Questões de Concurso
Sobre gastroenterologia em medicina
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Exames laboratoriais:
ALT(TGP): 105 U/L;
AST(TGO): 110 U/L;
Bilirrubina total: 1,5 mg/Dl;
INR: 1,5;
GGT: 458 U/L;
Albumina: 2,5 g/dL.
Com base nesse quadro clínico e laboratorial, qual a classificação de Child-Pugh desse paciente?
Com base nesse caso, assinale a alternativa CORRETA.
Paciente de 58 anos, portador de cirrose hepática relacionada ao álcool é internado por aumento progressivo do volume abdominal, febre e piora do estado geral. Apresenta ascite volumosa e dor abdominal difusa. Paracentese diagnóstica mostra 680 células polimorfonucleares/mm3 no líquido ascítico. Creatinina: 1,6 mg/dL. Não há evidência clínica ou radiológica de perfuração intestinal.
A conduta deve ser:
Assinale a alternativa que apresenta corretamente os três exames laboratoriais básicos que compõem o escore MELD original, utilizado para a priorização de pacientes em lista de espera baseada na gravidade da doença hepática.
Assinale a alternativa que indica a neoplasia e a classificação anatômica de Bismuth-Corlette correspondente a esse tumor peri-hilar.
A conduta mais adequada para o quadro do paciente é:
• Contagem total de leucócitos: 850/mm3 • Contagem de Neutrófilos Polimorfonucleares: 580/mm3 • Proteína total no líquido ascítico: 0,9 g/dL
Assinale o diagnóstico correto e a conduta terapêutica recomendada.
A conduta terapêutica recomendada para o tratamento inicial dessa paciente é:
• Bilirrubina Total: 18,5 mg/dL • Tempo de Protrombina (TAP) do paciente: 23,0 segundos (TAP controle do laboratório: 12,0 segundos) • Creatinina: 1,0 • Leucócitos: 14.500/mm3 (com 82% de neutrófilos, sem desvio à esquerda) • AST: 168 U/L | ALT: 64 U/L
Ao calcular a Função Discriminante de Maddrey DF = 4,6 x [TAPpaciente – TAPcontrole] + bilirrubina total), assinale a interpretação do escore e a conduta farmacológica de primeira linha indicada para o caso:
Com base nas recomendações internacionais, a opção terapêutica preferencial é:
• AST: 120 U /L (Valor de Referência - VR: < 35 U/L) — aumento de 3,4X o VR • ALT: 140 U/L (VR: < 35 U/L) — aumento de 4,0X o VR
• Fosfatase Alcalina (FA): 520 U/L (VR: < 104 U/L) — aumento de 5,0X o VR • Gama-GT: 480 U/L (VR: < 40 U/L) • Bilirrubina Total: 8,2 mg/dL (Bilirrubina Direta: 6,8 mg/dL)
• INR: 1,1
Sorologias para Hepatites A, B, C, E, HIV, EBV e CMV foram negativas. A ultrassonografia de abdome superior mostrou vias biliares intra e extra-hepáticas de calibre normal, sem litíase.
Considerando a fórmula do Fator R Fator R = (ALT/VR de ALT) / (FA/VR de FA), assinale a alternativa que indica a classificação correta do padrão de lesão hepática e a droga clássica associada a essa apresentação.
Assinale a alternativa que indica o diagnóstico correto e a melhor opção de hemostasia endoscópica para esse caso.
• ALT e AST: Normais • HBsAg: Negativo • Anti-HBc Total: Negativo • Anti-HBs: Positivo (180 mUI/mL)
Diante do painel sorológico apresentado, assinale a interpretação sorológica e a conduta recomendadas.
Além da ressuscitação volêmica com cristaloides, avaliação de transfusão de concentrado de hemácias e intubação para proteção de via aérea, a conduta mais adequada é: