Questões de Medicina - Medicina Intensiva para Concurso - Página 182

Q4421141

Ano: 2018 Banca: FEPESE Órgão: HU-UFSC Prova: FEPESE - 2018 - HU-UFSC - Residência Médica - Medicina Intensiva |

Q4421141 Medicina

Paciente feminina, 72 anos, portadora de doença obstrutiva crônica e doença arterial coronariana, procurou médico pneumologista por dispneia, associada a tosse produtiva. Recebeu tratamento com azitromicina, evoluindo com piora progressiva da dispneia, aos esforços. No pronto atendimento, apresentava pressão arterial 140×80 mmHg, frequência cardíaca de 120 bpm, frequência respiratória 30 incursões respiratórias por minuto, oximetria de pulso com 92% saturação em ar ambiente, ausculta pulmonar com estertores crepitantes até terço médio de ambos os hemitóraces, extremidades quentes e acordada. Obtido eletrocardiograma de 12 derivações em que foi observado o seguinte:

Imagem associada para resolução da questão

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Com relação ao tratamento de escolha, assinale a alternativa correta.

A

Sotalol.

B

Amiodarona.

C

Propafenona.

D

Cardioversão elétrica de urgência.

E

Suspensão da azitromicina e administração de sulfato de magnésio. Se refratário, marcapasso transvenoso atrial e/ou isoproterenol.

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Q4421140

Ano: 2018 Banca: FEPESE Órgão: HU-UFSC Prova: FEPESE - 2018 - HU-UFSC - Residência Médica - Medicina Intensiva |

Q4421140 Medicina

Assinale a alternativa correta sobre hipoglicemias:

A

A metformina é uma droga que comumente causa hipoglicemia em pacientes diabéticos.

B

Intoxicação exógena por sulfonilureias cursam com hipoglicemia grave e pode ser tratada com administração de glicose e octreotide.

C

Na ausência de causa tóxica ou droga, adultos com hipoglicemia grave não precisam ser avaliados quanto à sepse, uma vez que esta está relacionada a estados hiperglicêmicos.

D

A administração de glucagon é muito útil em pacientes com Diabetes tipo 2.

E

Se o paciente mantiver inconsciente após a correção dos níveis séricos de glicose, deve-se administrar mais glicose até a recuperação do nível de consciência.

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Q4421139

Ano: 2018 Banca: FEPESE Órgão: HU-UFSC Prova: FEPESE - 2018 - HU-UFSC - Residência Médica - Medicina Intensiva |

Q4421139 Medicina

Sobre profilaxia de tromboembolismo venoso (TEV), é correto afirmar que:

A

Em pacientes vítimas de hemorragia subaracnoide por ruptura de aneurisma, está indicado iniciar profilaxia farmacológica somente uma semana após o tratamento cirúrgico ou endovascular do aneurisma.

B

Em pacientes portadores de doença renal crônica com taxa de filtração glomerular inferior a 30 mL/min/1,73 m² , inclusive pacientes em hemodiálise, é seguro o uso de heparinas de baixo peso molecular, sem necessidade de ajuste da dose.

C

Trombocitopenia não é uma complicação comum do uso de heparinas e seu uso só deve ser descontinuado em níveis abaixo de 30.000 plaquetas ou na iminência de sangramento maior.

D

Gestantes não podem receber heparinas de baixo peso molecular, pois não são drogas seguras para o feto e predispõem a hemorragias.

E

É recomendado que em pacientes vítimas de politrauma, traumatismo crânioencefálico e acidente vascular encefálico hemorrágico seja iniciada precocemente profilaxia com dispositivos mecânicos.

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Q4421137

Ano: 2018 Banca: FEPESE Órgão: HU-UFSC Prova: FEPESE - 2018 - HU-UFSC - Residência Médica - Medicina Intensiva |

Q4421137 Medicina

A ventilação não invasiva (VNI) é um método de suporte ventilatório que se baseia na aplicação de pressão positiva nas vias aéreas, sem a instalação de uma via aérea artificial. Em quadros de insuficiência respiratória aguda, tem alto grau de recomendação no contexto de insuficiência cardíaca congestiva e exacerbações de doença pulmonar obstrutiva crônica.

Sobre as contraindicações e critérios de falha, é correto afirmar que:

A

Intolerância ao uso da VNI é um critério de falha.

B

Não há contraindicação ao uso da VNI em pacientes chocados.

C

É proscrito o uso da VNI em pós-operatório de cirurgia bariátrica.

D

Em pacientes muito secretivos, é razoável a retirada da máscara com interrupção da VNI para aspiração de secreções e higiene brônquica.

E

Pacientes muito emagrecidos, com ausência de dentes na arcada dentaria inferior e com nariz proeminente, não encontram problemas para uso da interface ventilatória.

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Q4421136

Ano: 2018 Banca: FEPESE Órgão: HU-UFSC Prova: FEPESE - 2018 - HU-UFSC - Residência Médica - Medicina Intensiva |

Q4421136 Medicina

Paciente, 60 anos, feminina, foi submetida a laparotomia exploradora por abdome agudo obstrutivo. Evidenciadas apenas bridas, que foram liberadas. Procedimento anestésico foi geral, balanceado, com sequência rápida de intubação e relato de via aérea fácil. Manutenção com opioides e anestésicos inalatórios. Foi obtido acesso venoso central em veia jugular direita, acesso arterial em artéria radial direita e realizada sondagem vesical. Recebeu expansão volêmica, antibioticoprofilaxia. Relato de dificuldade ventilatória durante o procedimento, com necessidade de ventilação manual e bloqueio neuromuscular. À chegada na UTI, ao acoplar a paciente ao ventilador mecânico, observou-se assincronia ventilatória, saturação de oxigênio de 92% com 100% de fração inspiratória de oxigênio e que o hemitórax direito expandia menos que o esquerdo, com redução importante do murmurio vesicular naquele lado. A pressão arterial era de 100x60mmHg e a frequência cardíaca de100bpm, sem vasopressor. Foi solicitada radiografia de tórax com aparelho portátil, porém ainda não estava disponível. À avaliação ultrassonográfica à beira do leito, não foi observada imagem de deslizamento pulmonar, o chamado sinal da “estratosfera” ou do “código de barras”.

Assinale a alternativa correta com relação ao diagnóstico do distúrbio ventilatório e seu tratamento, respectivamente.

A

Pneumonia lobar • antibioticoterapia.

B

Derrame pleural • toracocentese diagnóstica e de alívio.

C

Pneumotórax • drenagem torácica em selo d’água.

D

Tromboembolismo com infarto pulmonar • anticoagulação.

E

Atelectasia • tração do tubo orotraqueal, elevação das pressões ventilatórias e manobras de reexpansão pulmonar.

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Q4421135

Ano: 2018 Banca: FEPESE Órgão: HU-UFSC Prova: FEPESE - 2018 - HU-UFSC - Residência Médica - Medicina Intensiva |

Q4421135 Medicina

Texto associado

Utilize o caso descrito abaixo para responder à questão.

Paciente masculino, 40 anos, sem comorbidades conhecidas, procurou unidade de pronto atendimento por quadro de dor torácica em aperto, na região pré- -cordial, com irradiação para região cervical esquerda e membro superior esquerdo, acompanhada de náuseas e sudorese fria, com início há cerca de 15 min. Na triagem, os sinais vitais registrados eram: pressão arterial 180×100 mmHg, frequência cardíaca 110 bpm, frequência respiratória 22 rpm, Tax 35,7, SpO2 92%. Ao adentrar a unidade de dor torácica, paciente apresentou intensa palidez cutânea e tornou-se irresponsivo. Não foi identificado pulso carotídeo e foram iniciadas manobras de reanimação cardiopulmonar.

O ritmo observado no monitor foi o seguinte:

Ainda com base no caso descrito, após 20 minutos de manobras de reanimação, houve retorno da circulação espontânea. O paciente apresentava pressão arterial 80×40 mmHg, frequência cardíaca de 100 bpm, temperatura central de 35°C, extremidades frias e cianóticas, jugulares não túrgidas e não acordou.
Foi obtido um eletrocardiograma de 12 derivações e os achados foram os seguintes:

Imagem associada para resolução da questão

Assinale a alternativa correta em relação ao exposto.

A

Deve-se aquecer o paciente.

B

O método de reperfusão de escolha, nesse caso, é a angioplastia percutânea primária.

C

Deve-se administrar imediatamente ácido acetilsalicílico, clopidogrel, morfina, nitroglicerina, betabloqueador e estatinas e também drogas para tratamento de insuficiência cardíaca, como inibidores da enzima conversora de angiotensina ou bloqueador do receptor de angiotensina.

D

Fica proscrito o uso de drogas inotrópicas como a dopamina e a dobutamina, pelo potencial arritmogênico e pelo aumento da demanda miocárdica de oxigênio, mesmo após a terapia de reperfusão miocárdica, sendo indicado apenas, no contexto de choque cardiogênico, suporte circulatório mecânico com balão de contrapulsação aórtico.

E

Não se deve administrar nenhum fluido como expansão volêmica, pelo alto risco de congestão pulmonar.

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Q4421134

Ano: 2018 Banca: FEPESE Órgão: HU-UFSC Prova: FEPESE - 2018 - HU-UFSC - Residência Médica - Medicina Intensiva |

Q4421134 Medicina

Texto associado

Utilize o caso descrito abaixo para responder à questão.

Paciente masculino, 40 anos, sem comorbidades conhecidas, procurou unidade de pronto atendimento por quadro de dor torácica em aperto, na região pré- -cordial, com irradiação para região cervical esquerda e membro superior esquerdo, acompanhada de náuseas e sudorese fria, com início há cerca de 15 min. Na triagem, os sinais vitais registrados eram: pressão arterial 180×100 mmHg, frequência cardíaca 110 bpm, frequência respiratória 22 rpm, Tax 35,7, SpO2 92%. Ao adentrar a unidade de dor torácica, paciente apresentou intensa palidez cutânea e tornou-se irresponsivo. Não foi identificado pulso carotídeo e foram iniciadas manobras de reanimação cardiopulmonar.

O ritmo observado no monitor foi o seguinte:

Com base no caso descrito, assinale a alternativa correta.

A

Devem ser iniciadas compressões torácicas e suporte ventilatório com dispositivo bolsa-valva-máscara, com uma relação compressão:ventilação de 15:2.

B

Compressões torácicas de alta qualidade devem ser aplicadas na velocidade de até 100 compressões por minuto, não sendo necessário retorno completo do tórax.

C

É recomendável que seja obtida uma via aérea avançada (tubo orotraqueal ou dispositivo supraglótico) tão logo se iniciem as manobras de reanimação, mesmo que a ventilação sob máscara esteja sendo eficiente.

D

As drogas que podem ser utilizadas nesse contexto são adrenalina, amiodarona e lidocaína.

E

A terapia elétrica deve ser aplicada tão logo se identifique o ritmo como chocável, com choques consecutivos, em níveis progressivos de energia.

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Q4421131

Ano: 2018 Banca: FEPESE Órgão: HU-UFSC Prova: FEPESE - 2018 - HU-UFSC - Residência Médica - Medicina Intensiva |

Q4421131 Medicina

No choque hemorrágico, a ressuscitação volêmica com cristaloide pode exacerbar a coagulopatia.

Assinale a alternativa correta sobre a fisiopatologia desse fenômeno.

A

A infusão de cristaloides ácidos tende a equilibrar a alcalose causada pela hipoperfusão.

B

A infusão de fluidos ácidos melhora a função dos fatores de coagulação.

C

Ocorre a diluição dos fatores de coagulação pela infusão excessiva de cristaloides.

D

Há um ciclo vicioso: coagulopatia → hipertermia → acidose.

E

A infusão de líquidos frios aumenta a função das enzimas da cascata de coagulação, levando ao consumo destas.

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Q4421130

Ano: 2018 Banca: FEPESE Órgão: HU-UFSC Prova: FEPESE - 2018 - HU-UFSC - Residência Médica - Medicina Intensiva |

Q4421130 Medicina

Sobre os perfis hemodinâmicos do choque medidos pelo Cateter de Artéria Pulmonar, é correto afirmar:

A

As medidas de Pressão Capilar Pulmonar (PCP) refletem a pré-carga de ventrículo esquerdo.

B

O débito (índice) cardíaco está aumentado no tamponamento pericárdico.

C

Há aumento da pré-carga, demonstrada pela Resistência Vascular Sistêmica (RVS), no choque cardiogênico.

D

A embolia pulmonar, o pneumotórax hipertensivo e o tamponamento pericárdico são exemplos de choque obstrutivo com o mesmo perfil hemodinâmico.

E

Nos estágios iniciais do choque hipovolêmico, o paciente apresenta queda da Resistência Vascular Sistêmica (RVS).

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Q4421129

Ano: 2018 Banca: FEPESE Órgão: HU-UFSC Prova: FEPESE - 2018 - HU-UFSC - Residência Médica - Medicina Intensiva |

Q4421129 Medicina

Sobre a falência hepática aguda, é correto afirmar:

A

O perfil hemodinâmico do choque mostra alta resistência vascular periférica.

B

Edema cerebral e hipertensão intracraniana são as complicações mais preocupantes e a incidência tem relação direta com o grau de encefalopatia hepática.

C

A descontaminação seletiva de trato gastrointestinal mostra importante impacto na sobrevida.

D

Pelo risco de sangramento, recomenda-se corrigir o alargamento do Tempo de Ativação de Protrombina (TAP) com plasma fresco congelado.

E

Em caso de choque circulatório à admissão, estes pacientes devem ser ressuscitados com coloides.

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Q4421128

Ano: 2018 Banca: FEPESE Órgão: HU-UFSC Prova: FEPESE - 2018 - HU-UFSC - Residência Médica - Medicina Intensiva |

Q4421128 Medicina

Sobre o manejo de sangramento digestivo não varicoso, é correto afirmar:

A

A ressuscitação volêmica deve ser feita via cateter venoso central.

B

Pacientes com úlcera gástrica admitidos em UTI devem ser intubados profilaticamente pelo risco de broncoaspiração.

C

São critérios de admissão em UTI: instabilidade hemodinâmica, insuficiência respiratória, múltiplas comorbidades e sangramento gastrointestinal persistente.

D

Em pacientes submetidos a tratamento endoscópico, deve-se manter a administração de alta dose de Inibidores de Bomba de Prótons (IBP) intermitente endovenoso por sete dias.

E

A estratégia transfusional restritiva (quando hemoglobina < 7g/dL) aumentou mortalidade e ressangramento.

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Q4421127

Ano: 2018 Banca: FEPESE Órgão: HU-UFSC Prova: FEPESE - 2018 - HU-UFSC - Residência Médica - Medicina Intensiva |

Q4421127 Medicina

Sobre o manejo do choque hemorrágico, é correto afirmar:

A

Está indicada ressuscitação volêmica vigorosa com cristaloides no atendimento pré-hospitalar.

B

Na maioria dos pacientes, o quadro de choque é observado através de hipotensão que, além de sensível, apresenta-se precocemente.

C

O Serviço de Emergência que admite um paciente em choque hemorrágico é responsável por interromper o ciclo coagulopatia → hipertermia → acidose.

D

Deve-se buscar a estabilidade hemodinâmica do paciente antes de oferecer o tratamento definitivo (cirúrgico ou endoscópico) para a causa do choque.

E

No atendimento pré-hospitalar, a aplicação de torniquete proximal ao sítio de sangramento de extremidades (não compressível) salva vidas sem aumentar o risco de amputação ou disfunção do membro, se o paciente for rapidamente transportado para um hospital onde possa receber o tratamento definitivo.

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Q4421126

Ano: 2018 Banca: FEPESE Órgão: HU-UFSC Prova: FEPESE - 2018 - HU-UFSC - Residência Médica - Medicina Intensiva |

Q4421126 Medicina

Sobre a Lesão Aguda de Mucosa Gástrica (LAMG) e sangramento gastrointestinal secundário em UTI, assinale a alternativa correta.

A

Não afeta o prognóstico do paciente.

B

Não há relação entre o uso de profilaxia para LAMG e a incidência de infecções nosocomiais.

C

A profilaxia está indicada para todos os pacientes críticos.

D

São fatores de risco: múltiplas comorbidades, ventilação mecânica há mais de 48 horas, coagulopatia.

E

Estados pró-inflamatórios levam à hipoperfusão esplâncnica que causa lesão por isquemia e reperfusão, aumentando o pH intramucoso gástrico.

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Q4420780

Ano: 2018 Banca: FEPESE Órgão: HU-UFSC Prova: FEPESE - 2018 - HU-UFSC - Residência Médica - Acupuntura, Anestesiologia, Clínica Médica, Cirurgia Geral, Dermatologia, Ginecologia e Obstetrícia, Neurologia, Patologia, Pediatria e Radiologia e Diagnóstico por Imagem |

Q4420780 Medicina

Em relação à ressuscitação cardiopulmonar (RCP), segundo as diretrizes de RCP da American Heart Association (AHA) de 2010, e reforçada em 2015, na faixa etária pediátrica, é correto afirmar que:

A

A sequência de atendimento recomendada por essas diretrizes inclui a palavra mnemônica ACB, que significa (A) abertura via aérea, (C) compressão torácica e (B) boa respiração.

B

A checagem de pulso central não deve ultrapassar 10 segundos. Em lactentes, é recomendado pulso carotídeo e femoral e, em crianças e adolescentes, o pulso branquial.

C

Na presença de dois ou mais socorristas, o rodízio das funções deve ser realizado a cada 4 minutos para minimizar a fadiga do ressuscitador.

D

Os ritmos cardíacos mais frequentes que indicam RCP, em pediatria, são arritmias ventriculares como fibrilação ventricular e taquicardia ventricular sem pulso.

E

Na presença de dois ou mais socorristas no atendimento de crianças e lactentes, é recomendada a relação compressão/ventilação 15:2. Já na presença de 1 socorrista, é recomendada a relação compressão/ventilação 30:2.

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Q4420738

Ano: 2018 Banca: FEPESE Órgão: HU-UFSC Prova: FEPESE - 2018 - HU-UFSC - Residência Médica - Acupuntura, Anestesiologia, Clínica Médica, Cirurgia Geral, Dermatologia, Ginecologia e Obstetrícia, Neurologia, Patologia, Pediatria e Radiologia e Diagnóstico por Imagem |

Q4420738 Medicina

Em relação ao atendimento da Parada Cardiorrespiratória em adulto, de acordo com a Associação Americana do Coração, é correto afirmar:

A

apenas nos casos de assistolia devemos iniciar o atendimento com ventilações.

B

a correta relação entre compressões torácicas e ventilações é 30:2.

C

a frequência das compressões torácicas deve ser de pelo menos 100 por minuto.

D

a manobra de Heimlich deve ser realizada em todas as vítimas de afogamento.

E

mesmo quando o paciente já estiver com via aérea definitiva, é necessário interromper as compressões torácicas para realizar as ventilações.

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Q4420722

Ano: 2018 Banca: FEPESE Órgão: HU-UFSC Prova: FEPESE - 2018 - HU-UFSC - Residência Médica - Acupuntura, Anestesiologia, Clínica Médica, Cirurgia Geral, Dermatologia, Ginecologia e Obstetrícia, Neurologia, Patologia, Pediatria e Radiologia e Diagnóstico por Imagem |

Q4420722 Medicina

Um paciente masculino, 68 anos, procura a emergência com queixa de dor lombar e febre há 48 horas. Há 24 horas vem apresentando dispneia, com piora progressiva nas últimas 6 horas. Na admissão apresenta-se sonolento, pontuando 14 na Escala de Coma de Glasglow, FR 26 rpm, PA 110/60 mmHg, FC 87 bpm, afebril.

São realizados alguns exames complementares:

Rx tórax: sem alterações; gasometria arterial: pH 7,28 pCO₂ 24 mmHg pO₂ 56 mmHg HCO₃ 17 mEq/l; Hb12 mg/dl Ht 42%, leucócitos 10.000/mm3 ; parcial de urina: Leucocitúria 1.500.000/ nitrito positivo.

Em relação ao quadro clínico, é correto afirmar:

A

Baseado no q SOFA, o paciente apresenta sepse.

B

Podemos descartar disfunção pulmonar, uma vez que o Rx de tórax não apresenta alterações.

C

Baseado nos critérios de SIRS e no SOFA, o paciente apresenta sepse.

D

Não é esperado um amento de mortalidade para esse paciente.

E

Não há evidência de infecção, então não é possível caracterizar sepse; apenas SIRS.

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Q4361513

Ano: 2018 Banca: AMEOSC Órgão: Prefeitura de Santa Helena - SC Prova: AMEOSC - 2018 - Prefeitura de Santa Helena - SC - Médico |

Q4361513 Medicina

Quando a dor produz movimentos voluntários, estímulos dolorosos produzem movimentos faciais, piscamento ou abertura das pálpebras, a classificação clínica de Fischgold e Mathis classifica o paciente comatoso em:

A

Grau I.

B

Grau II.

C

Grau III.

D

Grau IV.

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Q4344938

Ano: 2018 Banca: URI - Santo Ângelo Órgão: Prefeitura de Nova Candelária - RS Prova: URI - Santo Ângelo - 2018 - Prefeitura de Nova Candelária - RS - Médico Pediatra |

Q4344938 Medicina

Um lactente de 10 meses é trazido pela mãe à emergência com quadro de vômitos e diarreia há três dias. Na ocasião, segundo mãe, o bebê está mais irritado, urinando menos e apresentando febre (ele fez antitérmico antes de sair de casa). Exame físico: irritado, choroso, tax: 36,9ºC, desidratado, corado, acianótico, anictérico. Perfusão periférica: 3s, pulsos periféricos diminuídos, FC: 176 bpm. PA: 90 X40 mmHg. FR: 39 irpm, leve tiragem subcostal. Fontanela anterior deprimida, sem sinais de irritação meníngea ou de focalização neurológica. Restante do exame físico sem alterações. O diagnóstico e tratamento imediato indicados para este caso são os da alternativa:

A

Choque compensado; hidratação venosa de manutenção.

B

Choque descompensado; hidratação venosa de manutenção.

C

Choque compensado; etapa de expansão com soro fisiológico rápido, 20 ml/kg

D

Choque descompensado; etapa de expansão com soro fisiológico rápido, 20 ml/kg.

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Q4344937

Ano: 2018 Banca: URI - Santo Ângelo Órgão: Prefeitura de Nova Candelária - RS Prova: URI - Santo Ângelo - 2018 - Prefeitura de Nova Candelária - RS - Médico Pediatra |

Q4344937 Medicina

Texto associado

Caso Clínico III.

Pré-escolar de cinco anos, sexo masculino, dá entrada na emergência pediátrica com queixa de dor abdominal. Mãe relata que o menino emagreceu nas últimas semanas e está bebendo mais água que o normal. Exame físico: regular estado geral, acordado, Escala de Coma de Glasgow 15, desidratação leve, corado, acianótico, anictérico, perfusão capilar periférica de 3 segundos. Hálito cetônico. FC = 150 bpm, FR = 36 irpm, porém respiração regular e sem esforço respiratório. Temperatura axilar: 37ºC. Ausculta cardíaca e pulmonar sem alterações, abdome doloroso, sem massas ou visceromegalias palpáveis.

A conduta que melhora a sobrevivência da criança Caso Clínico III, no tratamento imediato do choque séptico, corresponde à alternativa:

A

Corticoides em bolo IV.

B

Fluidoterapia agressiva.

C

Dopamina e dobutamina em infusão contínuas IV.

D

Antibioticoterapia (quinolonas) em doses dobradas IV.

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Q3576403

Ano: 2018 Banca: Fundação FAPEC Órgão: UFMS Prova: FAPEC - 2018 - UFMS - Médico |

Q3576403 Medicina

Em relação aos pacientes portadores de DBPOC (doença broncopulmonar obstrutiva crônica) e que necessitem de ventilação invasiva, analise as afirmações abaixo e defina se são Verdadeiras (V) ou Falsas (F):

( ) A sedação deve ser o suficiente para prevenir dissincronia com o respirador, com muitos serviços optando por fazer sedação intermitente.
( ) Um dos objetivos principais na ventilação é minimizar os efeitos deletérios da hiperinsuflação dinâmica.
( ) A hipercapnia permissiva é uma estratégia que reduz o volume-minuto, mesmo que resulte em um aumento da PaCO2.
( ) Pacientes com DBPOC e asma se beneficiam com o uso prolongado de bloqueadores neuromusculares.

Agora assinale a alternativa correta que apresenta a sequência correta de cima para baixo:

A

V, V, F, F

B

V, F, F, V.

C

F, F, V, V.

D

V, F, V, F.

E

V, V, V, F.

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Questões de Concurso Sobre medicina intensiva em medicina

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