Tema central: Nesta questão, o foco é gastrostomia em contexto de disfagia pós-AVC, compreendendo as principais indicações e contraindicações deste procedimento. O conhecimento desses critérios é fundamental para tomada de decisão clínica e para segurança do paciente em nutrição enteral prolongada.

Alternativa INCORRETA: E) "Hipoalbuminemia grave não é uma contraindicação."

Justificativa: A hipoalbuminemia, embora seja marcador prognóstico negativo, não configura contraindicação absoluta à gastrostomia. Segundo a Diretriz Brasileira de Terapia Nutricional no Paciente Grave, “elas [proteínas viscerais, como albumina] não refletem o estado nutricional do paciente (…) e não devem ser utilizadas para este fim no período pós-operatório”. Ou seja, a presença de hipoalbuminemia não impede nem contraindica o procedimento, devendo a decisão se basear em outros parâmetros clínicos e no potencial benefício da via de acesso nutricional.

Análise das alternativas corretas:

A) AVC é uma das indicações clássicas para gastrostomia. Pacientes com disfagia persistente pós-AVC beneficiam-se da NE por gastrostomia, reduzindo complicações relacionadas à nutrição inadequada e aspiração.

B) A gestação avançada é sim uma contraindicação relativa, pois há maiores riscos técnicos e anatômicos nessa condição, exigindo avaliação criteriosa de risco-benefício.

C) A previsão de necessidade de NE superior a 2-3 semanas é indicação reconhecida para troca do acesso oro/nasogástrico para gastrostomia, conforme principais diretrizes (vide Ministério da Saúde – Diretrizes de Atenção à Pessoa com Paralisia Cerebral, pág. 68).

D) O trato gastrintestinal funcionante é condição obrigatória para se adotar qualquer via enteral, incluindo a gastrostomia. O procedimento está contraindicado quando há alterações graves da motilidade ou anatomia gástrica/intestinal.

Dicas para provas: Fique atento quando a questão pede a INCORRETA; analise detalhadamente termos como “absoluta” ou “relativa” ao abordar contraindicações, pois são comuns pegadinhas. Use o raciocínio clínico para julgar se a condição citada inviabiliza completamente ou apenas demanda maior precaução no procedimento.

Resumo: Hipoalbuminemia é fator de risco, mas não impede isoladamente a realização de gastrostomia; as demais alternativas refletem indicações e contraindicações corretas segundo protocolos nacionais e internacionais.

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A gastrostomia é indicada para pacientes que necessitam de nutrição enteral prolongada e possuem trato gastrintestinal funcionante. Algumas condições podem ser contraindicações absolutas ou relativas para o procedimento. Vamos analisar cada alternativa:

A) "AVC é uma das indicações para realização de gastrostomia."

✅ Correto.

Pacientes com disfagia prolongada pós-AVC são candidatos à gastrostomia quando a alimentação oral não é segura ou eficaz.

B) "Gestação avançada é uma contraindicação relativa à colocação de gastrostomia."

✅ Correto.

A gestação avançada pode ser uma contraindicação relativa, pois o crescimento uterino pode dificultar a realização do procedimento.

C) "Gastrostomia está indicada quando há necessidade de Nutrição Enteral (NE) por mais de 2 a 3 semanas, em pacientes com risco nutricional."

✅ Correto.

Quando a nutrição enteral via sonda nasoenteral é necessária por mais de 2 a 3 semanas, a gastrostomia é recomendada para evitar complicações da sonda nasoenteral, como desconforto, deslocamento frequente e aspiração.

D) "O trato gastrintestinal funcionante é uma condição para realizar gastrostomia."

✅ Correto.

A gastrostomia só pode ser realizada se o trato gastrointestinal estiver funcionante, pois o objetivo é fornecer nutrição enteral.

E) "Hipoalbuminemia grave não é uma contraindicação."

❌ Errado. (Alternativa INCORRETA – Gabarito da questão)

A hipoalbuminemia grave (albumina <2,5 g/dL) pode ser uma contraindicação relativa, pois está associada a maior risco de complicações, como infecções e dificuldade na cicatrização da estomia.

✅ Alternativa E (INCORRETA)