Uma mulher de 44 anos, com esclerose múltipla progressiva e paraparesia espástica, apresenta disfunção intestinal caracterizada por períodos de quatro a cinco dias sem evacuar, intercalados com episódios de incontinência fecal. Ao exame, apresenta hipertonia dos membros inferiores e reflexos sacrais preservados. A ultrassonografia endoanal demonstra integridade dos esfíncteres interno e externo. A manometria anorretal evidencia redução da contração voluntária e ausência de percepção da distensão retal. Durante seis meses, realizou programa intestinal individualizado, incluindo horários regulares para evacuação, ajuste de laxativos osmóticos e antidiarreicos, supositórios e treinamento do assoalho pélvico, sem controle satisfatório dos sintomas.
Considerando a abordagem escalonada da disfunção intestinal neurogênica, qual é a próxima conduta apropriada nesse caso?