Tema central: A questão aborda o manejo perioperatório em cirurgia bariátrica, especialmente focando em protocolos modernos como o Protocolo ACERTO e condutas relacionadas ao jejum, avaliação nutricional e cuidados pós-operatórios em pacientes com obesidade grave e comorbidades.

Justificativa da alternativa correta (C):
A abreviação do jejum pré-operatório, com oferta de 400 ml de líquidos claros com carboidrato até 2h antes da cirurgia, é indicada mesmo para diabéticos em tratamento medicamentoso. Segundo o Protocolo ACERTO: “A administração de soluções de carboidrato no pré-operatório demonstrou benefícios, como menor liberação de hormônios do estresse, manutenção da glicemia e melhor recuperação.” Estudos recentes reforçam a segurança dessa prática mesmo em diabéticos bem controlados, reduzindo a resistência insulínica e melhorando o conforto do paciente (vide também consenso Sociedade Brasileira de Diabetes/SBD, 2022).

Análise das alternativas incorretas:

A) Incorreta: Embora seja fundamental a avaliação psiquiátrica em candidatos à cirurgia bariátrica, a presença de compulsão alimentar não contraindica o procedimento. O objetivo da avaliação é direcionar suporte e monitorar riscos, não excluir automaticamente o paciente, conforme os manuais da SBEM e diretrizes do Ministério da Saúde.

B) Incorreta: Não existe exigência formal de perda de peso pré-operatória de 5% para IMC >50 kg/m². A recomendação, conforme protocolos (SBOC/SBAC), é tentativa de redução com objetivo de melhora das condições cirúrgicas, mas não como exigência universal ou impedimento.

D) Incorreta: A reposição hídrica deve ser cautelosa e individualizada. Volumes elevados (>30ml/kg do peso atual) podem causar sobrecarga, especialmente em obesos e pacientes com comorbidades como insuficiência cardíaca ou renal.

E) Incorreta: O uso rotineiro de sonda nasogástrica não reduz complicações e pode aumentar risco de infecção e desconforto, não sendo recomendado na maioria dos protocolos atuais (vide PCDT-MS e ACERTO).

Estratégias para provas:
Atenção a termos como “contraindica” e “deve”, que sinalizam pegadinhas. Prefira sempre alternativas alinhadas a diretrizes recentes e protocolos de sociedades reconhecidas.

Fontes e evidências: Protocolo ACERTO (Revista Brasileira de Anestesiologia), Diretrizes SBD e manuais Ministério da Saúde (PCDT).

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