Esta questão avalia o conhecimento sobre . Trata-se de um tema fundamental para a atuação do médico nutrologista, já que a segurança e eficácia da NP dependem da escolha apropriada do cateter, em conformidade com diretrizes nacionais e internacionais.

O Cateter Venoso Central (CVC) não tunelizado (mono ou multilúmen) é indicado para terapia de NP total (NPT) de curta duração, ou seja, e se a osmolaridade da solução for . Segundo o Protocolo "Acessos para Terapia de Nutrição Parenteral e Enteral" (AMB, seção correspondente): "O Cateter Venoso Central (CVC) não tunelizado está indicado para NPT quando esta for necessária por um período inferior a 14 dias e a osmolaridade da solução for inferior a 900 mOsm/L." Isso ocorre porque esse cateter oferece menor risco de infecção se utilizado por tempo restrito e soluções menos irritantes.

Punção venosa guiada por ultrassom é preferencial, especialmente em situações eletivas ou de difícil acesso. Entretanto, não é universalmente o método escolhido nas emergências, pois depende da disponibilidade do equipamento e da capacitação da equipe. Palavra “inclusive nas punções de urgência” caracteriza a pegadinha.

O (Cateter Central de Inserção Periférica) pode sim ser indicado para NP, especialmente quando a duração prevista é de semanas. O risco de trombose existe, mas ; inclusive, diretrizes destacam seu uso em crianças e pacientes com acesso venoso difícil.

O CVC tunelizado de longa permanência . No entanto, a alternativa não está totalmente incorreta, mas a questão exige a opção “mais correta”: para curto prazo, indica-se o CVC não tunelizado.

, mas nunca dentro do átrio, devido ao risco de complicações como arritmias, tamponamento e perfuração cardíaca. Fique atento à literalidade do termo “dentro do átrio direito”.

Atenção redobrada com indicações de tempo de uso, osmolaridade e posicionamento do cateter. Em caso de dúvida sobre conduta, confirme sempre com protocolos nacionais e internacionais, como os da AMB e UpToDate.

A) "A punção venosa guiada por ecografia é o método de escolha, inclusive nas punções de urgência, para reduzir os riscos de complicações e aumentar a taxa de sucesso."

✅ Correto.

A punção venosa central guiada por ultrassonografia (USG) é recomendada, pois aumenta a taxa de sucesso, reduz complicações como punções inadvertidas e hematomas, além de melhorar a segurança do procedimento, inclusive em situações de urgência.

B) "O Cateter Venoso Central (CVC) mono ou multilúmen, não tunelizado, está indicado para TN se NPT estiver indicada por menos de 14 dias e osmolaridade <900 mOsm."

❌ Errado.

A Nutrição Parenteral Total (NPT) geralmente tem osmolaridade acima de 900 mOsm, o que exige acesso venoso central. O CVC não tunelizado é indicado para uso de curto prazo, mas a NP é hiperosmolar, exigindo CVC central, mesmo que por poucos dias.

C) "O cateter central de infusão periférica (PICC) não está indicado para administração de NP, por ter maior risco de trombose."

❌ Errado.

O PICC pode ser usado para NP quando a osmolaridade é <900 mOsm, sendo uma opção em pacientes que não necessitam de acesso venoso central prolongado. Embora o risco de trombose exista, não é uma contraindicação absoluta.

D) "O CVC tunelizado de longa permanência é o acesso de escolha para NP domiciliar."

✅ Correto.

Para NP domiciliar, o CVC tunelizado (ex.: cateter de Hickman ou Broviac) é o acesso de escolha, pois reduz infecções e melhora a durabilidade do acesso.

E) "A posição correta da ponta CVC é na porção distal da veia cava superior, preferencialmente dentro do átrio direito."

❌ Errado.

A ponta do CVC deve estar na veia cava superior, próximo ao átrio direito, mas não dentro dele, pois posicionamento intra-atrial aumenta o risco de arritmias e complicações cardíacas.

✅ Alternativa D