Homem de 42 anos de idade com doença de Crohn ileocolônica e perianal complexa (fístula transesfincteriana), em uso de Infliximabe (5 mg/kg a cada 8 semanas) em associação com Azatioprina (2 mg/kg/dia) há 3 anos, com excelente controle prévio. Há 3 meses passou a apresentar recrudescência dos sintomas intestinais (6 evacuações líquidas por dia, dor abdominal e PCR = 38 mg/L) e drenagem purulenta pelo orifício fistuloso perianal. A colonoscopia confirmou reativação com úlceras profundas no cólon e a ressonância magnética de pelve mostrou trajeto fistuloso ativo sem abscesso drenável. Foi realizada a monitorização terapêutica da droga (TDM) imediatamente antes da próxima dose de manutenção, apresentando os seguintes resultados:

Nível sérico residual de Infliximabe: indetectável (< 0,5 µg/mL). Anticorpos anti-infliximabe: títulos elevados (> 200 ng/mL).
Considerando a análise imunofarmacológica da perda de resposta baseada nos consensos do GEDIIB e da AGA sobre monitorização terapêutica de biológicos, assinale a decisão médica mais adequada e cientificamente fundamentada.