Questões de Concurso Sobre clínica médica humana em medicina

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Q4402066 Medicina
Homem de 56 anos de idade, portador de cirrose hepática por vírus C (Child-Pugh B, escore MELD 14), é admitido na emergência hospitalar após apresentar hematêmese volumosa seguida de tontura. Na admissão: PA = 90 x 50 mmHg, FC = 118 bpm, sonolento mas responsivo a chamados.
Além da ressuscitação volêmica com cristaloides, avaliação de transfusão de concentrado de hemácias e intubação para proteção de via aérea, a conduta mais adequada é:
Alternativas
Q4402065 Medicina
Homem de 42 anos de idade, sem comorbidades prévias conhecidas, procura a Unidade de Pronto Atendimento com história de dois episódios de melena de pequeno volume nas últimas 12 horas. Nega hematêmese, tontura, síncope ou uso de anti-inflamatórios. Ao exame físico de entrada: consciente, orientado, corado, PA = 128 x 82 mmHg, FC = 82 bpm, sem estigmas de hepatopatia crônica. Exames laboratoriais colhidos na admissão: Hemoglobina = 13,8 g/dL, Ureia = 18 mg/dL, Sódio = 140 mEq/L, Potássio = 4,2 mEq/L, Plaquetas = 240.000/mm³.
Considerando a estratificação pré-endoscópica de risco na hemorragia digestiva alta, assinale a conduta mais adequada.
Alternativas
Q4402062 Medicina
Mulher de 32 anos de idade, bancária, procura o ambulatório de Gastroenterologia com queixa de fezes endurecidas e fragmentadas (Escala de Bristol tipo 1 e 2), esforço evacuatório excessivo e sensação de evacuação incompleta há cerca de 8 meses. Relata frequência evacuatória de 2 vezes por semana e apresenta os sintomas em pelo menos 1 evacuação por semana. Nega perda de peso, sangramento gastrointestinal, febre, dor abdominal intensa ou histórico familiar de neoplasia colorretal. Ao exame físico, apresenta abdome plano, flácido, indolor, sem massas ou visceromegalias. O toque retal demonstra tônus esfincteriano normal e ausência de fezes em ampola retal.

Considerando os Critérios de Roma para Constipação Funcional e as diretrizes vigentes, assinale a conduta inicial mais adequada para essa paciente.
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Q4402057 Medicina
Homem de 54 anos de idade, com histórico de etilismo pesado (mais de 80 g de álcool/dia por 20 anos) e episódios recorrentes de dor abdominal superior, procura atendimento ambulatorial com queixa de distensão abdominal, perda de peso involuntária de 8 kg em 6 meses e fezes volumosas, amareladas, brilhantes e de odor fétido, que flutuam no vaso sanitário. A tomografia computadorizada de abdome evidenciou calcificações difusas no parênquima pancreático e dilatação do ducto pancreático principal.
Considerando a praticidade clínica e a disponibilidade, assinale o teste funcional indireto de primeira escolha para a avaliação da função exócrina pancreática nesse paciente.
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Q4402056 Medicina
Homem de 48 anos de idade, sem comorbidades conhecidas, procura atendimento ambulatorial, em uso de inibidor de bomba de prótons (IBP) sob demanda, trazendo resultado de endoscopia digestiva alta (EDA) realizada para investigação de dispepsia. O laudo endoscópico revelou gastrite enantematosa antral moderada sem erosões. A pesquisa de Helicobacter pylori por teste da urease no fragmento de biópsia antral foi positiva. O paciente nega sintomas de alarme (emagrecimento, disfagia, sangramento), história familiar de câncer gástrico ou uso recente de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs).
Considerando as diretrizes sobre diagnóstico e tratamento para Helicobacter pylori, assinale a conduta mais adequada quanto à indicação de erradicação e ao método de controle de cura.
Alternativas
Q4402055 Medicina
Homem de 58 anos de idade queixa-se de constipação intestinal refratária há 2 anos. Relata que precisa realizar esforço evacuatório prolongado e, frequentemente, necessita de manobras digitais no períneo e ânus para conseguir expelir o bolo fecal. O uso de psyllium e macrogol em doses altas amoleceu as fezes, mas a dificuldade para expeli-las persiste inalterada. A colonoscopia foi normal. Foi submetido à Manometria Anorretal de Alta Resolução (MAR), que demonstrou relaxamento inadequado / contração paradoxal do complexo esfincteriano anal durante esforço evacuatório.
Assinale a alternativa que apresenta a interpretação diagnóstica correta para o quadro fisiopatológico do paciente e a conduta de primeira linha com maior taxa de sucesso sustentado.
Alternativas
Q4402051 Medicina
Mulher de 42 anos de idade apresenta queixa de pirose persistente há 1 ano. Realizou endoscopia digestiva alta que demonstrou mucosa esofágica normal (grau A de Los Angeles ausente, sem erosões, sem estenose e sem esôfago de Barrett). Diante da manutenção dos sintomas a despeito de orientações comportamentais e uso adequado de inibidor da bomba de prótons (IBP), foi submetida à pHmetria/impedanciometria esofágica de 24 horas interrompendo o uso de IBP por 7 dias. O resultado evidenciou: tempo de exposição ácida de 7,8%, total de 82 episódios de refluxo no período, e índice de sintomas positivo para pirose associada a episódios de refluxo ácido.
Com base no Consenso de Lyon 2.0 para diagnóstico de doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), assinale a interpretação correta do exame e a conduta recomendada.
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Q4402050 Medicina
Homem de 34 anos de idade, bancário, sem comorbidades prévias, procura atendimento ambulatorial queixando-se de pirose e regurgitação ácido-fluida, com frequência de 4 vezes por semana nos últimos 3 meses. Relata que os sintomas pioram após as refeições e ao deitar-se. Nega disfagia, odinofagia, emagrecimento involuntário, hematêmese, melena ou histórico familiar de neoplasia do trato gastrointestinal superior. O exame físico é normal.
Diante do quadro clínico apresentado, assinale a conduta inicial mais adequada para esse paciente.
Alternativas
Q4401819 Medicina
Homem de 28 anos de idade apresenta rinite persistente há 4 meses, com obstrução nasal diária, prejuízo do sono, espirros e prurido. Piora com poeira. Ao exame, mucosa nasal pálida e edemaciada, sem secreção purulenta, febre ou dor facial. Anti-H1 oral de resgate melhora espirros e prurido, mas não controla obstrução.
Qual é a melhor opção farmacológica inicial?
Alternativas
Q4401816 Medicina
Adolescente de 15 anos de idade inicia, durante infusão intravenosa de ceftriaxona, quadro de prurido difuso, urticária, tosse, rouquidão, náuseas, tontura e sensação de desmaio. Ao exame, apresenta palidez, sibilância difusa, saturação de oxigênio de 92% em ar ambiente, frequência cardíaca de 132 bpm e pressão arterial sistólica abaixo do esperado para a idade. A equipe suspeita de anafilaxia.
Qual conduta inicial é mais adequada?
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Q4401815 Medicina
Homem de 54 anos de idade apresenta edema de língua e lábios há 3 horas. Nega urticas, prurido ou broncoespasmo. Está hemodinamicamente estável, sem estridor, mas com sensação de aumento progressivo da língua. Usa enalapril há 8 anos. Relata episódio semelhante há 1 ano, também sem urticária. No pronto atendimento, recebeu anti-H1 e corticoide, sem melhora após 90 minutos.
Não há história familiar. Qual conduta é mais adequada?
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Q4401811 Medicina
Homem de 38 anos de idade apresenta sinusites bacterianas recorrentes e três pneumonias nos últimos 4 anos. IgG, IgA, IgM e subclasses de IgG são normais. Foi avaliada resposta sorológica após vacina pneumocócica conjugada 20-valente (PCV20).
Na dosagem pós-vacinal, apresentou IgG sorotipo-específica ≥0,35 µg/mL para 55% dos sorotipos avaliados.
Qual interpretação é mais adequada?
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Q4401693 Medicina
Paciente apresenta, de forma unilateral, ptose palpebral leve, miose e anidrose facial, achados decorrentes de lesão da via oculossimpática em qualquer ponto de seu trajeto, desde o hipotálamo até a órbita.
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Q4401680 Medicina
Na fase hiperaguda do Acidente Vascular Cerebral Isquêmico (AVCI), a trombólise endovenosa com alteplase (rt-PA) possui beneficio clínico comprovado para redução de sequelas funcionais. De acordo com as diretrizes vigentes, a janela terapêutica máxima padrão para a administração endovenosa dessa medicação a partir do início dos sintomas (ictus) é de:
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Q4401639 Medicina
Espécie de Shigella classicamente associada aos quadros mais graves de disenteria bacilar, produtora de toxina Shiga, relacionada a maior risco de complicações como síndrome hemolítico-urêmica e megacólon tóxico.
Alternativas
Q4401631 Medicina
Na meningite meningocócica aguda, apresentação clínica clássica inclui:
Alternativas
Q4401629 Medicina
Em pacientes com Aids avançada que apresentam contagem de linfócitos T-CD4+ inferior a 50 céls/mm3 e infecção oportunista do sistema nervoso central com diagnóstico firmado de meningite criptocócica (Cryptococcus neoformans), a conduta recomendada em relação ao momento ideal de introdução da TARV visa reduzir a incidência е gravidade da Síndrome Inflamatória de Reconstituição Imune (SIRI) potencialmente fatal. Nessas condições, a TARV deve ser iniciada:
Alternativas
Q4401530 Medicina
Em relação ao manejo da bacteriúria assintomática em idosos institucionalizados sem comorbidades urológicas obstrutivas ou procedimentos invasivos recentes, a conduta recomendada pelas diretrizes geriátricas e infecciosas é:
Alternativas
Q4401529 Medicina
Paciente idoso, com fibrilação atrial não anticoagulada, apresenta dor abdominal súbita e intensa, com exame físico inicialmente pobre em achados, marcadamente desproporcional à intensidade da dor referida pelo paciente.
Alternativas
Q4401526 Medicina
Entre as complicações da doença ulcerosa péptica, a de maior incidência, responsável pela maior parte das intervenções de urgência relacionadas à doença, é:
Alternativas
Respostas
161: A
162: D
163: E
164: B
165: D
166: B
167: A
168: A
169: B
170: A
171: C
172: B
173: D
174: D
175: C
176: A
177: D
178: A
179: D
180: A