Mulher, 78 anos, branca, portadora de hipertensão arterial e hipercolesterolemia, chega ao consultório queixando-se de dor periumbilical intermitente, tipo cólica, que tem início alguns minutos após as refeições, com duração de horas. Refere emagrecimento de 10 Kg no último ano. O exame padrão ouro que deve ser solicitado para confirmar hipótese diagnóstica é:

Sobre a catarata, que consiste na opacificação da lente em grau suficiente para reduzir a visão, sendo que a maioria dos casos tem evolução lenta, acompanhando o envelhecimento, analise as afirmativas.

I. A catarata evolui mais rapidamente nos pacientes com histórico de traumatismo ocular, uveíte ou Diabetes mellitus.

II. O reflexo vermelho da luz do oftalmoscópio incidindo no fundo do olho e o exame com lâmpada de fenda com dilatação pupilar são testes úteis na detecção de catarata.

III. O tratamento consiste na extração cirúrgica da lente opacificada.

IV. Várias doenças genéticas, tais como distrofia miotônica, neurofibromatose tipo 2 e galactosemia estão associadas à catarata.

Está(ão) correta(s) a(s) afirmativa(s)

A hipertensão arterial sistêmica é uma condição clínica multifatorial caracterizada por níveis elevados e sustentados de pressão arterial. Em relação à hipertensão arterial nos idosos, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

( ) O tratamento não medicamentoso é recomendado para os idosos e a redução de sal moderada na dieta é benéfica.

( ) Quando o tratamento medicamentoso for necessário, a dose inicial deve ser mais baixa e o incremento de doses ou associação de novos medicamentos deve ser feito com mais cuidado.

( ) O tratamento de hipertensos com idade acima de 79 anos, por meio da associação de inibidores da enzima conversora de angiotensina e diuréticos, reduz o desenvolvimento de acidente vascular encefálico e das taxas de insuficiência cardíaca.

A sequência está correta em

Acerca da osteoporose, definida como uma redução na resistência do osso que resulta em maior risco de fraturas, sendo que a perda de tecido ósseo está associada à deterioração na microarquitetura esquelética, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

( ) Deficiência estrogênica, alcoolismo e baixa ingestão de cálcio são fatores de risco para a osteoporose.

( ) Glicocorticoides e inibidores da aromatase são fármacos associados ao maior risco de osteoporose generalizada em adultos.

( ) A densitometria óssea por meio de absorciometria de raios-x de dupla energia é uma técnica radiográfica altamente precisa que se tornou o padrão para medir a densidade óssea em diversos centros.

A sequência está correta em

Em relação à doença pulmonar obstrutiva crônica, estado patológico caracterizado por limitação do fluxo aéreo não totalmente reversível, analise as afirmativas.

I. O tabagismo é o principal fator de risco para o desenvolvimento dessa doença.

II. Tosse, produção de escarro e dispneia aos esforços são manifestações clínicas apresentadas pelos pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica.

III. As provas de função pulmonar mostram obstrução ventilatória com redução do volume expiratório forçado em valores de 1 segundo (VEF1) e aumento da razão volume expiratório forçado em valores de 1 segundo/capacidade vital forçada (VEF1/CVF).

Está(ão) correta(s) a(s) afirmativa(s)

As quedas e consequentes lesões constituem um problema de saúde pública e de grande impacto social enfrentado, atualmente, por todos os países em que ocorre expressivo envelhecimento populacional. Sobre a instabilidade postural e quedas na população idosa, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

( ) Exercícios físicos (supervisionados por profissionais) que melhorem a força muscular e equilíbrio são capazes de reduzir o risco de queda.

( ) História prévia de quedas, sedentarismo, declínio cognitivo e doenças ortopédicas são fatores de risco intrínsecos para queda em idosos.

( ) Não há associação entre o uso de psicoativos e quedas em idosos.

A sequência está correta em

A demência é uma síndrome de declínio progressivo na qual múltiplas habilidades intelectuais se deterioram, causando deficiências funcionais e cognitivas. A respeito desse tema, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

( ) A demência é um estado de confusão agudo.

( ) Antipsicóticos, ansiolíticos ou antidepressivos podem ser usados, dependendo dos sintomas.

( ) Uma dose baixa de risperidona poderá ser usada se o paciente tiver ilusões ou alucinações perturbadoras.

A sequência está correta em

Acerca da incontinência urinária, um problema importante que aflinge até 30% dos idosos que vivem em comunidades e 50% dos residentes em asilos, analise as afirmativas.

I. A incontinência por urgência caracteriza-se por contrações não inibidas da bexiga, sendo o tipo mais comum de incontinência urinária nos idosos.

II. A incontinência por esforço é causada por obstrução da saída da bexiga ou por bexiga atônica.

III. A incontinência paradoxal ocorre quando os mecanismos do esfíncter uretral são inadequados para segurar a urina durante o enchimento da bexiga.

Está(ão) correta(s) a(s) afirmativa(s)

A obesidade é um estado de excesso de massa adiposa que pode ser tratado com fármacos. Em relação à farmacoterapia utilizada para a obesidade, analise as afirmativas.

I. O orlistate age nos lúmens do estômago e intestino delgado, bloqueando a digestão e absorção de parte da gordura dietética.

II. A sibutramina funciona como um inibidor da receptação de serotonina e norepinefrina.

III. A sibutramina não tem relação farmacológica com a anfetamina nem potencial de criar dependência.

Está(ão) correta(s) a(s) afirmativa(s)

Sobre o carcinoma do endométrio, câncer pélvico feminino mais comum, ocorrendo mais frequentemente na sexta e sétima décadas de vida, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

( ) Obesidade, baixo índice de fertilidade, menarca precoce, menopausa tardia e anovulação crônica são fatores de risco para esse tipo de câncer.

( ) Secreção vaginal anormal, sangramento pós-menopausa anormal e leucorreia são manifestações clínicas do carcinoma de endométrio.

( ) As pacientes com carcinoma endometrial de estágio IV são tratadas, eficazmente, com histerectomia total abdominal e salpingooforectomia bilateral, apresentando sobrevida elevada.

A sequência está correta em

O mais importante no cuidado dos idosos é a prevenção do declínio funcional, acidentes e desenvolvimento de novas doenças ou piora das prevalentes. Sobre a prevenção e promoção da saúde do idoso, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

( ) Os exercícios, particularmente, direcionados ao equilíbrio, resistência e treinamento aeróbio reduzem o risco de queda em idosos.

( ) Embora as necessidades de vitamina não mudem com a idade, os idosos, particularmente, tendem a ter uma ingestão inadequada de vitaminas D e B12, bem como de cálcio, devendo-se considerar a suplementação.

( ) Uma maior ingestão de líquido deve ser estimulada na população idosa, a fim de prevenir um quadro de constipação intestinal.

A sequência está correta em

Sobre as úlceras de pressão, também denominadas escaras ou úlceras de decúbito, que ocorrem em pacientes idosos com mobilidade reduzida, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

( ) Uma úlcera de pressão se dá quando o aumento da pressão entre a pele e uma proeminência óssea produz necrose do tecido.

( ) Fraturas, depressão e doença neurológica degenerativa são fatores de risco associados ao desenvolvimento de úlceras de pressão no idoso.

( ) As três principais etapas do tratamento da úlcera de pressão levam à cicatrização da ferida: desbridamento, limpeza e curativo.

A sequência está correta em

Embora a eficácia da vacinação decline com a idade, os riscos da não vacinação superam muito as consequências da proteção incompleta. Em relação às infecções e imunizações no idoso, analise as afirmativas.

I. A vacinação contra a influenza é recomendada anualmente.

II. Todos os adultos com 65 anos ou mais devem receber a vacina antipneumocócica pelo menos uma vez.

III. A vacina contra o tétano não deve ser administrada no idoso.

Está(ão) correta(s) a(s) afirmativa(s)

A disfunção erétil não é considerada uma parte normal do processo de envelhecimento. Contudo, está associada a determinadas alterações fisiológicas e psicológicas com a idade. Com base na disfunção erétil, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

( ) A causa orgânica mais frequente de disfunção erétil é um distúrbio do fluxo sanguíneo de entrada e de saída do pênis.

( ) As complicações vasculares e neurológicas oriundas de um quadro de Diabetes mellitus estão associadas à ocorrência de disfunção erétil.

( ) O aumento dos níveis séricos de prolactina estão associados com a supressão de gonadotropinas, além de reduzir também os níveis séricos de testosterona, o que pode causar disfunção erétil.

A sequência está correta em

As alterações benignas e malignas da próstata aumentam com a idade, sendo que a alta prevalência dessas doenças em idosos exige que o diagnóstico e tratamento levem em conta o risco inerente, o que é possível, considerando essas doenças como uma série de estados. Acerca dessas alterações prostáticas, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

( ) Os pacientes com câncer de próstata localizado e sem metástase são tratados com cirurgia radical, radioterapia ou observação constante.

( ) Sensação de urgência miccional, micção intermitente, diminuição do jato urinário e esvaziamento incompleto da bexiga são sintomas descritos por pacientes com hiperplasia benigna prostática.

( ) Os inibidores da 5α-redutase e bloqueadores α-adrenérgicos não devem ser utilizados na terapia clínica para pacientes com hiperplasia benigna prostática.

A sequência está correta em

A nutrição adequada é fundamental para o envelhecimento sadio. Em geral, as necessidades de energia diminuem com a idade devido a um declínio da massa corporal magra e redução da atividade física. Acerca da nutrição no idoso, analise as afirmativas.

I. Para manter a ingestão calórica adequada e promover a saúde cardiovascular, a substituição de ácidos graxos trans por ácidos graxos monoinsaturados, ômega 3 e ômega 6 é benéfica.

II. O aumento da ingestão de fibras deve ser estimulado, particularmente, como antídoto para a prisão de ventre relacionada com a idade.

III. Depressão, distúrbios da deglutição e efeitos colaterais de medicamentos são fatores associados à subnutrição no idoso.

Está(ão) correta(s) a(s) afirmativa(s)

“Paciente idoso com suspeita de síndrome do impacto ou pinçamento do manguito rotador.” Assinale a alternativa que apresenta os exames de imagem a serem solicitados neste caso. 

Paciente de 65 anos, sexo feminino procura tratamento com queixa de tristeza constante, episódios de sensação de aperto no peito ao caminhar, perda de motivação para quaisquer atividades e choro frequente. O marido da paciente faleceu há 6 meses e seus sintomas começaram há cerca de 3 meses. A conduta mais indicada, em uma primeira consulta ambulatorial, é: 

Uma mulher de 70 anos, em tratamento domiciliar de pneumonia com levofloxacina há 2 dias, procura o pronto-socorro com queixa de dispnéia intensa. Está agitada e ansiosa, taquicárdica e taquipnéica, com pressão arterial normal, ausculta cardíaca normal e com estertores pulmonares difusos bilateralmente. A razão entre a sua pressão arterial de oxigênio e a fração inspirada de oxigênio é de 198 mmHg. A conclusão e a conduta devem ser, respectivamente: 

Uma senhora de 72 anos, sempre muito saudável e ativa, procura o ambulatório de Clínica Geral com queixa de fraqueza progressiva há cerca de três meses. Acha que está "com vermes", embora negue dor abdominal ou alteração do hábito intestinal. No entanto, foram feitos já vários exames de fezes que são negativos. O único dado relevante no exame físico é que a paciente está bastante descorada e um pouco taquicárdica (freqüência cardíaca de 110 batimentos por minuto). Tirando a taquicardia, o exame cardiológico é normal, assim como o exame pulmonar e abdominal. Novamente interrogada, a paciente nega perda de peso e diz que se alimenta bem. Além de um hemograma completo, a investigação inicial desta paciente deve necessariamente incluir: