Tema central: escolha do concentrado de hemácias para exsanguineotransfusão em recém-nascido com doença hemolítica perinatal por incompatibilidade ABO. Na DHPN-ABO, IgG maternas anti-A e/ou anti-B atravessam a placenta e hemolisam as hemácias do RN, levando a anemia e hiperbilirrubinemia. A exsanguineotransfusão remove bilirrubina e anticorpos e repõe hemácias seguras.

Alternativa correta: D – Usar hemácias O e excluir doadores com anti-A e anti-B potentes (alto título). Justificativa: hemácias O não possuem antígenos A/B, evitando nova hemólise pelas IgG maternas circulantes. Além disso, o plasma do doador pode conter anti-A/anti-B; portanto, escolhem-se doadores com baixo título desses anticorpos, ou utiliza-se hemácia lavada e/ou reconstituída em plasma AB para minimizar isoaglutininas. Essa conduta está alinhada a AABB/UpToDate e recomendações pediátricas (SBP/AAP): concentrado O, preferencialmente CMV-negativo, irradiado, Hb S-negativo, fresco, compatibilizado com soro materno, com Ht reconstituído para ~45–55%.

Por que as demais estão incorretas?

A – Hemácias A: incorreto. Apresentam antígeno A na membrana, alvo das anti-A maternas, perpetuando a hemólise. Embora a exclusão de anti-B potentes faça sentido geral, a escolha do grupo A é inadequada na DHPN-ABO.

B – Hemácias O com doadores de anti-A/anti-B potentes: perigoso. Mesmo com hemácia O, plasma com alto título de anti-A/anti-B pode hemolisar hemácias do RN durante a troca. Deve-se excluir altos títulos (falso o enunciado).

C – Hemácias B: incorreto pelos mesmos motivos da alternativa A; antígeno B seria alvo de anti-B maternas.

E – Hemácias AB: totalmente inadequado, pois carregam ambos os antígenos A e B, maximizando o risco de hemólise.

Estratégia de prova: identifique que na DHPN-ABO a hemólise é dirigida contra A/B; logo, escolha hemácias sem esses antígenos (O). Atenção à “pegadinha”: não basta o grupo O; é crucial evitar alto título de anti-A/anti-B no plasma do componente. Procure termos como “lavadas”, “reconstituídas em plasma AB”, “compatíveis com soro materno”.

Referências úteis: AABB Standards for Blood Banks; UpToDate – Hemolytic disease of the fetus and newborn due to ABO incompatibility; Diretrizes SBP/AAP sobre icterícia neonatal e exsanguineotransfusão.

Gabarito: D

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