da sensação de fome. Em relação à SAC, analise as assertivas abaixo:
I. A perda ponderal é decorrente tanto da redução da massa muscular quanto do tecido adiposo.
II. A resposta inflamatória sistêmica não está envolvida no mecanismo fisiopatológico da SAC.
III. O declínio funcional é uma característica frequente.
IV. A oferta nutricional recomendada é de 30-35 kcal/Kg/d com 1,2-1,5 g de proteína/Kg/d. Na depleção muscular grave, a oferta proteica pode aumentar até 2 g/Kg/d.
Quais estão corretas?

A

Apenas IV.

B

Apenas I e II.

C

Apenas I e IV.

D

Apenas II e III.

E

Apenas I, III e IV.

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