Mulher de 60 anos, portadora de insuficiência cardíac...
I. Os estudos mostram que o implante do marcapasso biventricular proporciona melhora nos sintomas e na capacidade funcional, mas não melhora a taxa de reinternação hospitalar nem a sobrevida.
II. O tratamento medicamentoso otimizado refere-se ao uso dos medicamentos que são efetivos no tratamento da insuficiência cardíaca, empregados nas doses alvos ou nas doses toleradas, respeitando-se as contraindicações.
III. O marcapasso deve ser programado em modo VVI neste caso, para permitir a estimulação simultânea dos dois ventrículos.
IV. O implante do eletrodo ventricular esquerdo é habitualmente realizado por via endocárdica, através do acesso ao seio coronário, e posicionado em uma veia cardíaca.
Estão corretas as afirmativas
Gabarito comentado
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Tema central: Insuficiência cardíaca avançada com indicação de Terapia de Ressincronização Cardíaca (TRC) com marcapasso biventricular. É fundamental compreender as indicações, benefícios e detalhes técnicos do procedimento segundo as principais diretrizes.
Justificativa para a alternativa correta (B):
Afirmação II: Certa. O tratamento medicamentoso otimizado consiste no uso dos fármacos indicados para insuficiência cardíaca (IECA, BRA, betabloqueadores, antagonistas de aldosterona, entre outros), nas doses alvo ou máximas toleradas, sempre respeitando contraindicações. As diretrizes brasileiras (2020) destacam: “O tratamento medicamentoso otimizado deve preceder a indicação de TRC.”
Afirmação IV: Certa. O procedimento padrão da TRC é o implante do eletrodo ventricular esquerdo por via endocárdica, usando o acesso ao seio coronário e posicionando o eletrodo em uma veia cardíaca lateral ou posterolateral. Isso está em total alinhamento com as boas práticas atuais (III Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca Crônica).
Análise das alternativas incorretas:
Afirmação I: Errada. Atenção a esta “pegadinha”. Os estudos comprovam que a TRC reduz sintomas, hospitalizações e mortalidade. Segundo as diretrizes: “A ressincronização proporcionou redução de mortalidade... e da taxa de hospitalizações por IC.” Jamais decore apenas benefícios sintomáticos – lembre-se sempre de avaliar impacto em sobrevida.
Afirmação III: Errada. O modo VVI não promove estimulação biventricular apropriada, pois é modo unicameral. Para TRC, usam-se modo DDD ou VVIR. Pegadinha técnica comum!
Dica de prova: Busque sempre identificar palavras como “não” ou “apenas” — costumam indicar afirmações com potencial de erro, exigindo análise detalhada. Fique atento à operacionalização do procedimento na prática clínica: detalhes técnicos, benefícios e indicações conforme protocolos oficiais e diretrizes.
Conclusão: As afirmativas II e IV estão corretas, sendo o gabarito B. Direcione seus estudos sempre com base em evidência científica e diretrizes atuais para se diferenciar nas provas!
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