Tema central: A questão aborda a Síndrome de Realimentação (SR), complicação grave que acomete pacientes desnutridos após reintrodução abrupta de alimentação.

Justificativa da alternativa correta (B): Segundo as diretrizes da ASPEN e o Protocolo Clínico do HC-UFMG, os distúrbios eletrolíticos mais frequentes da SR são hipofosfatemia, hipocalemia e hipomagnesemia. Isso ocorre devido ao aumento abrupto dos estoques energéticos e à ação da insulina, que leva fósforo, potássio e magnésio do sangue para dentro das células. A deficiência desses eletrólitos pode desencadear desde confusão mental e insuficiência respiratória até arritmias graves e risco de morte.
Como destacado pelo HC-UFMG: "Os distúrbios mais comuns que caracterizam a SR são: depleção de fosfato, potássio e magnésio".

Análise crítica das alternativas incorretas:

A) Incorreta. A SR costuma se manifestar dentro de 72 horas após a realimentação, podendo surgir até antes, especialmente em quadros de desnutrição grave.

C) Incorreta. Apesar do alto risco, a questão não especifica claramente os critérios ASPEN para classificar o caso como “risco grave” (como IMC < 14 kg/m² ou perda >15% em 6 meses).

D) Incorreta. A ação da insulina induz a entrada de fósforo, potássio e magnésio nas células, e não a saída, promovendo sua redução sérica.

E) Incorreta. O déficit de vitamina a ser corrigido é de tiamina (vitamina B1), e não de B12, pois a carência de tiamina pode causar encefalopatia de Wernicke durante a realimentação, mas não previne hipofosfatemia.

Dicas de prova:

• Fique atento às alternativas que trocam íons envolvidos (ex: usar cálcio no lugar de potássio ou fósforo).
• Observe prazos: muitos quadros graves evoluem em poucos dias e não em uma semana ou mais.
• Identifique pegadinhas relacionadas ao manejo vitamínico: a ênfase na tiamina é recorrente em provas de concursos.

Portanto, a alternativa B é a correta.

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