Questões de Concurso Sobre farmacologia e anestesiologia em medicina

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Q4421227 Medicina
Em relação ao uso de medicamentos reumatológicos durante a gestação, assinale a alternativa CORRETA. 
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Q4421226 Medicina
O Tofacitinibe é um imunomodulador que atua por inibição da sinalização intracelular da via JAK-STAT. Em relação às citocinas afetadas por esse medicamento, assinale a alternativa CORRETA. 
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Q4421222 Medicina
Paciente do sexo feminino, 83 anos, com antecedentes de Hipertensão Arterial Sistêmica, Diabetes Mellitus tipo 2, ex-tabagista e história de infarto agudo do miocárdio há 5 meses, é encaminhada para avaliação reumatológica por suspeita de osteoporose. Apresenta histórico de fratura proximal de úmero após queda da própria altura e colapsos vertebrais em L1 e L2.
Densitometria óssea (DXA):
Coluna lombar (L1-L4): T-score = -3,2 
Colo do fêmur: T-score = -2,8 
Fêmur total: T-score = -2,6
Diante do quadro clínico de alto risco e fraturas prévias, qual a melhor opção terapêutica? 
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Q4421219 Medicina
Paciente do sexo masculino, 38 anos, com diagnóstico prévio de Artrite psoriásica, apresenta quadro de dor lombar inflamatória com rigidez matinal prolongada, dor em calcâneo compatível com entesite, artrite periférica em joelhos e mãos, além de episódios recorrentes de uveíte anterior. Ao exame, observa-se também distrofia ungueal. Exames de imagem evidenciam sacroiliíte bilateral. Já fez uso prévio de AINEs, sem controle adequado da doença. Diante do quadro clínico apresentado, qual a melhor opção terapêutica? 
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Q4418632 Medicina
Homem, 74 anos, em uso de varfarina para fibrilação atrial, é levado à urgência com fraqueza súbita no dimídio direito e afasia, com horário exato de início identificado há 2 horas. Ao exame: PA 168/94 mmHg, glicemia capilar 118 mg/dL, força grau III em membro superior direito, afasia de expressão. Tomografia de crânio sem contraste, realizada prontamente, não mostra sinais de sangramento. Angiotomografia de crânio e vasos cervicais, realizada em sequência, evidencia oclusão do segmento M1 da artéria cerebral média esquerda. RNI coletado no momento: 2,4. Considerando o tempo de início dos sintomas, os achados de neuroimagem, o uso de anticoagulante e os exames apresentados, assinale a alternativa que apresenta a estratégia de reperfusão mais adequada: 
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Q4403905 Medicina
Um pesquisador pretende realizar um procedimento cirúrgico em camundongos e considera que a ausência de movimentos voluntários, após a injeção de anestésico, é suficiente para indicar anestesia adequada. Segundo as recomendações do CONCEA, essa interpretação está:
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Q4402876 Medicina
Em relação ao manejo da anafilaxia grave em ambiente de urgência, a adrenalina (epinefrina) intramuscular na face anterolateral da coxa é a intervenção prioritária. No caso de pacientes em uso crônico prévio de betabloqueadores não seletivos (como propranolol) que apresentam quadro de choque anafilático refratário е bradicardia persistente após doses repetidas de adrenalina, o antídoto farmacológico específico de escolha para contornar o bloqueio adrenérgico e restaurar o débito cardíaco é o:
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Q4402875 Medicina
No choque séptico refratário à ressuscitação volêmica inicial guiada por metas (30 mL/kg de cristaloides balanceados), a droga vasoativa de primeira escolha para restaurar o tônus vascular periférico e manter a pressão arterial média (PAM) >= 65 mmHg é a:
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Q4402873 Medicina
No atendimento pré-hospitalar e na sala de emergência, a intubação em sequência rápida (ISR) visa otimizar a obtenção da via aérea com mínima probabilidade de aspiração do conteúdo gástrico. Entre os bloqueadores neuromusculares utilizados, a succinilcolina é um fármaco despolarizante que está FORMALMENTE CONTRAINDICADA em pacientes com:
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Q4402870 Medicina
No suporte avançado de vida cardiovascular (ACLS) no adulto em parada cardiorrespiratória (PCR) com ritmo chocável (Fibrilação Ventricular ou Taquicardia Ventricular sem pulso), a droga antiarrítmica de primeira escolha preconizada pelas diretrizes após o terceiro choque não sucedido é a:
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Q4402830 Medicina
No campo da terapêutica biológica experimental e avançada das doenças reumáticas autoimunes, o Anifrolumabe é um anticorpo monoclonal humano aprovado para о lúpus eritematoso sistêmico refratário cujo mecanismo molecular de ação específico consiste no bloqueio direto de: 
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Q4402827 Medicina
Entre as drogas modificadoras do curso da doença sintéticas convencionais (DMARDsc) utilizadas na artrite reumatoide, o Leflunomida exerce sua ação imunossupressora e antiproliferativa primariamente pela inibição da enzıma:
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Q4402771 Medicina
Em relação às bases moleculares da resistência aos fármacos antituberculose de primeira linha no Teste Rápido Molecular (TRM-TB / GeneXpert MTB/RIF) e no sequenciamento genético, as mutações com substituição de aminoácidos no códon 531 (como S531L) do gene rpoB e as mutações no gene katG (especialmente no códon 315) conferem, respectivamente, resistência aos seguintes fármacos:
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Q4402765 Medicina
No manejo da coinfecção Tuberculose/HIV em pacientes adultos virgens de tratamento antirretroviral, a rifampicina é um potente indutor da enzima citocromo P450 (СYРЗA4) е da glicoproteína-P. Para evitar interações medicamentosas que reduzem criticamente os níveis terapêuticos do inibidor de integrase Dolutegravir (DTG), a conduta farmacológica recomendada pelo Ministério da Saúde é:
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Q4402073 Medicina
Homem de 52 anos de idade, com histórico de etilismo pesado contínuo (mais de 120 g de etanol/dia), é admitido na enfermaria de Gastroenterologia com quadro de icterícia intensa progressiva, astenia, inapetência e febrícula (37,6 °C) há 2 semanas. Ao exame físico: icterícia acentuada (3+/ 4+), nevos aracnódeos no tórax, asterixe discreto (grau I de encefalopatia) e ascite moderada à palpação. A triagem infecciosa inicial (hemoculturas, urocultura, radiografia de tórax e análise do líquido ascítico para peritonite bacteriana espontânea) foi completamente negativa. Exames laboratoriais de admissão:

• Bilirrubina Total: 18,5 mg/dL • Tempo de Protrombina (TAP) do paciente: 23,0 segundos (TAP controle do laboratório: 12,0 segundos) • Creatinina: 1,0 • Leucócitos: 14.500/mm3  (com 82% de neutrófilos, sem desvio à esquerda) • AST: 168 U/L | ALT: 64 U/L

Ao calcular a Função Discriminante de Maddrey DF = 4,6 x [TAPpaciente – TAPcontrole] + bilirrubina total), assinale a interpretação do escore e a conduta farmacológica de primeira linha indicada para o caso:
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Q4402071 Medicina
Homem de 45 anos de idade iniciou tratamento para Tuberculose pulmonar com o esquema RIPE (Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida e Etambutol) há 3 semanas. Comparece à consulta de retorno assintomático, negando náuseas, vômitos, dor abdominal ou icterícia. Os exames laboratoriais de rotina para monitoramento revelam: 
• AST: 180 U/L (VR: < 35 U/L) • ALT: 195 U/L (VR: < 35 U/L)) • Fosfatase Alcalina: 110 U/L (VR: < 104 U/L) • Bilirrubina Total: 1,1 mg/dL (VR: < 1,2 mg/dL) • INR: 1,0 

O paciente não apresenta história de hepatopatia prévia, sorologias para hepatites virais são negativas e o consumo de álcool é nulo.
Analise as afirmativas abaixo e assinale a conduta mais correta diante deste cenário:
Alternativas
Q4402070 Medicina
Mulher de 38 anos de idade, sem comorbidades prévias, procura o serviço de emergência com queixa de icterícia, colúria e prurido há 5 dias. Relata ter feito uso contínuo de Amoxicilina com Clavulanato por 10 dias para o tratamento de uma sinusite bacteriana, tendo finalizado o esquema há 2 semanas. Nega consumo de álcool, uso de outros medicamentos ou suplementos alimentares. Ao exame físico: icterícia acentuada (3+/4+), sem estigmas de hepatopatia crônica ou alteração do nível de consciência. Os exames laboratoriais na admissão revelaram:

• AST: 120 U /L (Valor de Referência - VR: < 35 U/L) — aumento de 3,4X o VR • ALT: 140 U/L (VR: < 35 U/L) — aumento de 4,0X o VR
• Fosfatase Alcalina (FA): 520 U/L (VR: < 104 U/L) — aumento de 5,0X o VR • Gama-GT: 480 U/L (VR: < 40 U/L) • Bilirrubina Total: 8,2 mg/dL (Bilirrubina Direta: 6,8 mg/dL)
• INR: 1,1

Sorologias para Hepatites A, B, C, E, HIV, EBV e CMV foram negativas. A ultrassonografia de abdome superior mostrou vias biliares intra e extra-hepáticas de calibre normal, sem litíase.

Considerando a fórmula do Fator R Fator R = (ALT/VR de ALT) / (FA/VR de FA), assinale a alternativa que indica a classificação correta do padrão de lesão hepática e a droga clássica associada a essa apresentação.
Alternativas
Q4402064 Medicina
Mulher de 58 anos de idade, com diagnóstico de pancreatite crônica calcificante de etiologia biliar/idiopática, apresenta insuficiência pancreática exócrina. Iniciou terapia de reposição de enzimas pancreáticas com extrato pancreático em microgrânulos entéricos na dose de 25.000 unidades de lipase por refeição principal e 10.000 unidades por lanche. Após 8 semanas de tratamento e adesão confirmada à tomada das cápsulas durante as refeições, a paciente retorna referindo persistência de fezes amolecidas e gordurosas (3 a 4 evacuações por dia), mantendo dor leve em empachamento e dificuldade para reganho ponderal. A avaliação nutricional confirma que a ingestão lipídica é adequada e que não há restrição de gorduras na dieta.
Com base nas diretrizes clínicas, assinale a conduta terapêutica imediata mais adequada.
Alternativas
Q4402063 Medicina
Homem de 41 anos de idade é acompanhado no ambulatório com diagnóstico de dispepsia funcional, com quadro de dor e queimação epigástrica incômoda, pelo menos 1 vez por semana, sem relação direta de exacerbação ou alívio com a ingestão alimentar. O paciente testou negativo para infecção por Helicobacter pylori em biópsia endoscópica recente (EDA normal). Foi submetido a tratamento com Esomeprazol 40 mg/dia por 8 semanas e, posteriormente, a um curso de Domperidona 30 mg/dia por 4 semanas, mantendo-se refratário e muito incomodado com as dores diárias. Nega sinais de alarme ou perda ponderal.

Considerando as recomendações da diretriz conjunta da American Gastroenterological Association (AGA) / Canadian Association of Gastroenterology (CAG), assinale a conduta farmacológica mais adequada.
Alternativas
Q4402054 Medicina
Homem de 42 anos de idade com doença de Crohn ileocolônica e perianal complexa (fístula transesfincteriana), em uso de Infliximabe (5 mg/kg a cada 8 semanas) em associação com Azatioprina (2 mg/kg/dia) há 3 anos, com excelente controle prévio. Há 3 meses passou a apresentar recrudescência dos sintomas intestinais (6 evacuações líquidas por dia, dor abdominal e PCR = 38 mg/L) e drenagem purulenta pelo orifício fistuloso perianal. A colonoscopia confirmou reativação com úlceras profundas no cólon e a ressonância magnética de pelve mostrou trajeto fistuloso ativo sem abscesso drenável. Foi realizada a monitorização terapêutica da droga (TDM) imediatamente antes da próxima dose de manutenção, apresentando os seguintes resultados:

Nível sérico residual de Infliximabe: indetectável (< 0,5 µg/mL). Anticorpos anti-infliximabe: títulos elevados (> 200 ng/mL).
Considerando a análise imunofarmacológica da perda de resposta baseada nos consensos do GEDIIB e da AGA sobre monitorização terapêutica de biológicos, assinale a decisão médica mais adequada e cientificamente fundamentada.
Alternativas
Respostas
81: D
82: A
83: D
84: A
85: C
86: C
87: B
88: C
89: A
90: D
91: E
92: C
93: D
94: B
95: A
96: D
97: C
98: A
99: A
100: C