Questões de Medicina - Medicina Intensiva para Concurso - Página 181

Ano: 2018 Banca: UFU-MG Órgão: UFU-MG Prova: UFU-MG - 2018 - UFU-MG - Médico/UTI ADULTO |

Q4433909 Medicina

Paciente 25 anos vítima de acidente automobilístico, com trauma craniencefálico (TCE), trauma de tórax e de abdome, apresenta-se durante o resgate com PA: 80x60mmHg, FC: 126 bpm/min, sudorese profusa com perfusão de extremidades diminuída e rebaixamento do nível de consciência. Após reanimação volêmica e suporte ventilatório invasivo com tubo orotraqueal, houve melhora hemodinâmica com estabilização dos dados vitais, porém permanece com baixo nível de consciência com ECG 6 (MRV=1 MRM=4 AO=1), sem sinais neurológicos de localização.
De acordo com o caso acima, a conduta correta a ser seguida é

A

proceder exames de imagem protocolados pelo ATLS, inclusive tomografia de crânio, para definir estratégias de tratamento neurointensivo clínico ou neurocirúrgico.

B

manter o paciente com imobilização em prancha longa, pois a causa da instabilidade hemodinâmica foi um choque neurogênico.

C

monitorar a PIC (pressão intracraniana) e o bulbo da jugular para definir estratégia terapêutica e, a seguir, encaminhar para tomografia de crânio.

D

fazer bolus de manitol associada à hiperventilação leve (PaCO2 entre 30 e 35 mmHg).

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Q4433907

Ano: 2018 Banca: UFU-MG Órgão: UFU-MG Prova: UFU-MG - 2018 - UFU-MG - Médico/UTI ADULTO |

Q4433907 Medicina

Paciente de 62 anos, sexo masculino, está internado na UTI há 3 semanas devido ao quadro de insuficiência cardíaca descompensada por pneumonia comunitária grave. No momento, encontra-se torporoso, sob sedação residual, traqueostomizado, dependente de ventilação mecânica, em uso de dobutamina e noradrenalina, em tratamento de várias síndromes infecciosas nosocomiais, com doença renal crônica exacerbada, recebendo terapia de substituição renal, com baixa tolerância à dieta enteral por insuficiência intestinal por provável edema de alças intestinais.
Diante do quadro clínico de falência de múltiplos órgãos, assinale a alternativa INCORRETA.

A

Caso haja consenso entre a equipe multidisciplinar e a família, uma vez que o paciente não tem consciência para manifestar sua vontade, portanto exercer sua autonomia, pode-se decidir por instituir cuidados paliativos exclusivos para o paciente.

B

Caso seja definido conjuntamente com a família a programação de cuidados paliativos exclusivos, devem-se manter otimizadas todas as medidas de conforto, inclusive a manutenção da dieta.

C

Caso seja definido conjuntamente com a família a programação de cuidados paliativos exclusivos, devem-se manter otimizadas todas as medidas de conforto, como analgesia maximizada.

D

Caso seja definido conjuntamente com a família a programação de cuidados paliativos exclusivos, as drogas vasoativas podem ser retiradas, bem como os antibióticos.

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Q4433905

Ano: 2018 Banca: UFU-MG Órgão: UFU-MG Prova: UFU-MG - 2018 - UFU-MG - Médico/UTI ADULTO |

Q4433905 Medicina

Texto associado

Considere o caso clínico abaixo para responder à questão.

Paciente do sexo masculino, 38 anos, obeso, sem outras comorbidades prévias, foi encaminhado à UTI com diagnóstico de insuficiência respiratória aguda após libação alcoólica, seguida de broncoaspiração maciça há 1 dia. À admissão, encontrava-se sedado com midazolam, propofol e fentanil, RASS -5, FC=110bpm, PAM=70mmHg, recebendo noradrenalina a 2mcg/kg/min. Radiografia de tórax evidenciou opacidades difusas bilaterais.

Hb=14,5mg% Leucócitos=31.400 Plaquetas=233.000 Ur=47mg/dL Cr=1,1mg/dL

pH=7,0 pCO2=79mmHg pO2=100mmHg HCO3=25 (FiO2=1 / PEEP=10cmH2O / FR=26irpm)

Qual o diagnóstico e a melhor terapêutica para o caso?

A

Trata-se de um caso de Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo Moderado. Portanto, deve-se instituir medidas de ventilação mecânica protetora (volume corrente 4-6ml/kg de peso ideal, pressão de platô até 30 cmH2O, pressão de distensão até 25 cmH2O, hipercapnia permissiva), posição prona e bloqueador neuromuscular nas primeiras 48 horas.

B

Trata-se de um caso de Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo Grave. Portanto, deve-se instituir medidas de ventilação mecânica protetora (volume corrente 4-6ml/kg de peso ideal, pressão de platô até 30 cmH2O, pressão de distensão até 25 cmH2O, hipercapnia permissiva), posição prona e bloqueador neuromuscular nas primeiras 48 horas.

C

Trata-se de um caso de Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo Grave. Portanto, deve-se instituir medidas de ventilação mecânica protetora (volume corrente 4-6ml/kg de peso ideal, pressão de distensão até 25 cmH2O, pressão de platô até 30 cmH2O, hipercapnia permissiva), recrutamento alveolar e bloqueador neuromuscular nas primeiras 48 horas.

D

Trata-se de um caso de Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo Moderado. Portanto, deve-se instituir medidas de ventilação mecânica protetora (volume corrente 4-6ml/kg de peso real, pressão de platô até 30 cmH2O, pressão de distensão até 25 cmH2O, hipercapnia permissiva) e recrutamento alveolar.

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Q4433904

Ano: 2018 Banca: UFU-MG Órgão: UFU-MG Prova: UFU-MG - 2018 - UFU-MG - Médico/UTI ADULTO |

Q4433904 Medicina

O uso do ultrassom (USG) em ambiente de Terapia Intensiva, como método auxiliar em procedimentos invasivos e como ferramenta propedêutica em diversas situações, vem crescendo, já que o método é seguro, pouco invasivo e disponível à beira-leito.
Sobre o uso do USG nos pacientes em estado crítico, assinale a alternativa INCORRETA.

A

O diagnóstico de pneumotórax pode ser feito pelo USG pela ausência de lung sliding e pela visualização do sinal “do código de barras” no modo M.

B

A avaliação da contratilidade do miocárdio no ecocardiograma pode ser feita pelas janelas paraesternal e apical, com visualização direta das paredes do ventrículo esquerdo para avaliar se essas aproximam-se umas das outras durante a sístole.

C

A responsividade a volume de pacientes em ventilação mecânica pode ser avaliada por meio da distensibilidade da veia cava inferior avaliada pelo USG, já que valores acima de 50% predizem boa resposta.

D

As linhas B aparecem em posição vertical no exame ultrassonográfico pulmonar e são formadas quando há acúmulo de líquido no parênquima, não sendo consideradas patológicas quando presentes até três por campo.

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Q4433903

Ano: 2018 Banca: UFU-MG Órgão: UFU-MG Prova: UFU-MG - 2018 - UFU-MG - Médico/UTI ADULTO |

Q4433903 Medicina

Em relação às contraindicações à Ventilação Não Invasiva (VNI), assinale a alternativa INCORRETA.

A

Anastomose de esôfago recente é uma contraindicação absoluta.

B

Trauma ou deformidade facial é uma contraindicação relativa.

C

Parada cardiorrespiratória é uma contraindicação absoluta.

D

Alto risco de aspiração é uma contraindicação relativa.

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Q4433902

Ano: 2018 Banca: UFU-MG Órgão: UFU-MG Prova: UFU-MG - 2018 - UFU-MG - Médico/UTI ADULTO |

Q4433902 Medicina

Texto associado

Considere o caso clínico abaixo para responder à questão.

Paciente do sexo feminino, 23 anos, deu entrada no PS de Clínica Médica com queixa de dor lombar, febre e hematúria. Ao exame físico, apresentava PA=100x60mmHg, FC=89bpm, FR=29irpm, Tax=39ºC, ausculta pulmonar limpa, ritmo cardíaco regular, Giordano positivo, exame neurológico sem alterações. Foi internada com diagnóstico clínico de pielonefrite, iniciado antibiótico endovenoso e solicitados exames laboratoriais. Seis horas após a internação, a paciente apresentou rebaixamento do nível de consciência (Glasgow=11 pontos) e foi encaminhada à UTI.

Os exames iniciais evidenciaram:

Hb=12,3mg% Leucócitos=26.300 Plaquetas=150.000 Ur=56mg/dL Cr=1,1mg/dL

Bb=1,0mg/dL Lactato arterial=1,5mmol/L.

pH=7,32 pO2=100mmHg pCO2=26mmHg HCO3=12 (coletada ao ar ambiente).

Em relação à Campanha de Sobrevivência à Sepse e o caso descrito, assinale a alternativa correta.

A

Recomenda-se a profilaxia antimicrobiana sistêmica sustentada em pacientes com estados inflamatórios graves de origem não infecciosa, como pancreatite grave e queimaduras extensas.

B

Sugere-se utilizar hidrocortisona intravenosa 200mg/dia em todo paciente com choque séptico.

C

Todos os coloides são opções para a expansão volêmica inicial em substituição aos cristaloides quando grandes quantidades são requeridas.

D

Sugere-se que a medição dos níveis de procalcitonina possa ser utilizada para apoiar a redução da duração da terapia antimicrobiana em pacientes com sepse.

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Q4433901

Ano: 2018 Banca: UFU-MG Órgão: UFU-MG Prova: UFU-MG - 2018 - UFU-MG - Médico/UTI ADULTO |

Q4433901 Medicina

Texto associado

Considere o caso clínico abaixo para responder à questão.

Paciente do sexo feminino, 23 anos, deu entrada no PS de Clínica Médica com queixa de dor lombar, febre e hematúria. Ao exame físico, apresentava PA=100x60mmHg, FC=89bpm, FR=29irpm, Tax=39ºC, ausculta pulmonar limpa, ritmo cardíaco regular, Giordano positivo, exame neurológico sem alterações. Foi internada com diagnóstico clínico de pielonefrite, iniciado antibiótico endovenoso e solicitados exames laboratoriais. Seis horas após a internação, a paciente apresentou rebaixamento do nível de consciência (Glasgow=11 pontos) e foi encaminhada à UTI.

Os exames iniciais evidenciaram:

Hb=12,3mg% Leucócitos=26.300 Plaquetas=150.000 Ur=56mg/dL Cr=1,1mg/dL

Bb=1,0mg/dL Lactato arterial=1,5mmol/L.

pH=7,32 pO2=100mmHg pCO2=26mmHg HCO3=12 (coletada ao ar ambiente).

De acordo com a conferência de consenso Sepsis 3, o caso descrito acima é

A

uma sepse porque a paciente apresentou infecção grave com disfunção orgânica.

B

uma sepse grave porque a paciente apresentou infecção grave, com disfunção orgânica, mas sem hipotensão arterial.

C

um choque séptico com lactato normal.

D

uma infecção porque a paciente não apresentou disfunção orgânica.

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Q4433900

Ano: 2018 Banca: UFU-MG Órgão: UFU-MG Prova: UFU-MG - 2018 - UFU-MG - Médico/UTI ADULTO |

Q4433900 Medicina

Observe a figura abaixo.

Imagem associada para resolução da questão

Sobre assincronias em ventilação mecânica, assinale a alternativa correta.

A

Trata-se de um exemplo de assincronia de ciclagem, portanto deve-se diminuir o fluxo inspiratório e/ou aumentar o volume corrente, respeitando-se os limites de segurança.

B

Trata-se de um exemplo de assincronia de disparo e, descartada a presença de vazamentos, deve-se reduzir progressivamente a sensibilidade o suficiente para que os autodisparos desapareçam.

C

Trata-se de um exemplo de assincronia de fluxo, portanto deve-se reduzir o fluxo inspiratório, observando-se o conforto e a conformação da curva pressão versus tempo.

D

Trata-se de um exemplo de assincronia de disparo, portanto deve-se aumentar o fluxo inspiratório e/ou o volume corrente, respeitando-se os limites de segurança.

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Q4421507

Ano: 2018 Banca: FEPESE Órgão: HU-UFSC Prova: FEPESE - 2018 - HU-UFSC - Residência Médica - Clínica Médica |

Q4421507 Medicina

Em relação ao atendimento da Parada Cardiorrespiratória (PCR), é correto afirmar:

A

Na parada cardíaca por assistolia, a atropina deve ser realizada após os primeiros cinco minutos.

B

Após 15 minutos, em todos os tipos de PCR, devemos iniciar a infusão de bicarbonato de sódio 10%, num volume de 10 mL/minuto.

C

Estando o paciente já intubado, devemos realizar as ventilações numa frequência de 20 por minuto sem interromper as compressões torácicas.

D

Quando a causa da parada cardíaca for engasgamento, após 10 tentativas da manobra de Heimlich, sem sucesso, está indicada a cricotireostomia.

E

Na parada cardíaca por ritmo fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso, a adrenalina deve ser realizada após o segundo choque e a amiodarona, após o terceiro choque.

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Q4421503

Ano: 2018 Banca: FEPESE Órgão: HU-UFSC Prova: FEPESE - 2018 - HU-UFSC - Residência Médica - Clínica Médica |

Q4421503 Medicina

Texto associado

Caso 3

Utilize o caso descrito abaixo para responder à questão.

Paciente masculino, 39 anos, com antecedentes de esquizofrenia, é levado à emergência após ter sido encontrado inconsciente em seu domicílio, ao lado de cinco cartelas vazias de comprimidos de clorpromazina 100 mg. Ao exame encontrava-se inconsciente, escala de Glasgow = 3, pupilas médias e fotorreagentes, reflexo cutâneo-plantar preservado bilateralmente, sem anormalidades motoras focais, mas com dúvida quanto à presença de rigidez de nuca. Apresentava pressão arterial = 142/80 mmHg, frequência cardíaca = 112 bpm temperatura axilar = 38,9°C, frequência respiratória = 34 irpm, esforço inspiratório moderado, saturação de O2 na oximetria de pulso = 79% em ar ambiente, ausculta pulmonar com presença de estertores grossos bilateralmente e ausculta cardíaca sem anormalidades. Na emergência foi realizada a intubação orotraqueal que evidenciou presença de alimentos nas vias aéreas e foi transferido para a UTI. No laboratório inicial apresentava creatinina sérica = 4,5; Ureia sérica = 121; K = 6,8 e creatinoquinase = 89.000, e na UTI evoluiu com anúria, temperatura axilar persistentemente acima de 39°C e síndrome da angústia respiratória aguda, sendo curarizado para otimizar o ajuste da ventilação mecânica. Os parâmetros ventilatórios, as curvas de pressão, fluxo e volume e a gasometria arterial do paciente são expostos abaixo:

Assinale a alternativa que contém, respectivamente, o modo ventilatório utilizado para o paciente o caso relatado e o ajuste ventilatório que propicie a diminuição das pressões inspiratórias sem diminuir o volume-minuto.

A

Volume controlado – redução da frequência respiratória.

B

Volume controlado – redução do volume corrente.

C

Volume controlado – aumento do tempo inspiratório.

D

Pressão controlada – redução da pressão transpulmonar.

E

Pressão controlada – redução do volume corrente.

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Q4421497

Ano: 2018 Banca: FEPESE Órgão: HU-UFSC Prova: FEPESE - 2018 - HU-UFSC - Residência Médica - Clínica Médica |

Q4421497 Medicina

Texto associado

Caso 1

Utilize o caso descrito abaixo para responder à questão.

Paciente masculino, 45 anos, peso 70 kg, altura 168 cm, apresenta-se ao atendimento com quadro iniciado há três dias, com febre acima de 38,5°C, mialgia, cefaleia, odinofagia. Há um dia refere dispneia importante progressiva impedindo-o de realizar as atividades diárias. Ao exame físico apresenta FC 120 bpm, PA 100/60 mmHg, FR 36 mrpm, SpO2 88% ar ambiente. Instalado O2 por macronebulização a 10 litros por minuto sem melhora da SpO2 . Ausculta pulmonar com estertores finos nos terços inferiores de ambos os hemitórax. Restante do exame físico sem alterações.

Considerando o caso 1, houve piora do quadro clínico do paciente com necessidade de Intubação Oro Traqueal, e instituição de Ventilação Mecânica em estratégia protetora, com Volume Corrente de 6 ml/kg de peso ideal, FR 30 mrpm, PEEP 20, FiO₂ 1, Pressão de Platô de 30 cmH₂O. Coletada gasometria arterial após duas horas de ventilação mecânica, que mostra pH 7,25, PaCO₂ 65 mmHg, PaO₂ 100 mmHg, Bicarbonato 28, BE 0,5, SaO₂ 90%. Qual sua conduta?

A

Analgosedação para RASS –5, Bloqueador Neuromuscular e manobras de recrutamento alveolar com aumento progressivo na PEEP.

B

Analgosedação para RASS –5, Bloqueador Neuromuscular, manter parâmetros da ventilação e repetir gasometria arterial em duas horas.

C

Analgosedação para RASS –5, Bloqueador Neuromuscular e aumento do volume corrente.

D

Analgosedação para RASS –5, Bloqueador Neuromuscular e diminuir PEEP para 15.

E

Analgosedação para RASS –5, Bloqueador Neuromuscular e posição prona.

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Q4421496

Ano: 2018 Banca: FEPESE Órgão: HU-UFSC Prova: FEPESE - 2018 - HU-UFSC - Residência Médica - Clínica Médica |

Q4421496 Medicina

Texto associado

Caso 1

Utilize o caso descrito abaixo para responder à questão.

Paciente masculino, 45 anos, peso 70 kg, altura 168 cm, apresenta-se ao atendimento com quadro iniciado há três dias, com febre acima de 38,5°C, mialgia, cefaleia, odinofagia. Há um dia refere dispneia importante progressiva impedindo-o de realizar as atividades diárias. Ao exame físico apresenta FC 120 bpm, PA 100/60 mmHg, FR 36 mrpm, SpO2 88% ar ambiente. Instalado O2 por macronebulização a 10 litros por minuto sem melhora da SpO2 . Ausculta pulmonar com estertores finos nos terços inferiores de ambos os hemitórax. Restante do exame físico sem alterações.

Considerando o caso 1, qual a sua principal hipótese diagnóstica e qual o mecanismo de hipoxemia?

A

PAC (Pneumonia Adquirida na Comunidade) grave e distúrbio difusional

B

PAC (Pneumonia Adquirida na Comunidade) grave e desequilíbrio Ventilação Perfusão

C

SRAG (Síndrome Respiratória Aguda Grave) e shunt

D

SRAG (Síndrome Respiratória Aguda Grave) e desequilíbrio Ventilação Perfusão

E

TEP (Tromboembolismo Pulmonar) Agudo e ventilação do espaço morto

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Q4421475

Ano: 2018 Banca: FEPESE Órgão: HU-UFSC Prova: FEPESE - 2018 - HU-UFSC - Residência Médica - Clínica Médica |

Q4421475 Medicina

Considere um paciente masculino, 50 anos, com quadro de choque hemorrágico devido a sangramento de úlcera gástrica secundária ao uso de antinflamatório não hormonal. Foi realizada ressuscitação volêmica inicial e procedimento endoscópico para controlar o sangramento. No segundo dia de UTI o paciente encontra-se sem sinais de sangramento ativo, porém pressão arterial dependente de vasopressor (noradrenalina 0,8 mcg/kg/min). Lactato sérico normal. Gasometria arterial denotando acidose metabólica. Há 12 horas apresentando anúria. Realizada expansão volêmica com 1500 ml de Ringer lactato, porém paciente evolui com piora súbita do padrão respiratório, apresentando sinais de congestão pulmonar. Não houve melhora do débito urinário.

Qual a conduta mais adequada para o caso?

A

Iniciar dobutamina, objetivando melhorar a congestão pulmonar e a perfusão renal.

B

Iniciar furosemida em infusão contínua para controle da congestão e reversão da lesão renal.

C

Iniciar dopamina em baixa dose para melhorar o fluxo sanguíneo e a função renal.

D

Realizar hemodiálise para correção da volemia e do distúrbio ácido-básico.

E

Administrar bicarbonato para correção da acidose e iniciar suporte ventilatório para melhora da congestão.

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Q4421155

Ano: 2018 Banca: FEPESE Órgão: HU-UFSC Prova: FEPESE - 2018 - HU-UFSC - Residência Médica - Medicina Intensiva |

Q4421155 Medicina

Sobre os estados de choque, assinale a alternativa correta.

A

A Saturação Venosa Central é um bom marcador da perfusão tecidual regional.

B

A principal causa de Choque Cardiogênico é o tromboembolismo pulmonar maciço.

C

No Choque Obstrutivo, encontramos habitualmente uma resistência vascular sistêmica reduzida, com pressões de enchimento cardíacas elevadas.

D

Podemos utilizar o clearance do lactato arterial como marcador de melhora de perfusão tecidual, e a manutenção da hiperlactatemia está associada a desfecho desfavorável.

E

No Choque Distributivo, após expansão volêmica, encontramos um padrão com débito cardíaco baixo e resistência vascular sistêmica baixa.

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Q4421154

Ano: 2018 Banca: FEPESE Órgão: HU-UFSC Prova: FEPESE - 2018 - HU-UFSC - Residência Médica - Medicina Intensiva |

Q4421154 Medicina

Paciente do sexo feminino, 46 anos, é atendida na emergência com história de disúria, lombalgia com punho-percussão positiva à direita e febre há 3 dias. Na admissão registra PA 60/40 mmHg, FC 136, FR 20, Temperatura 39.0, SpO₂ 97%. Exames de laboratório da admissão: leucócitos 23000 com 16% de bastões, lactato de 9 mmol/mL (limite superior da normalidade 2,2 mmol/mL).

Com base no texto, assinale a alternativa correta.

A

Caso a paciente permaneça hipotensa após a expansão volêmica inicial, a droga vasoativa de escolha é a Dopamina.

B

As intervenções iniciais devem ser infusão de cristaloide 30 ml/kg em bollus, coleta de culturas, e administração de antibiótico na primeira hora.

C

Está indicada a utilização de corticoide, pois além de ajudar na otimização da hemodinâmica, reduz a mortalidade desses pacientes.

D

Se a paciente permanecer hipotensa após expansão volêmica inicial e com lactato elevado, a droga vasopressora de escolha deve ser a dobutamina em função de seu efeito inotrópico melhorar a oferta de oxigênio aos tecidos.

E

Devemos realizar controle glicêmico nestes pacientes, tendo como meta manter a glicemia entre 80 e 140 mg/dL.

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Q4421153

Ano: 2018 Banca: FEPESE Órgão: HU-UFSC Prova: FEPESE - 2018 - HU-UFSC - Residência Médica - Medicina Intensiva |

Q4421153 Medicina

Sobre o diagnóstico de Morte Encefálica, de acordo com os critérios atuais estabelecidos pelo Conselho Federal de Medicina, é correto afirmar.

A

Para realização dos exames clínicos, teste de apneia e exame complementar é obrigatório obtermos PAS maior ou igual a 100 mmHg ou PAM maior igual a 65 mmHg, além de Temperatura central acima de 35 graus Celcius e Saturação de oxigênio acima de 94%.

B

Um dos exames clínicos deve obrigatoriamente ser realizado por um médico especialista em Neurologia ou Neurocirurgia.

C

Necessitamos realizar 2 testes de apneia com intervalo mínimo de 1 hora em adultos.

D

Quando a causa do coma arreflexo for encefalopatia hipóxico-isquêmica pós-parada cardiorrespiratória, devemos observar um tempo mínimo de tratamento intrahospitalar de 6 horas.

E

A angiotomografia computadorizada de crânio é um dos exames complementares validados para o diagnóstico de morte encefálica.

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Q4421150

Ano: 2018 Banca: FEPESE Órgão: HU-UFSC Prova: FEPESE - 2018 - HU-UFSC - Residência Médica - Medicina Intensiva |

Q4421150 Medicina

Paciente masculino, 28 anos, vítima de acidente de trânsito, dá entrada na emergência, inconsciente, Glasgow 06, anisocórico com pupila esquerda midriática e não reativa à luz. Sinais vitais: PA 160/90 mmHg, FC 48, FR 16, SpO₂ 98%, Temperatura 38.

Com base nas informações, assinale a alternativa correta.

A

A hipotermia terapêutica é medida de primeira linha para controle da hipertensão intracraniana e deve ser instituída nesse paciente.

B

Devemos instituir medidas para redução da pressão arterial com objetivo de evitar a expansão de prováveis hematomas intracranianos.

C

Devemos realizar tomografia computadorizada de crânio para avaliar a possibilidade de lesão expansiva intracraniana e guiar a tomada de decisão por intubação.

D

O paciente apresenta TCE grave, com evidência de hipertensão intracraniana e síndrome de herniação de uncos, necessitando de intervenções imediatas tais como sequência rápida de intubação, terapia hiperosmolar e sedação.

E

A conduta inicial deve ser a administração de glicose hipertônica e tiamina para descartar componente metabólico como causa do estado de coma do paciente, e se não houver recuperação do nível de consciência, proceder sequência rápida de intubação.

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Q4421147

Ano: 2018 Banca: FEPESE Órgão: HU-UFSC Prova: FEPESE - 2018 - HU-UFSC - Residência Médica - Medicina Intensiva |

Q4421147 Medicina

Em relação às medidas de prevenção de pneumonia associada à ventilação (PAV) recomendadas pela ANVISA, é correto afirmar que:

A

Recomenda-se a troca rotineira do circuito ventilatório.

B

Recomenda-se que a pressão do cuff do tubo oro-traqueal permaneça entre 18 a 22 mmHg.

C

A utilização de sondas para nutrição em posição pós-pilórica reduz significativamente o risco de PAV em comparação com a posição gástrica.

D

O sistema de aspiração traqueal fechado previne a ocorrência de PAV.

E

A utilização da menor dose possível de sedativos reduz o tempo de ventilação mecânica, mas não as taxas de PAV.

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Q4421144

Ano: 2018 Banca: FEPESE Órgão: HU-UFSC Prova: FEPESE - 2018 - HU-UFSC - Residência Médica - Medicina Intensiva |

Q4421144 Medicina

Em relação ao perfil de sono do paciente crítico do caso acima descrito, podemos afirmar que:

A

O suporte ventilatório pode piorar a fragmentação do sono, mesmo que o paciente seja sedado.

B

Durante o sono, o consumo de O₂ deve diminuir e a produção de CO₂ aumentar.

C

Propofol pode aumentar a proporção de tempo em sono REM.

D

A infusão de dexmedetomidina provavelmente não vai reduzir a fragmentação de sono ou aumentar a proporção de tempo em sono REM.

E

O padrão de sono do paciente deve ser monitorizado diariamente com polissonografia ou análise bispectral (BIS).

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Q4421143

Ano: 2018 Banca: FEPESE Órgão: HU-UFSC Prova: FEPESE - 2018 - HU-UFSC - Residência Médica - Medicina Intensiva |

Q4421143 Medicina

Paciente do sexo masculino, 47 anos, vítima de politraumatismo, recebe suporte ventilatório com os seguintes parâmetros: pressão de suporte de 12 mmHg, PEEP 8 mmHg, fração inspirada de O₂ de 40%. Apresenta volume corrente médio de 400 ml e frequência respiratória de 26 mpm. Apresenta delirium, e o score de agitação conforme a Richmond Agitation and Sedation Scale (RASS) é de (–1).

Assinale a alternativa correta quanto às estratégias de analgosedação e abordagem de delirium que se aplicam e esse paciente.

A

Os benzodiazepínicos são absolutamente contraindicados.

B

Tanto o haloperidol quanto a quetiapina provavelmente não vão reduzir o tempo de delirium ou o tempo de suporte ventilatório.

C

A estratégia de analgesia primeiro não é boa escolha porque aumenta o risco de efeitos colaterais dos opioides tais como depressão respiratória e delirium.

D

O fentanil deve fazer parte do plano analgésico, já que é o opioide de primeira escolha para pacientes críticos e está menos associado ao desenvolvimento de delirium.

E

A dexmedetomidina seria excelente opção porque, além de tratar o delirium, apresenta baixo risco de depressão respiratória.

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Questões de Concurso Sobre medicina intensiva em medicina

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