“A dor é um fenômeno multifatorial que envolve mecanismos periféricos e centrais, sendo influenciada por variáveis biológicas, psicológicas e sociais” (IASP, 2023). Sobre a fisiopatologia da dor, analise as alternativas e assinale a correta:

Paciente, sexo masculino, 35 anos, vai à consulta na Unidade Básica de Saúde (USB) devido à onicomicose em primeiro pododáctilo, com comprometimento da matriz ungueal. Qual das alternativas contém um tratamento via oral adequado para esse caso?

Em relação aos procedimentos anestésicos para cirurgias do membro superior, assinale a alternativa correta.

Mulher, 30 anos, com histórico de lúpus eritematoso sistêmico, está em tratamento crônico com azatioprina (100 mg/dia). Ela apresenta uma ferida pós-traumática na perna direita após um acidente doméstico de pequena energia, sem outros traumas associados. A lesão é pequena, com aproximadamente 2 cm de diâmetro, com base eritematosa e ausência de sinais infecciosos. Paciente também utiliza anticoncepcional oral combinado para controle de endometriose e relata uso ocasional (duas a três vezes por mês) de AINEs (diclofenaco) para controle de dores articulares.

Com base no caso apresentado, assinale a alternativa que indica o fator que, provavelmente, contribui para a cicatrização retardada dessa ferida.

Homem, 72 anos, hipertenso, sem cirurgias prévias. Indicada ressecção transuretral da próstata devido a hiperplasia da próstata sintomática. Ultrassonografia com próstata de 70 g. Paciente sob sedação leve e raquianestesia. Após 1 hora de ressecção utilizando eletrodo monopolar, o paciente ficou agitado e confuso. PA 170 x 100 mmHg, FC 51 bpm, SatO₂ 96%.

O provável diagnóstico e o distúrbio metabólico esperado são:

Paciente, sexo feminino 72 anos, com cognição e funcionalidade preservadas, sem comorbidades, vem à consulta acompanhada da filha. Paciente refere dor persistente, de forte intensidade, em crises de choques e queimação, em local de topografia de Herpes Zoster que teve há cerca de 3 meses. Filha está bastante preocupada com sua mãe, pois conta que a paciente já fez uso de diversas medicações sem melhora, atualmente está em uso de codeína 30 mg 8/8 horas. Além disso, refere também sonolência diurna, perda progressiva de peso, está sem apetite e sem vontade de sair de casa, deixando de fazer atividades que gostava e frequentemente a encontra chorando. Realizou investigação de perda de peso, com exames laboratoriais e rastreio das principais doenças oncológicas, sem alterações.

Com base nesse caso clínico, a conduta inicial mais adequada, em relação ao manejo dessa paciente, é

Paciente, 66 anos, sexo masculino, foi atendido em uma Unidade Básica de Saúde com quadro de febre há 2 dias, acompanhado de cefaleia, artralgia e dor retro-orbitária, sendo diagnostico com dengue. Retorna 2 dias após o diagnóstico, nesse momento, ao pronto-socorro, com queixa de náuseas, vômitos persistentes e dificuldade para se alimentar. Sem sinais de sangramento e sem outros sinais de alarme na avaliação. Paciente tem antecedentes de hipertensão arterial, doença arterial coronariana com angioplastia com colocação de um Stent em descendente anterior há 2 anos e fibrilação arterial. Faz uso de enalapril 20 mg 12/12 horas; AAS 100 mg/dia; carvedilol 25 mg 12/12 horas; rivaroxabana 20 mg/dia; atorvastatina 40 mg/dia. Foi indicada internação hospitalar, iniciada reposição volêmica e solicitado exames laboratoriais: hemograma 14,6 g/dL, hematócrito 42,2%, leucócitos 2580, plaquetas 90000, TGO 29 U/L, TGP 24 U/L, bilirrubina total 0,2 mg/dL, bilirrubina direta 0,1 mg/dL, bilirrubina Indireta 0,1 mg/DL, FA62 U/L, Gama GT 44 U/L, creatinina 1,45 mg/dL, U 41 mg/dL, albumina 4 g/dL.

Com base nesse caso clínico, em relação ao uso de antiagregantes plaquetários e anticoagulantes na dengue, assinale a alternativa correta.

Paciente do sexo feminino, 79 anos, foi encaminhada ao ambulatório para avaliação de dor crônica não controlada e quedas recorrentes, principalmente à noite ao se levantar para ir ao banheiro. Ela tem antecedentes de hipertensão arterial sistêmica, osteoartrite de joelhos, hipotireoidismo e acidente vascular cerebral isquêmico há 3 anos. É independente para as atividades básicas de vida diária e parcialmente dependente para as atividades instrumentais devido a limitação motora por dor em joelhos. Faz uso de: enalapril 20 mg, 2 vezes ao dia; hidroclorotiazida 25 mg/dia; AAS 100 mg/dia; atorvastatina 40 mg/dia; levotiroxina 88 mcg/dia; dipirona 1 g 6/6 horas; ciclobenzaprina 10 mg à noite; clonazepam 2 mg à noite. Na avaliação atual, a paciente estava em bom estado geral, porém em cadeira de rodas devido a dor em joelhos. A pressão arterial era de 140/90mmHg em decúbito e 120/80 mmHg em ortostatismo. Exames laboratoriais não revelaram alterações importantes.

Considerando o quadro clínico da paciente e os medicamentos em uso, a conduta mais apropriada é

Paciente, 81 anos, sexo feminino, apresenta hipertensão arterial, diabetes mellitus, hipotireoidismo e neoplasia maligna de ovário com carcinomatose peritoneal. Faz uso domiciliar de tramadol 100 mg 6/6 horas e dipirona 1 g 6/6 horas para controle de dor abdominal. Vem em consulta ambulatorial, com piora da dor abdominal, e queixando-se de náuseas, além de dificuldade de aderência com a posologia frequente. Exames laboratoriais de controle evidenciaram piora da função renal.

Com base no caso clínico, a conduta inicial mais adequada para o manejo da dor dessa paciente, após a suspensão do tramadol, é

Homem de 60 anos, com histórico de obesidade grau II (IMC 37 kg/m²), apneia obstrutiva do sono e diabetes mellitus tipo 2, é admitido para uma cirurgia eletiva de ressecção de um tumor colônico. Durante a avaliação pré-operatória, foram identificados sinais de via aérea difícil, incluindo pescoço curto, limitação da mobilidade cervical e um escore de Mallampati classe IV. Durante a indução anestésica, com propofol, rocurônio e fentanil, a tentativa inicial de intubação com laringoscopia direta revelou uma visão de Cormack-Lehane grau 4 (nenhuma estrutura laríngea visível). A ventilação com máscara facial foi extremamente difícil, e duas tentativas de intubação falharam, seguidas de uma tentativa frustrada com videolaringoscópio. A saturação de oxigênio caiu para 85%, e o anestesista interrompeu as tentativas de intubação. A ventilação com máscara continua difícil, e o paciente não responde à manobra de elevação mandibular.

Considerando o manejo de via aérea difícil e a falha nas tentativas de intubação, qual deve ser a próxima intervenção mais apropriada?

A administração indiscriminada de antibioticoterapia na infância pode acarretar resistência bacteriana e consequente ineficácia no tratamento de infecções. Com o objetivo de assegurar o uso adequado e evitar a prescrição excessiva ou inadequada de antibióticos, a Academia Americana de Pediatria (AAP) recomenda, por meio de diretrizes detalhadas, situações clínicas nas quais a indicação de terapias antimicrobianas se faz realmente necessária.

Assinale a alternativa que apresenta uma correta indicação de antibioticoterapia e, respectivamente, a primeira opção de escolha.

Paciente de 6 anos com quadro inicial de febre elevada (39,8 ºC), cefaleia, vômitos e rebaixamento de nível de consciência. Há 4 horas passou a apresentar lesões purpúricas na pele. Hemodinamicamente instável, sem melhora neurológica ou hemodinâmica após ressuscitação volêmica e início de droga vasoativa. Considerando a situação crítica, foi indicada intubação orotraqueal.

Assinale a alternativa que contém a melhor opção para a sequência rápida de intubação para esse paciente.

Pacientes em uso de anticoagulantes orais podem enfrentar situações em que a reversão aguda da terapia é necessária, como sangramento com risco de morte devido ao tratamento ou lesão aguda, antes de procedimentos invasivos ou outras circunstâncias de emergência com alto risco de sangramento.

Qual deve ser a terapêutica de escolha para a reversão de urgência em pacientes em uso de dabigatrana?

Embora vários inibidores de tirosinoquinase (ITKs) estejam disponíveis para tratar a leucemia mieloide crônica (LMC) recém-diagnosticada em fase crônica, cada um tem um perfil de toxicidade distinto a ser considerado ao decidir sobre a terapia. A maioria dos ITKs são razoavelmente bem tolerados com monitoramento adequado e cuidados de suporte. Qual dos efeitos colaterais abaixo pode ser observado com o uso de Dasatinibe e deve ser evitado em pacientes com condição preexistente associada?

Um homem de 45 anos, sem comorbidades conhecidas e com antecedente de alergia a dipirona, foi submetido a uma colecistectomia laparoscópica. No primeiro dia de pós-operatório, ele relata dor abdominal difusa com uma pontuação de 5/10 na escala de dor. A analgesia multimodal, incluindo paracetamol e cetoprofeno, não aliviou suficientemente a dor. O paciente apresenta dificuldade para respirar profundamente devido ao desconforto. Exames de imagem e outros testes descartaram quaisquer complicações cirúrgicas. A equipe médica agora busca otimizar o manejo da dor pós-operatória.

Qual é o próximo passo mais apropriado no manejo da dor para esse paciente?

Sobre o tratamento do diabetes mellitus tipo 2, o liraglutide é uma medicação amplamente utilizada. Considerando seu mecanismo de ação, analise as alternativas abaixo:

A finerenona é um fármaco que, atualmente, vem sendo utilizado no tratamento da hipertensão arterial. O principal mecanismo de ação desta medicação é: 

Um jovem de 25 anos, com histórico de alcoolismo crônico, é admitido na sala de emergência em crise convulsiva. O médico administrou 10 mg de midazolam, seguido de 1 g de hidantoína. Considerando o mecanismo de ação desses medicamentos, a principal indicação dessa conduta terapêutica é:

Os antirretrovirais são medicamentos utilizados no tratamento da infecção pelo HIV, atuando em diferentes etapas do ciclo de replicação viral. Qual das seguintes alternativas apresenta uma classe de antirretroviral e seu mecanismo de ação correto? 

 A metildopa é um fármaco anti-hipertensivo de ação central. Qual o seu principal mecanismo de ação?