Homem de 41 anos de idade é acompanhado no ambulatório com diagnóstico de dispepsia funcional, com quadro de dor e queimação epigástrica incômoda, pelo menos 1 vez por semana, sem relação direta de exacerbação ou alívio com a ingestão alimentar. O paciente testou negativo para infecção por Helicobacter pylori em biópsia endoscópica recente (EDA normal). Foi submetido a tratamento com Esomeprazol 40 mg/dia por 8 semanas e, posteriormente, a um curso de Domperidona 30 mg/dia por 4 semanas, mantendo-se refratário e muito incomodado com as dores diárias. Nega sinais de alarme ou perda ponderal.

Considerando as recomendações da diretriz conjunta da American Gastroenterological Association (AGA) / Canadian Association of Gastroenterology (CAG), assinale a conduta farmacológica mais adequada.

Mulher de 52 anos de idade com MASH (Esteato-Hepatite Associada à Disfunção Metabólica) comprovada por biópsia prévia (fibrose estágio F2) e Diabetes mellitus tipo 2 descompensado (HbA1c = 8,6%), com IMC = 34,2 kg/m². Mantém esteatose e elevação persistente de aminotransferases a despeito de modificações no estilo de vida por 12 meses.
Considerando as evidências científicas atuais, assinale a classe de medicamentos antidiabéticos de primeira escolha.

Homem de 42 anos de idade, ex-etilista com pancreatite crônica hereditária/calcificante, apresenta dor abdominal recorrente intensa e incapacitante, necessitando de múltiplas internações. A tomografia de abdome e a Colangiopancreatografia por Ressonância Magnética (CPRM) demonstram dilatação acentuada do ducto pancreático principal em todo o seu trajeto (diâmetro de 9mm), com múltiplos cálculos intraductais impactados na cabeça e no corpo do pâncreas, além de atrofia parenquimatosa moderada. Não há massa em cabeça de pâncreas nem estenose biliar associada.
Com base nas evidências científicas de ensaios clínicos randomizados multicêntricos de alta qualidade (como o estudo ESCAPE trial) e nos consensos internacionais contemporâneos, assinale a decisão terapêutica mais adequada para a abordagem da dor nesse paciente.

Homem de 35 anos de idade, com diagnóstico prévio de retocolite ulcerativa há 2 anos em uso irregular de mesalazina, é admitido no pronto-socorro com quadro de 10 evacuações diarreicas profusamente sanguinolentas por dia, febre (38,4 °C), taquicardia (110 bpm) e dor abdominal difusa. Exames laboratoriais de entrada: Hemoglobina = 8,2 g/dL, Leucócitos = 14.200/mm³, PCR = 78 mg/L, Albumina = 2,6 g/dL e Potássio = 3,1 mEq/L. A radiografia simples de abdome descartou megacólon tóxico ou pneumoperitônio. O paciente foi internado na UTI, recebeu hidratação venosa, correção eletrolítica, profilaxia para tromboembolismo venoso e corticoterapia parenteral com hidrocortisona 100 mg IV a cada 6 horas (ou metilprednisolona 60 mg/dia). No 3º dia de corticoterapia endovenosa contínua, o paciente mantém 8 evacuações sanguinolentas/dia e a PCR sérica é de 55 mg/L.
Diante da avaliação no 3º dia de internação baseada nos critérios preditivos de resposta (Índice de Oxford / Travis), assinale a conduta correta.

Na cirrose hepática, a redução da síntese de albumina pelo fígado contribui diretamente para:

Na hepatite B aguda, o marcador sorológico que indica infecção recente é:

Em relação ao teste respiratório do hidrogênio expirado com lactulose ou glicose, assinale a alternativa que indica o critério diagnóstico consolidado para confirmação de supercrescimento bacteriano no intestino delgado (SIBO).

Mulher de 66 anos de idade apresenta perda involuntária de fezes líquidas e urgência duas a três vezes por semana há seis meses, principalmente após refeições. Nega sangramento, emagrecimento ou alteração recente do hábito intestinal. A colonoscopia de rastreamento realizada há um ano foi normal. O exame proctológico não demonstra massa, prolapso retal ou impactação fecal, e o tônus anal está discretamente reduzido. Ainda não realizou tratamento dirigido.

Qual deve ser a primeira etapa terapêutica?

Homem de 74 anos de idade, institucionalizado, com constipação crônica, apresenta distensão abdominal, dor em cólica e parada da eliminação de fezes e flatos há 24 horas. A tomografia demonstra vólvulo de sigmoide, sem pneumoperitônio, pneumatoses ou líquido livre. Encontra-se hemodinamicamente estável e sem sinais de peritonite. A retossigmoidoscopia confirma mucosa viável e permite destorção e descompressão completas. Após o procedimento, permanece estável e o preparo pré-operatório pode ser realizado.

Qual estratégia oferece o tratamento definitivo mais apropriado e reduz o elevado risco de recorrência?

Paciente de 26 anos de idade, com retocolite ulcerativa extensa diagnosticada há quatro anos, é internada por piora do quadro há cinco dias. Apresenta mais de oito evacuações sanguinolentas por dia, temperatura de 38,9 °C e frequência cardíaca de 118 bpm. Ao exame, encontra-se hemodinamicamente estável, com abdome discretamente distendido, mas sem sinais de irritação peritoneal.

A radiografia de abdome não evidencia dilatação colônica significativa nem pneumoperitônio. Os exames laboratoriais mostram proteína C-reativa de 68 mg/L e albumina sérica reduzida. A investigação para Clostridioides difficile é negativa, e não foram identificadas evidências de outra infecção ativa. Apesar de corticoterapia intravenosa em dose adequada durante 72 horas, a paciente mantém mais de oito evacuações sanguinolentas por dia, sem melhora clínica ou laboratorial significativa.

Diante de um quadro de colite aguda grave por retocolite ulcerativa, refratária à corticoterapia intravenosa após 72 horas e sem sinais de perfuração, megacólon tóxico, hemorragia incontrolável ou outra indicação de cirurgia imediata, qual é a conduta mais adequada?

Mulher de 59 anos de idade apresenta hematoquezia, tenesmo e redução do calibre das fezes há quatro meses. A colonoscopia identifica lesão ulceroinfiltrativa cuja margem inferior está localizada a 7 cm da borda anal. A biópsia confirma adenocarcinoma moderadamente diferenciado. A ressonância magnética da pelve demonstra tumor de reto médio com extensão de 8 mm além da muscular própria, linfonodos mesorretais suspeitos e fáscia mesorretal ameaçada. O estadiamento sistêmico não identifica metástases. A pesquisa de proteínas do sistema de reparo de DNA demonstra expressão preservada. A paciente possui bom estado funcional e não apresenta contraindicações à quimioterapia ou à radioterapia.

Qual é a estratégia terapêutica mais apropriada?

Mulher de 49 anos de idade apresenta constipação há quatro anos, com uma a duas evacuações semanais, esforço prolongado, sensação de obstrução anorretal, evacuação incompleta e necessidade frequente de digitação perineal. Não refere sangramento, emagrecimento ou dor abdominal recorrente. Já utilizou fibras, polietilenoglicol e bisacodil, com melhora da consistência fecal, porém sem facilitar a eliminação. Hemograma, glicemia, cálcio, eletrólitos e TSH estão normais. Colonoscopia realizada há seis meses não mostrou alterações. Durante o toque retal com esforço evacuatório simulado, observa-se elevação paradoxal do tônus anal e descida perineal reduzida. A manometria anorretal de alta resolução demonstra pressão propulsiva retal adequada, aumento paradoxal da pressão anal durante o esforço e reflexo inibitório retoanal preservado. A paciente não consegue eliminar o balão preenchido com 50 mL de água dentro de dois minutos.

Com base nos sintomas e na concordância entre os testes fisiológicos anorretais, identifique o diagnóstico e a abordagem terapêutica inicial mais apropriados.

Homem de 61 anos de idade apresenta hematoquezia recorrente, prolapso anal irredutível, prurido e dificuldade de higiene há oito meses. Nos últimos quatro meses, evoluiu com redução involuntária do peso corporal de 84 kg para 78 kg, correspondendo à perda de aproximadamente 7,1% do peso habitual, associada a fadiga progressiva. Ao exame proctológico, observam-se volumosos componentes hemorroidários externos e prolapso circunferencial de coxins hemorroidários internos, permanentemente exteriorizados e não redutíveis. O toque retal não identifica massas, e a anuscopia confirma doença hemorroidária interna avançada, sem evidências de fissura ou lesão neoplásica distal. Os exames laboratoriais demonstram hemoglobina de 9,8 g/dL, volume corpuscular médio de 72 fL e ferritina de 8 ng/mL. O paciente nunca realizou colonoscopia nem participou de programa de rastreamento do câncer colorretal.

Assinale a alternativa que apresenta corretamente a classificação da doença hemorroidária, a investigação complementar e o tratamento mais apropriado para esse paciente.

Paciente procura o médico, queixa-se de prurido no corpo e aumento da fosfatase alcalina. Ao exame, observa-se síndrome de Raynoud e xerose cutânea. Presença de FAN 1:620, citoplasmático pontilhado reticulado. Diante desse quadro, o diagnóstico mais provável e o marcador mais específico, respectivamente, são 

Um paciente de 45 anos, sem histórico pregresso de doenças, é internado por quadro de dor abdominal inespecífica e associada a distensão abdominal. Seus exames complementares demonstram esplenomegalia moderada e trombose venosa portal.
Em relação ao diagnóstico, assinale a alternativa correta.

Um homem de 70 anos apresenta sangramento retal recorrente, há 6 meses, com hemoglobina de 9,4 g/dL e necessidade de 2 transfusões nesse período. Foi submetido à radioterapia pélvica por adenocarcinoma de próstata há 14 meses. A retossigmoidoscopia mostra telangiectasias difusas e mucosa friável nos 12 cm distais do reto, sem úlceras profundas, estenose ou fístula. As biópsias afastam neoplasia.
Qual é a modalidade endoscópica inicial apropriada para o controle do sangramento nesse caso?

Uma mulher de 36 anos apresenta fissura anal crônica na linha média posterior há dez meses, com dor evacuatória e sangramento. Teve parto vaginal com laceração obstétrica de terceiro grau envolvendo o esfíncter anal interno, há dois anos, e refere escape ocasional de gases desde então. A manometria anorretal mostra pressão de repouso reduzida, e a ultrassonografia endoanal evidencia sequela anterior do esfíncter anal interno. Não houve resposta à diltiazem tópica nem às medidas dietéticas ao longo de 10 semanas.
Qual é o tratamento apropriado nesse caso?

Uma mulher de 44 anos, com esclerose múltipla progressiva e paraparesia espástica, apresenta disfunção intestinal caracterizada por períodos de quatro a cinco dias sem evacuar, intercalados com episódios de incontinência fecal. Ao exame, apresenta hipertonia dos membros inferiores e reflexos sacrais preservados. A ultrassonografia endoanal demonstra integridade dos esfíncteres interno e externo. A manometria anorretal evidencia redução da contração voluntária e ausência de percepção da distensão retal. Durante seis meses, realizou programa intestinal individualizado, incluindo horários regulares para evacuação, ajuste de laxativos osmóticos e antidiarreicos, supositórios e treinamento do assoalho pélvico, sem controle satisfatório dos sintomas.
Considerando a abordagem escalonada da disfunção intestinal neurogênica, qual é a próxima conduta apropriada nesse caso?

Mulher de 58 anos, sem história de consumo significativo de álcool, procura o pronto-socorro com dor epigástrica intensa irradiada para o dorso, iniciada há oito horas, associada a náuseas e vômitos. Está afebril, PA: 126 × 78 mmHg e FC: 88 bpm. Não apresenta icterícia.
Exames mostram lipase: 1.840 U/L, ALT: 412 U/L, AST: 286 U/L, fosfatase alcalina: 218 U/L e bilirrubina total: 2,1 mg/dL. Após seis horas de tratamento clínico, a bilirrubina cai para 1,4 mg/dL. Ultrassonografia evidencia múltiplos pequenos cálculos na vesícula, sem sinais de colecistite, e colédoco medindo 7 mm, sem cálculo diretamente visualizado.
Após analgesia e reposição volêmica inicial, a estratégia mais apropriada para avaliar a possibilidade de cálculo residual na via biliar é

Este paciente também tem diagnóstico de doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) e faz uso crônico de omeprazol e levotiroxina. Em relação ao manejo farmacológico dessa condição no idoso, assinale a alternativa correta.