Questões de Concurso Sobre gastroenterologia em medicina

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Q4424660 Medicina
Um paciente do sexo masculino de 42 anos, etilista crônico há 20 anos, é admitido no hospital com ascite de grande volume, tensa e refratária ao uso de diuréticos. Encontra-se consciente, orientado e sem sinais de encefalopatia hepática. Ao exame físico: abdome globoso, tenso, com presença de semicírculos de Sköda e sinal de piparote positivo.

Exames laboratoriais:
ALT(TGP): 105 U/L;
AST(TGO): 110 U/L;
Bilirrubina total: 1,5 mg/Dl;
INR: 1,5;
GGT: 458 U/L;
Albumina: 2,5 g/dL.

Com base nesse quadro clínico e laboratorial, qual a classificação de Child-Pugh desse paciente?
Alternativas
Q4424658 Medicina
Acerca da cirrose hepática, assinale a alternativa CORRETA.
Alternativas
Q4424656 Medicina
A pancreatite crônica é uma condição progressiva caracterizada por inflamação persistente do pâncreas, levando à fibrose e disfunção exócrina e endócrina. Sobre a fisiopatologia, diagnóstico e manejo da pancreatite crônica, assinale a alternativa CORRETA.
Alternativas
Q4424655 Medicina
Sobre as principais causas de cirrose hepática, assinale a alternativa CORRETA.
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Q4424654 Medicina
Um homem de 70 anos procura atendimento médico devido a quadro de sangramento retal indolor, volumoso e de coloração vermelho-vivo. Nega dor abdominal, febre ou alteração recente do hábito intestinal. Encontra-se hemodinamicamente estável. Colonoscopia prévia, realizada há dois anos, evidenciou óstios diverticulares sem sinais inflamatórios.

Com base nesse caso, assinale a alternativa CORRETA. 
Alternativas
Q4423445 Medicina

Paciente de 58 anos, portador de cirrose hepática relacionada ao álcool é internado por aumento progressivo do volume abdominal, febre e piora do estado geral. Apresenta ascite volumosa e dor abdominal difusa. Paracentese diagnóstica mostra 680 células polimorfonucleares/mm3 no líquido ascítico. Creatinina: 1,6 mg/dL. Não há evidência clínica ou radiológica de perfuração intestinal.


A conduta deve ser:

Alternativas
Q4418622 Medicina
Mulher, 52 anos, obesidade grau I, diabetes tipo 2, nega consumo de álcool. Ultrassonografia abdominal evidencia esteatose hepática. Exames laboratoriais atuais: AST 60 U/L, ALT 50 U/L, plaquetas 180.000/mm³. Sorologias para hepatites virais B e C negativas. Considerando os dados clínicos e laboratoriais apresentados, assinale a alternativa que apresenta a estratégia mais adequada para estratificação do risco de fibrose hepática e seguimento dessa paciente:
Alternativas
Q4402882 Medicina
Paciente cirrótico apresenta hematêmese volumosa e melena, com instabilidade hemodinâmica; após ressuscitação volêmica inicial, a medida farmacológica de primeira linha para redução da pressão portal enquanto se aguarda a endoscopia digestiva alta é a administração de:
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Q4402806 Medicina
Exame endoscópico considerado padrão de referência para rastreamento do câncer colorretal na população de risco médio a partir dos 45 anos, permitindo visualização completa do cólon e reto, com possibilidade de biópsia e polipectomia no mesmo procedimento.
Alternativas
Q4402079 Medicina
Um paciente de 52 anos de idade, portador de cirrose hepática por vírus C, retorna para consulta ambulatorial com exames de rotina e o médico assistente considera calcular o MELD (Model for End-Stage Liver Disease).
Assinale a alternativa que apresenta corretamente os três exames laboratoriais básicos que compõem o escore MELD original, utilizado para a priorização de pacientes em lista de espera baseada na gravidade da doença hepática.
Alternativas
Q4402077 Medicina
Mulher de 59 anos de idade apresenta quadro de icterícia colestática progressiva e indolor há 3 semanas, acompanhada de colúria, acolia fecal, prurido e perda ponderal involuntária de 5 kg. A Colangiopancreatografia por Ressonância Magnética (CPRM) evidenciou uma lesão infiltrativa de aspecto neoplásico, estenosante, na via biliar principal, acometendo a junção do ducto hepático comum e estendendo-se para os ductos hepáticos direito e esquerdo (envolvimento da confluência biliar principal e confluências ductais secundárias direita e esquerda). Os ductos biliares intra-hepáticos encontram-se dilatados bilateralmente. O marcador tumoral CA 19-9 está elevado em 850 U/mL (VR: <37 U/mL), com Alfa-fetoproteína (AFP) e CEA normais.

Assinale a alternativa que indica a neoplasia e a classificação anatômica de Bismuth-Corlette correspondente a esse tumor peri-hilar.
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Q4402076 Medicina
Homem de 58 anos de idade, cirrótico por vírus B com ascite refratária em uso de espironolactona e furosemida, é internado com quadro de astenia e oligúria. Na admissão, apresenta Creatinina sérica = 2,4 mg/dL (seu valor basal registrado há 5 dias era de 0,9 mg/dL). O exame de urina tipo 1 mostra sódio urinário < 10mEq/L, ausência de proteinúria ou hematúria, e a ultrassonografia renal é normal. O paciente é submetido ao protocolo de resposta volumétrica recomendado pelo International Club of Ascites (ICA): suspensão de diuréticos/medicamentos nefrotóxicos e expansão volêmica com Albumina Humana 20% na dose de 1 g/kg/dia durante 48 horas. Após as 48 horas de expansão com albumina, o paciente mantém creatinina em 2,3 mg/d, sem melhora do débito urinário e sem sinais de choque séptico.
A conduta mais adequada para o quadro do paciente é:
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Q4402075 Medicina
Homem de 56 anos de idade, portador de cirrose hepática por vírus C (Child-Pugh B, 8 pontos), dá entrada no pronto-socorro com história de aumento do volume abdominal há 2 semanas, associado a febre baixa (37,8°) e dor abdominal difusa leve há 24 horas. Ao exame físico: corado, anictérico, febril, com ascite volumosa e dor à palpação profunda do abdome, sem sinal de descompressão dolorosa brusca. O médico realiza uma paracentese diagnóstica sob técnica asséptica, obtendo líquido citrino, que é enviado imediatamente para análise citológica, bioquímica e microbiológica em frascos de hemocultura à beira do leito. O resultado da contagem celular do líquido ascítico revelou:
• Contagem total de leucócitos: 850/mm3 • Contagem de Neutrófilos Polimorfonucleares: 580/mm3 • Proteína total no líquido ascítico: 0,9 g/dL
Assinale o diagnóstico correto e a conduta terapêutica recomendada.
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Q4402074 Medicina
Mulher de 58 anos de idade, portadora de cirrose por vírus C compensada (Child-Pugh A, 6 pontos), comparece à consulta com o primeiro episódio de ascite moderada (grau 2), caracterizada por distensão abdominal simétrica sem desconforto respiratório ou dor. A paracentese diagnóstica descartou peritonite bacteriana espontânea e apresentou GASA = 1,6 g/dL. Exames laboratoriais: Creatinina = 0,8 mg/dL, Sódio sérico = 138 mEq/L, Potássio sérico = 4,2 Eq/L.
A conduta terapêutica recomendada para o tratamento inicial dessa paciente é:
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Q4402073 Medicina
Homem de 52 anos de idade, com histórico de etilismo pesado contínuo (mais de 120 g de etanol/dia), é admitido na enfermaria de Gastroenterologia com quadro de icterícia intensa progressiva, astenia, inapetência e febrícula (37,6 °C) há 2 semanas. Ao exame físico: icterícia acentuada (3+/ 4+), nevos aracnódeos no tórax, asterixe discreto (grau I de encefalopatia) e ascite moderada à palpação. A triagem infecciosa inicial (hemoculturas, urocultura, radiografia de tórax e análise do líquido ascítico para peritonite bacteriana espontânea) foi completamente negativa. Exames laboratoriais de admissão:

• Bilirrubina Total: 18,5 mg/dL • Tempo de Protrombina (TAP) do paciente: 23,0 segundos (TAP controle do laboratório: 12,0 segundos) • Creatinina: 1,0 • Leucócitos: 14.500/mm3  (com 82% de neutrófilos, sem desvio à esquerda) • AST: 168 U/L | ALT: 64 U/L

Ao calcular a Função Discriminante de Maddrey DF = 4,6 x [TAPpaciente – TAPcontrole] + bilirrubina total), assinale a interpretação do escore e a conduta farmacológica de primeira linha indicada para o caso:
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Q4402072 Medicina
Homem de 56 anos de idade, portador de Esôfago de Barrett (C0M4), realiza EDA com biópsias seriadas. O laudo anatomopatológico revelou metaplasia intestinal com presença de Displasia de Baixo Grau (DBG). Diante da relevância prognóstica, as lâminas foram encaminhadas e revisadas por um segundo patologista com ampla experiência em patologia gastrointestinal, que confirmou de forma unânime a presença de DBG. O exame endoscópico minucioso com cromoscopia óptica não identificou lesões mucosas visíveis.
Com base nas recomendações internacionais, a opção terapêutica preferencial é:
Alternativas
Q4402070 Medicina
Mulher de 38 anos de idade, sem comorbidades prévias, procura o serviço de emergência com queixa de icterícia, colúria e prurido há 5 dias. Relata ter feito uso contínuo de Amoxicilina com Clavulanato por 10 dias para o tratamento de uma sinusite bacteriana, tendo finalizado o esquema há 2 semanas. Nega consumo de álcool, uso de outros medicamentos ou suplementos alimentares. Ao exame físico: icterícia acentuada (3+/4+), sem estigmas de hepatopatia crônica ou alteração do nível de consciência. Os exames laboratoriais na admissão revelaram:

• AST: 120 U /L (Valor de Referência - VR: < 35 U/L) — aumento de 3,4X o VR • ALT: 140 U/L (VR: < 35 U/L) — aumento de 4,0X o VR
• Fosfatase Alcalina (FA): 520 U/L (VR: < 104 U/L) — aumento de 5,0X o VR • Gama-GT: 480 U/L (VR: < 40 U/L) • Bilirrubina Total: 8,2 mg/dL (Bilirrubina Direta: 6,8 mg/dL)
• INR: 1,1

Sorologias para Hepatites A, B, C, E, HIV, EBV e CMV foram negativas. A ultrassonografia de abdome superior mostrou vias biliares intra e extra-hepáticas de calibre normal, sem litíase.

Considerando a fórmula do Fator R Fator R = (ALT/VR de ALT) / (FA/VR de FA), assinale a alternativa que indica a classificação correta do padrão de lesão hepática e a droga clássica associada a essa apresentação.
Alternativas
Q4402068 Medicina
Homem de 61 anos de idade, sem antecedentes de hepatopatia ou uso de anti-inflamatórios não esteroides, dá entrada no pronto-socorro com quadro de hematêmese maciça e choque hipovolêmico. Após estabilização hemodinâmica inicial, foi submetido à endoscopia digestiva alta urgente. O endoscopista observou, na região da pequena curvatura do corpo gástrico proximal (a cerca de 6 cm da junção esofagogástrica), um sangramento arterial em jato (pulsátil) originando-se de uma artéria submucosa proeminente sem úlcera ao redor, erodindo através de uma mucosa gástrica aparentemente normal. Não havia outras lesões no esôfago, estômago ou duodeno.
Assinale a alternativa que indica o diagnóstico correto e a melhor opção de hemostasia endoscópica para esse caso.
Alternativas
Q4402067 Medicina
Um homem de 38 anos de idade, doador voluntário de sangue, realiza exames de triagem na rede de hemoterapia e é encaminhado à Unidade Básica de Saúde devido ao seu perfil de marcadores para hepatite B. O paciente encontra-se assintomático, nega história de icterícia, cirurgia prévia, uso de drogas injetáveis ou comportamentos de risco recentes. Ao exame físico, não apresenta estigmas de hepatopatia crônica. Os exames laboratoriais colhidos na triagem revelaram:

• ALT e AST: Normais • HBsAg: Negativo • Anti-HBc Total: Negativo • Anti-HBs: Positivo (180 mUI/mL)

Diante do painel sorológico apresentado, assinale a interpretação sorológica e a conduta recomendadas.
Alternativas
Q4402066 Medicina
Homem de 56 anos de idade, portador de cirrose hepática por vírus C (Child-Pugh B, escore MELD 14), é admitido na emergência hospitalar após apresentar hematêmese volumosa seguida de tontura. Na admissão: PA = 90 x 50 mmHg, FC = 118 bpm, sonolento mas responsivo a chamados.
Além da ressuscitação volêmica com cristaloides, avaliação de transfusão de concentrado de hemácias e intubação para proteção de via aérea, a conduta mais adequada é:
Alternativas
Respostas
21: B
22: C
23: B
24: E
25: D
26: B
27: C
28: E
29: A
30: A
31: E
32: B
33: B
34: C
35: A
36: A
37: C
38: A
39: A
40: A