Considere os itens abaixo. I. O choque hipovolêmico é o tip...
I. O choque hipovolêmico é o tipo mais frequente de choque.
II. A causa mais comum de choque cardiogênico é o edema agudo de pulmão.
III. O choque anafilático se dá quando um processo infeccioso provoca má perfusão tecidual generalizada.
IV. No choque distributivo, a má perfusão é resultado de uma vasoconstrição periférica global que ocasiona drástica redução da pressão de enchimento capilar.
V. Os choques séptico, anafilático, neurogênico e decorrente de crise adrenal são subtipos do choque distributivo.
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Tema central: classificação e fisiopatologia dos principais tipos de choque (hipovolêmico, cardiogênico, distributivo), com ênfase em definições e causas mais comuns.
Alternativa correta: A — Itens I e V
I. Verdadeiro. Em cenário geral (pré-hospitalar/trauma e países de baixa renda), o choque hipovolêmico é o mais prevalente, sobretudo por hemorragia e desidratação. Em UTI, o séptico é mais frequente, mas a afirmação geral é aceita em provas. (Referências: ATLS 10ª ed.; Harrison’s; UpToDate)
V. Verdadeiro. Choque distributivo engloba séptico, anafilático, neurogênico e o secundário à insuficiência adrenal, todos com vasodilatação periférica (vasoplegia) e queda da resistência vascular sistêmica. (Surviving Sepsis Campaign; Harrison’s)
Por que os demais itens estão incorretos?
II. Falso. A causa mais comum de choque cardiogênico é o infarto agudo do miocárdio com falência ventricular esquerda. Edema agudo de pulmão é manifestação do choque cardiogênico, não sua causa. (AHA; UpToDate; SHOCK trial)
III. Falso. Choque anafilático decorre de hipersensibilidade IgE-mediada com liberação de mediadores (histamina), resultando em vasodilatação e aumento da permeabilidade. Choque por processo infeccioso é o séptico. (Harrison’s; UpToDate)
IV. Falso. No choque distributivo há vasodilatação global (não vasoconstrição), queda da RVS e hipovolemia relativa por extravasamento capilar. Tipicamente há “choque quente” inicial (pele quente, tempo de enchimento capilar rápido). (Surviving Sepsis Campaign; Harrison’s)
Análise das alternativas:
B (II, III e V): inclui II e III, ambos falsos.
C (II e IV): ambas as assertivas são falsas.
D (I, II e V): inclui II, que é falsa.
Estratégia de prova: - Associe distributivo = vasodilatação/vasoplegia. - Diferencie causa vs manifestação (edema pulmonar ≠ causa de choque). - Lembre a “pegadinha”: prevalência varia por cenário; globalmente hipovolêmico é muito comum, em UTI predomina séptico.
Referências essenciais: Harrison’s Principles of Internal Medicine (21ª ed.); UpToDate – Initial management of shock in adults; Surviving Sepsis Campaign (2021/2023); ATLS 10ª ed.; AHA – manejo do choque cardiogênico.
Gabarito: A
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