Questões de Concurso
Sobre hematologia em medicina
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Paciente do sexo feminino, 45 anos de idade, com uma massa cervical indolor, foi submetida a uma ultrassonografia. O exame revelou uma lesão hipoecóica com vascularização periférica e aumento de linfonodos regionais.
Referente ao caso citado, assinale a alternativa incorreta.
Um homem de 58 anos de idade, ex-tabagista com carga tabágica de 40 maços/ano, apresenta fraqueza muscular proximal progressiva, acompanhada de fadiga intensa, perda de peso não intencional de 10 kg nos últimos 6 meses e artralgias intermitentes nas pequenas articulações das mãos. Ele relata episódios ocasionais de visão dupla e dificuldade para deglutir alimentos sólidos. Ao exame físico, observa-se fraqueza muscular simétrica nos membros superiores e inferiores, especialmente nos músculos proximais, sem sinais de atrofia. Além disso, são observados artrite nas articulações interfalângicas proximais e hiporreflexia global. Os reflexos tendinosos estão presentes, mas diminuídos, e não há evidência de envolvimento sensitivo. Os exames laboratoriais mostram CPK levemente elevada (215 U/L), anti-Hu positivo, e aldolase discreta aumentada. A eletroneuromiografia (ENMG) indica miopatia proximal com potencial de ação muscular de baixa amplitude, sem sinais de neuropatia. A tomografia computadorizada (TC) de tórax revela uma massa de 3,5 cm no lobo superior direito do pulmão, compatível com carcinoma de pequenas células, confirmada por biópsia.
Segundo a situação apresentada, assinale a alternativa incorreta.
Uma mulher de 62 anos de idade, com diagnóstico de síndrome de Sjögren primária há 10 anos, apresenta quadro de aumento indolor progressivo das glândulas parótidas e submandibulares. Nos últimos 3 meses, ela observou perda ponderal não intencional de 6 kg. Relata ainda xerostomia e xeroftalmia severas, acompanhadas de fadiga crônica. Além disso, descreve episódios de febre baixa e sudorese noturna ocasional. O exame físico revela aumento bilateral e assimétrico das glândulas parótidas e submandibulares, sem sinais inflamatórios locais, sem linfadenopatia cervical significativa. Ao toque, as glândulas apresentam consistência firme, sem dor à palpação. Os exames laboratoriais mostram FAN 1:640, anti-Ro/SSA positivo, anti-La/SSB positivo, além de presença de proteínas monoclonais (IgM) e leve hipergamaglobulinemia. Uma ultrassonografia das glândulas salivares revela áreas hipoecóicas heterogêneas e múltiplos nódulos, sugerindo infiltração linfomatosa. A tomografia computadorizada de pescoço e tórax demonstra esplenomegalia moderada e linfadenopatia mediastinal. A biópsia da glândula salivar confirma a presença de linfoma MALT de baixo grau com expressão de CD20+ e CD79a+, sem sinais de transformação agressiva.
Levando em conta o caso apresentado, assinale a alternativa incorreta.
Um paciente de 63 anos, do sexo masculino, afro-americano, procurou o neurologista queixando parestesias em membro superior esquerdo e fadiga há 4 meses, com piora progressiva. Ao exame: palidez cutâneo-mucosa 1+/4+, FC 110 BPM; PA 120x80 mmHg, hepatomegalia discreta. A força muscular era reduzida difusamente, pior em membro superior esquerdo, onde o reflexo profundo era abolido, estando reduzidos nos demais membros. A sensibilidade dolorosa era reduzida no território de nervo ulnar esquerdo e nas extremidades dos membros inferiores. A marcha do paciente era claudicante por dor óssea na coxa direita. A triagem inicial do paciente demonstrou: o hemograma completo com anemia, hemoglobina 9g/dL, normocítica e normocrômica; aumento dos níveis séricos de ureia (60 mg;dL) e creatinina (2,1 mg/mL); hipercalcemia maior que 11 mg/dL; eletroforese e imunofixação de proteínas séricas com pico monoclonal de cadeia leve livre kappa maior que 100 mg/L e aumento de desidrogenase láctica (DHL). A eletroneuromiografia demonstrou neuropatia periférica assimétrica sensitivo motora de predomínio axonal, com padrão de mononeuropatia múltipla. A radiografia do fêmur direito apresentou áreas hipodensas sugestivas de lesões osteolíticas.
Elaborado pelo(a) autor(a).
Partindo da hipótese diagnóstica principal do caso, para o seguimento adequado, visando à confirmação diagnóstica e tratamento da doença de base, esse paciente deve ser encaminhado para acompanhamento conjunto com a especialidade de
Uma criança com três meses de idade e 5 Kg de peso corpóreo será submetida à correção cirúrgica de hérnia inguinal. O irmão mais velho do paciente é portador de anemia falciforme. Exames laboratoriais pré-operatórios revelam hemoglobina de 10,6 g.dL-1 e hematócrito de 30%.
Elaborado pelo(a) autor(a).
Qual é a conduta para o preparo pré-operatório desta criança?
Assinale a alternativa que preenche, correta e respectivamente, as lacunas do trecho acima.
Sobre os aloantígenos plaquetários, analise as seguintes assertivas e assinale a alternativa correta.
I. São proteínas presentes na superfície das plaquetas que podem ser reconhecidas pelo sistema imunológico de indivíduos que não possuem esses antígenos, levando à produção de anticorpos específicos.
II. A incompatibilidade de aloantígenos plaquetários pode ser uma causa de trombocitopenia neonatal aloimune, uma condição em que o sistema imunológico materno ataca as plaquetas do feto.
III. Os aloantígenos plaquetários mais frequentemente envolvidos em reações transfusionais são os HPA-1, HPA-2, HPA-3, HPA-4 e HPA-5. IV. A detecção de anticorpos contra aloantígenos plaquetários é exclusivamente feita por testes de genotipagem, que identificam a presença de antígenos específicos nas plaquetas do receptor.
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