A respeito do tromboembolismo pulmonar (TEP), analise as afirmativas a seguir.

I. A tríade clássica do TEP (dispneia, dor torácica pleurítica e hemoptise) ocorre na maioria dos casos.

II. Há três condições que definem um TEP instável: parada cardiorrespiratória, choque obstrutivo e sinais de hipoperfusão.

III. Os achados mais comuns do ECG são taquicardia, inversão de onda T em D2 e alterações de segmento ST em V5 e V6. IV. A principal causa de morte no TEP é falência de VD levando a baixo débito cardíaco.

Estão corretas as afirmativas

O acesso venoso guiado por ultrassonografia diminui a taxa de complicações e aumenta a taxa de sucesso do procedimento.

A respeito desse tema, assinale a alternativa correta.

O uso do ultrassom à beira leito, com foco na detecção das complicações agudas, pode mudar o prognóstico do paciente, guiando a conduta mais rapidamente e impactando, assim, no desfecho da conduta.

Qual dos seguintes achados de ultrassonografia é altamente sugestivo de tamponamento cardíaco em um paciente crítico?

Paciente idoso, hipertenso e diabético, sem controle adequados da doença. Admitido na Unidade de Terapia Intensiva com insuficiência renal aguda oligúrica. Avaliação inicial sugeriu como causa da insuficiência renal aguda (IRA) uma necrose tubular aguda devido a uma combinação de hipoperfusão renal e toxicidade renal induzida por medicamentos.

Qual seria uma estratégia de tratamento inadequada para esse paciente?

O lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma doença autoimune na qual órgãos, tecidos e células sofrem lesão mediada por autoanticorpos ligados ao tecido e imunocomplexos.

Considere um paciente com quadro de LES, admitido na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) devido a uma exacerbação aguda da doença. Apresenta dispneia, febre alta, hipotensão e confusão mental. Durante a avaliação inicial, observa-se que ele está desenvolvendo uma síndrome de angústia respiratória aguda (SARA). Além disso, exames de laboratório revelam trombocitopenia, proteinúria significativa e elevação dos níveis de creatinina sérica.

Qual é o principal desafio no manejo intensivo desse paciente reumatológico?

O diagnóstico diferencial no tratamento das complicações das doenças diabéticas é de extrema importância para o prognóstico do paciente. A cetoacidose diabética (CAD) e o estado hiperosmolar hiperglicêmico (EHH) são complicações agudas do diabetes.
Qual dos seguintes conjuntos de achados clínicos é mais indicativo de cetoacidose diabética em comparação com estado hiperosmolar hiperglicêmico?

Paciente de 48 anos de idade, quadro de infarto agudo do miocárdio (IAM) internado na Unidade de Terapia Intensiva há 12 horas, iniciado tratamento preconizado e apresenta-se, no momento, com dor leve no precórdio e hipotenso, sendo necessário ajuste de noradrenalina iniciada há seis horas. Solicitado CATE para esse paciente e providenciado transporte para hemodinâmica situada no andar imediatamente abaixo da UTI.

Sobre o transporte desse paciente, assinale a alternativa correta.

A Resolução nº 7, de 24 de fevereiro de 2010, que dispõe sobre os requisitos mínimos para funcionamento de Unidades de Terapia Intensiva e dá outras providências, aprova os requisitos mínimos para funcionamento de Unidades de Terapia Intensiva.

De acordo com a RDC nº 07/2010, da Anvisa, assinale a alternativa correta.

A Parada Cardíaca (PC) pode ser ocasionada por diversos fatores atuando de modo isolado ou associado. Em determinadas circunstâncias não é possível estabelecer com segurança qual agente ou quais agentes que a produziram. Entretanto, todos os esforços devem ser feitos para identificar e afastar os fatores etiológicos envolvidos na PC. (...) Os sinais mais frequentes de PC iminente são: insuficiência respiratória devido à retenção de secreções na árvore traqueobrônquica, espasmo de laringe, convulsões; manifestam-se por cianose, taquipneia intensa, alteração súbita do ritmo e da frequência respiratória. (...)

(LÓPEZ, Mario. Emergências Médicas. Editora Guanabara Koogan. Cap. 1. p.3.)

Sobre “Parada Cardíaca (PC)”, marque a alternativa incorreta. 

Em relação ao preenchimento da Declaração de Óbito (DO), julgue as assertivas abaixo:

I- Os campos da declaração, que sejam necessários ficar em branco, não deverão ser preenchidos com caracteres como “*” ou “-“.

II- A Declaração de Óbito é impressa em papel especial carbonado, em três vias.

III- A DO deve ser preenchida para todos os óbitos, inclusive os fetais, ocorridos em estabelecimentos de saúde, domicílios ou outros locais.

Está correto o que se afirma somente em:

O processo doação-transplante é um procedimento médico formado por uma sequência de etapas que transforma os órgãos de uma pessoa falecida em órgãos transplantáveis. É denominado elegível para doação aquele indivíduo que:

Lactente de 1 ano com diagnóstico de bronquiolite com sinais evidentes de desconforto respiratório. Apesar das medidas de suporte, ausência de melhora clínica e necessidade de intubação (IOT); logo após o procedimento, apresentou melhora da saturação de oxigênio e do padrão respiratório e foi acoplado à ventilação mecânica com parâmetros elevados. Aproximadamente 1 hora depois, iniciou com piora progressiva da saturação (queda sustentada até 78%), diminuição da ausculta pulmonar e da expansibilidade à esquerda, com respiração assincrônica. Averiguada posição da cânula, adequada e não obstruída. Exame físico com aparente piora hemodinâmica, FC = 174 bpm, PA = 64 x 32 (40) mmHg e pulsos finos. Realizada radiografia de tórax a seguir.


 (Arquivo pessoal; imagem usada com autorização) 


Considerando os dados apresentados, assinale a alternativa que descreve a melhor conduta para a condição atual do paciente.

Um paciente de 45 anos é admitido na emergência com sinais de choque séptico. Apesar da terapia inicial com fluidos e antibióticos de amplo espectro, a pressão arterial continua baixa. Qual a opção de suporte hemodinâmico deve ser considerada como terapia adicional?

No contexto de atendimento inicial ao paciente chocado, é necessário conhecer os diversos tipos de choque. Dito isso, qual das alternativas abaixo representa a definição adequada de choque distributivo?

Paciente de 62 anos com histórico de diabetes tipo 2 e doença renal crônica é admitido na unidade de terapia intensiva com diagnóstico de sepse. O paciente apresenta febre alta, taquicardia, e pressão arterial de 85/50 mmHg. O exame físico revela sinais de choque séptico, com evidência de hipotensão persistente apesar da administração de fluidos. O cultivo de sangue revela Pseudomonas aeruginosa, e o teste de sensibilidade mostra resistência a vários antibióticos comuns.

O tratamento empírico inicial inclui a administração de uma combinação de antibióticos. A escolha de terapia antimicrobiana mais adequada para esse paciente, considerando a gravidade da sepse e a resistência antimicrobiana, é:

Homem de 42 anos, com diagnóstico prévio de miastenia gravis generalizada, é admitido ao pronto-socorro com fraqueza muscular progressiva há dois dias. Ao exame físico, ele apresenta ptose palpebral bilateral, voz nasal e dificuldade em elevar os braços acima da cabeça. Nas últimas horas, desenvolveu dispneia grave e dificuldade para engolir. A gasometria arterial revela:

•  pH: 7,32.
•  pCO₂ : 50 mmHg.
•  pO₂ : 70 mmHg.
•  Bicarbonato: 24 mEq/L.

A força vital medida à beira do leito é de 12 mL/kg (valor de referência > 20 mL/kg). O paciente está em uso de prednisona e piridostigmina. A próxima intervenção mais apropriada será

Homem de 58 anos, com história de hipertensão e diabetes mellitus tipo 2, é admitido na UTI com diagnóstico de pneumonia grave por COVID-19. Após 48 horas de internação, ele desenvolve insuficiência respiratória aguda e é intubado. A gasometria arterial mostra PaO₂ /FiO₂ de 120 mmHg, e a radiografia de tórax revela infiltrados bilaterais difusos. O paciente foi diagnosticado com Síndrome da Angústia Respiratória Aguda (ARDS) moderada.

Considerando o momento atual da doença e o quadro clínico do paciente, a conduta terapêutica mais apropriada em relação ao uso de corticoides é

Paciente masculino de 67 anos é internado em unidade de terapia intensiva por quadro de COVID-19 grave, com evolução em síndrome do desconforto respiratório agudo e necessidade de ventilação mecânica. Ele é de base hipertenso, obeso e tabagista. Os sintomas de COVID-19 começaram há 10 dias e paciente já está em uso de dexametasona 6 mg/dia há 3 dias, no entanto não vem apresentando melhora e hoje foi intubado.

Dentre as alternativas a seguir, assinale a melhor alternativa a ser adicionada ao tratamento atual.

Um homem de 68 anos vai ao pronto-socorro com palpitações associadas a dispneia progressiva nos últimos dois dias. Apresentou tosse pouco produtiva no período. Exame físico: FC: 128 bpm irregular, FR: 24 irpm, PA: 82 × 54 mmHg, SatO₂: 91%, T: 37,6 ºC. O paciente tem um histórico de fibrilação atrial paroxística há dois anos, em uso de rivaroxabana 20 mg/dia. Exame de ultrassonografia à beira-leito evidenciou múltiplas linhas B em base do tórax à esquerda e padrão de linhas A no restante do tórax; a veia cava inferior tinha 0,7 cm de diâmetro com colapso quase completo à inspiração. O ritmo eletrocardiográfico está mostrado a seguir.



Assinale a alternativa correta em relação à conduta mais adequada nesse caso.

Paciente de 52 anos é admitido no hospital apresentando dor precordial intensa.

Considerando o diagnóstico de choque cardiogênico, assinale a alternativa que apresenta corretamente a situação mais representativa dessa condição.