A diarreia é uma das manifestações patológicas mais prevalentes no mundo, sendo importante causa de morbimortalidade, especialmente em crianças menores de cinco anos. Pode ser classificada quanto ao tempo de duração, gravidade, mecanismos fisiopatológicos, etiologia e segmento intestinal acometido. Com base nessa última classificação, assinale a alternativa CORRETA.

Mulher de 67 anos apresenta primeiro episódio documentado de fibrilação atrial paroxística. É hipertensa, sem diabetes, insuficiência cardíaca, AVC/AIT ou doença vascular conhecida. Ecocardiograma mostra FEVE 64% e ausência de valvopatia relevante. Função renal normal. Não possui antecedente de sangramento. Segundo a Diretriz Brasileira de Fibrilação Atrial – 2025, qual estratégia é mais adequada? 

Mulher de 58 anos, hipertensa e dislipidêmica, procura a emergência por episódio de dor retroesternal em aperto durante caminhada, com duração de 20 minutos. Não possui DAC conhecida. ECGs seriados não mostram alterações isquêmicas. Troponinas ultrassensíveis pelo protocolo institucional de 0/2 h permanecem abaixo dos pontos de corte, sem delta significativo. A paciente permanece estável, mas sua avaliação clínica a coloca em risco intermediário, não preenchendo critérios para alta imediata. Creatinina 0,8 mg/dL, FC 62 bpm, ritmo sinusal e ausência de alergia a contraste. Qual é a estratégia diagnóstica mais apropriada? 

Homem de 54 anos, hipertenso e tabagista, procura a emergência por dor retroesternal opressiva irradiada para o membro superior esquerdo, associada a sudorese. Os sintomas começaram 45 minutos antes da chegada. ECG realizado 7 minutos após admissão mostra ritmo sinusal, sem supradesnivelamento ou infradesnivelamento significativo do segmento ST. A primeira troponina cardíaca ultrassensível encontra-se abaixo do percentil 99. O paciente está hemodinamicamente estável e apresenta melhora parcial da dor. Considerando a Diretriz Brasileira de Atendimento à Dor Torácica na Unidade de Emergência – 2025, qual é a estratégia mais apropriada? 

Mulher de 63 anos, hipertensa e com baixa adesão ao tratamento, chega à emergência com cefaleia intensa, vômitos, turvação visual e confusão mental progressiva. PA232 × 134 mmHg, FC 96 bpm. Apresenta papiledema bilateral, sem déficit neurológico focal. TC de crânio não demonstra hemorragia. Creatinina 1,8 mg/dL, anteriormente 1,0 mg/dL. Qual é a melhor classificação e estratégia terapêutica inicial? 

Homem de 59 anos, hipertenso, interrompeu os anti-hipertensivos há uma semana. Durante avaliação em pronto atendimento por ansiedade e cefaleia leve, apresenta PA 194 × 116 mmHg. Está lúcido, sem déficit neurológico, dor torácica, dispneia ou alteração visual. Fundoscopia sem papiledema, ECG sem sinais de isquemia aguda, creatinina semelhante ao basal e troponina negativa. Segundo a Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial – 2025, qual é a conduta mais adequada? 

Mulher de 42 anos apresenta hipertensão de difícil controle apesar do uso regular de losartana, anlodipino e clortalidona. PA: 166 × 98 mmHg. Refere episódios de fraqueza muscular e câimbras. Laboratório: K 2,9 mEq/L, Na 143 mEq/L, creatinina 0,9 mg/dL. Nega uso de laxantes ou diarreia. Não apresenta características cushingoides nem crises de cefaleia, sudorese ou palpitações. Qual é a principal hipótese e o exame de triagem correspondente? 

Mulher de 52 anos, assintomática, sem uso de anti-hipertensivos, apresenta PAde 136 × 84 mmHg em consulta de rotina. É diabética, dislipidêmica e apresenta espessura relativa 0,44 e índice de massa em 123 ao ecocardiograma. Em duas consultas subsequentes, foram obtidos valores de 134 × 82 mmHg e 138 × 86 mmHg, com técnica adequada. Diante da discrepância entre os valores pressóricos de consultório e seu elevado risco cardiovascular, foi realizada MAPA, cuja média de 24 horas foi 134 × 82 mmHg, com valores elevados também durante o período de vigília. De acordo com a Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial – 2025, qual é a interpretação mais adequada? 

Considerando os conceitos contemporâneos de obesidade, adiposidade e estratificação do risco relacionado ao excesso de tecido adiposo, assinale a alternativa correta.

Em relação ao raciocínio clínico para reconhecimento de doenças raras em pacientes atendidos inicialmente por manifestações aparentemente comuns, assinale a alternativa correta.

Paciente, sexo masculino, 58 anos, portador de miocardiopatia dilatada não isquêmica diagnosticada há três anos, apresenta, atualmente, dispneia aos pequenos esforços apesar de tratamento farmacológico otimizado. Faz uso de sacubitril, valsartana, carvedilol, espironolactona e dapagliflozina nas maiores doses toleradas. Ao exame físico, apresenta pressão arterial de 106 × 68 mmHg, frequência cardíaca de 64 bpm, discreta turgência jugular, sem edema periférico importante. Exames complementares com ecocardiograma mostra ventrículo esquerdo dilatado, fração de ejeção de 28% e insuficiência mitral funcional discreta. O eletrocardiograma está demonstrado a seguir:

(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)

Considerando a estratégia com maior potencial de melhora dos sintomas e do prognóstico, a conduta adequada é

Paciente de 39 anos, sexo masculino, apresenta episódios recorrentes de dor, edema e drenagem purulenta na região perianal há aproximadamente 18 meses. Foi submetido à drenagem de abscesso perianal há um ano, evoluindo posteriormente com saída intermitente de secreção por pequeno orifício localizado lateralmente à margem anal. Nega diarreia crônica, perda ponderal ou manifestações extraintestinais.

Ao exame proctológico, identifica-se orifício fistuloso externo a aproximadamente 4 cm da margem anal. A ressonância magnética da pelve demonstra trajeto fistuloso originado em cripta anal, atravessando os esfíncteres interno e externo e alcançando a fossa isquioanal, comprometendo aproximadamente 50% da espessura do esfíncter anal externo. Não há abscesso residual ou trajetos secundários. O paciente apresenta continência anal preservada.

Considerando a classificação anatômica e os princípios do tratamento da fístula anal, a estratégia adequada é

Paciente do sexo masculino, de 68 anos, procura atendimento por fadiga progressiva. Nos exames complementares trazidos apresenta: hemoglobina de 9,8 g/dL, VCM de 72 fL, HCM reduzida e RDW aumentado. Ferritina sérica é de 9 ng/mL e saturação de transferrina de 8%. Nega hematêmese, melena ou hematúria. Não apresenta dieta restritiva e não realizou colonoscopia anteriormente.

A conduta no momento é

Paciente de 76 anos com câncer de pulmão metastático apresenta progressão da doença apesar das linhas terapêuticas disponíveis. Permanece lúcido e com capacidade para tomada de decisões. Apresenta dispneia aos pequenos esforços, dor controlada parcialmente com opioide e perda progressiva da capacidade funcional. Durante visita domiciliar, afirma que deseja permanecer em casa sempre que possível e evitar procedimentos invasivos caso ocorra progressão irreversível da doença. A filha solicita que a equipe não converse com ele sobre prognóstico por receio de aumentar seu sofrimento.

Considerando os princípios dos cuidados paliativos na Atenção Primária, a conduta correta nesse caso seria

Paciente de 58 anos, portador de cirrose hepática relacionada ao álcool é internado por aumento progressivo do volume abdominal, febre e piora do estado geral. Apresenta ascite volumosa e dor abdominal difusa. Paracentese diagnóstica mostra 680 células polimorfonucleares/mm3 no líquido ascítico. Creatinina: 1,6 mg/dL. Não há evidência clínica ou radiológica de perfuração intestinal.

A conduta deve ser:

Paciente de 57 anos, sexo masculino, sem doença cardiovascular conhecida, apresenta medidas repetidas de pressão arterial no consultório entre 158 × 96 e 162 × 98 mmHg. MAPA confirma hipertensão sustentada. Apresenta obesidade grau 1, LDL-colesterol de 162 mg/dL e função renal normal. Após orientação sobre mudanças do estilo de vida, decide-se iniciar tratamento farmacológico.

Segundo a Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial 2025, a estratégia é

Paciente de 67 anos, sexo masculino, hipertenso e diabético, é levado ao pronto-socorro por febre, cefaleia intensa e confusão mental iniciadas há aproximadamente 18 horas. A esposa relata dois episódios de vômitos e piora progressiva do nível de consciência. Ao exame físico, apresenta temperatura de 39,1 ºC, pressão arterial de 118 × 72 mmHg, frequência cardíaca de 108 bpm, frequência respiratória de 22 irpm e SatO₂ de 96% em ar ambiente. Está sonolento, porém desperta ao chamado, apresenta rigidez de nuca e não possui déficit neurológico focal. Não há história de trauma craniano ou neurocirurgia prévia.

Realizou a tomografia de crânio demonstrada a seguir:

(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização) 

Considerando a suspeita clínica, a conduta deve ser: 

Paciente do sexo feminino, 37 anos, com história de febre, cefaleia, mialgia e dor retro-orbitária iniciadas há 5 dias, apresentando exames laboratoriais com hematócrito de 38%, leucócitos de 3.200/mm³ e plaquetas de 142.000/mm³. Foi prescrito medicamentos sintomáticos e hidratação. Nas últimas 12 horas apresenta dor abdominal contínua, náuseas e três episódios de vômitos, retornando ao serviço de emergência. Ao exame físico, encontra-se consciente e orientada, com pressão arterial de 112 × 72 mmHg em decúbito e 96 × 64 mmHg em ortostatismo, frequência cardíaca de 104 bpm, frequência respiratória de 20 irpm e SatO₂ de 97% em ar ambiente, extremidades aquecidas, dor à palpação do epigástrio, sem sinais de irritação peritoneal. Exames laboratoriais na admissão atual mostram que o hematócrito é de 45%, leucócitos de 2.900/mm³ e plaquetas de 78.000/mm³.

Considerando a classificação de risco e o manejo clínico da dengue recomendados pelo Ministério da Saúde, a conduta neste momento é classificar como

Cleber, de 55 anos de idade, apresenta quadro de cefaleia intensa, febre e confusão mental aguda. Socorrido em uma unidade hospitalar, após avaliação, recebe o diagnóstico de meningoencefalite pelo vírus do herpes zoster.

Assinale a alternativa correta sobre esse caso.

Paciente oncológico em vigência de quimioterapia apresenta febre (38,6°C) e contagem absoluta de neutrófilos de 350/mm³. Encontrase estável hemodinamicamente, mas refere calafrios. Qual a conduta imediata preconizada?