Mulher, 22 anos, procura assistência médica com quadro de rash malar, artrite em punhos e mãos, fadiga e dispneia aos médios esforços. Exame físico: PA = 165 x 110 mmHg; FC = 100 bpm; FR = 26 ipm; ausculta cardíaca normal e ausculta pulmonar com presença de crepitações finas em bases. Exames laboratoriais iniciais mostram: Hb = 9,0 g/dL; leucócitos = 3000/mm³ (10% linfócitos, 70% neutrófilos); plaquetas = 150 mil/mm³ ; creatinina = 2,5 mg/dL; urina tipo I com incontáveis hemácias e presença de dismorfismo eritrocitário.

Assinale a alternativa que apresenta o exame laboratorial cuja positividade proporciona maior especificidade para o diagnóstico dessa doença.

Homem, 53 anos, hipertenso, portador de doença renal crônica em tratamento conservador (creatinina basal = 1,7 mEq/L), apresenta artrite no joelho esquerdo, que teve início súbito nas últimas 24h, após churrasco em família. Faz uso regular de clortalidona e valsartana, é tabagista e etilista. Refere que não apresentou febre nas últimas 24 horas e o exame físico não revela sinais sistêmicos. Nota-se edema articular com hiperemia, dor e limitação funcional à mobilização do joelho esquerdo.

O tratamento imediato ideal será feito com

A alternativa que contém a situação que favorece a instalação de acidose metabólica com Anion Gap normal é

Paciente de 28 anos, HIV positivo, evoluindo com cefaleia, febre, letargia e crises convulsivas. TC de Crânio evidenciou lesões hipodensas, com reforço de contraste circunjacente, localizadas nos gânglios da base. A principal suspeita é:

Homem de 33 anos, evoluindo com febre há 5 dias, artralgia, astenia, dor retro orbitária, exantema maculopapular em face, tronco e membros. Com relação à doença do paciente, assinale a alternativa INCORRETA.

Paciente de 53 anos, sabidamente diabético, chega ao hospital apresentando lesão avermelhada, margens bem definidas, com bolhas em região anterior da perna direita. Assinale o antibiótico mais adequado para tratar esse paciente:

São situações que costumam cursar com ALT (TGP) maior que AST (TGO), EXCETO:

Paciente de 12 anos, sexo masculino, evoluindo com hipertensão arterial, edema generalizado, hematúria macroscópica e oligúria. História de faringoamigdalite há 2 semanas. Considerando a principal hipótese diagnóstica, assinale a alternativa INCORRETA.

Homem de 54 anos, internado há 12 dias para tratamento de insuficiência cardíaca descompensada. Evolui com febre (38,6 °C) e leucocitose (15.500/mm³). Surgimento de novo infiltrado pulmonar na radiografia de tórax. Dentre os antibióticos abaixo, qual o menos indicado para tratar a infecção?  

Paciente de 78 anos, hipertenso e tabagista. Admitido com história de dor torácica típica há 7 horas. Ao exame: consciente e orientado, ausculta cardiopulmonar fisiológica, pressão arterial (PA)=130/90, frequência cardíaca (FC)=88. ECG inicial apresenta infradesnivelamento de ST de 1,5 mm. Elevação importante dos marcadores de necrose miocárdica (enzimas cardíacas). Com relação ao diagnóstico e tratamento, assinale a alternativa CORRETA.

 Paciente de 82 anos, sexo masculino, sabidamente diabético e hipertenso. Portador de fibrilação atrial (FA) permanente. Com relação à FA, considere as alternativas abaixo, colocando (V) para as assertivas VERDADEIRAS e (F) para as FALSAS. 
( ) O paciente apresenta 4 pontos no escore CHA2DS2-Vasc, portanto tem indicação de anticoagulação crônica, para evitar eventos cardioembólicos. ( ) O paciente apresenta 3 pontos no escore CHA2DS2-Vasc, portanto, tem indicação de anticoagulação crônica, para evitar eventos cardioembólicos. ( ) O anticoagulante oral Apixaban está recomendado para anticoagulação em pacientes com FA. ( ) Paciente apresenta risco muito alto de sangramento devido à idade avançada, portanto não pode ser anticoagulado com Varfarina.  ( ) Ácido acetilsalicílico é suficiente para prevenir eventos cardioembólicos, neste paciente. 
Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA.

Paciente de 62 anos, portador de doença crônica e várias internações hospitalares por descompensação. Relata acordar no meio da noite com “falta de ar”, cansaço aos pequenos esforços e piora do “inchaço” nas pernas. Ao exame: consciente e orientado, turgência jugular patológica, ausculta cardíaca com presença de terceira bulha (B3), ausculta pulmonar com estertores em terço inferior de ambos hemitóraces, edema de membros inferiores. Considerando a doença do paciente, qual dos medicamentos abaixo tem menor impacto em diminuir mortalidade, a longo prazo?

Paciente diabético, em insulinoterapia, é admitido com quadro de edema, calor, rubor em perna direita, com febre de até 38,5 ºC e leucocitose com neutrofilia no hemograma. O diagnóstico clínico é de erisipela extensa em membro inferior direito.

O principal agente etiológico do quadro infeccioso descrito é o(a)

Mulher, 73 anos, aparentemente saudável até cerca de quatro meses antes da admissão hospitalar, passou a apresentar quadro caracterizado por cansaço e dispneia aos médios esforços e edema importante dos membros inferiores até os joelhos. Negava ortopneia, dispneia paroxística noturna, angina, palpitações ou síncope. Sem fatores de risco clássicos para doença cardiovascular ou uso de medicamentos. Refere que há um mês da admissão passou a apresentar perda de peso, diarreia aquosa abundante e anorexia. Nesse último mês relata ainda episódios de rubor facial intenso, independente de alimentação ou fatores ambientais, sem febre, vômitos ou outros sintomas acompanhantes. Exame físico: afebril, eupneica, com pressão arterial de 94 x 45 mmHg e frequência cardíaca de 78 bpm; presença de estase jugular de 12 cm a 45º, ascite e edema pré-tibial bilateral; na ausculta cardíaca, sinais de estenose pulmonar, confirmada em ecocardiograma.

Na avaliação dos diagnósticos diferenciais de diarreia, o exame que deve ser solicitado, neste caso, e que apresenta as maiores taxas de sensibilidade e especificidade para o diagnóstico desta síndrome específica é a

Mulher, 36 anos, assintomática, procura atendimento médico por excesso de peso. Refere história de síndrome de ovários policísticos em uso de anticoncepcional hormonal oral de baixa dosagem e fluoxetina 20 mg/dia. Nega ingesta de bebidas alcoólicas. Apresenta antecedente familiar de diabetes mellitus tipo 2. Exame físico: peso = 80 kg; altura = 1,58 m; circunferência abdominal = 90cm; PA = 130 x 90 mmHg. Exames laboratoriais: TSH = 1,6 mU/L (normal = 0,4 a 4); T4 livre = 1,4 ng/dL (normal = 0,8 a 1,8); glicose jejum = 109 mg/dL; hemoglobina glicada = 6,1%; colesterol total = 215 mg/dL; triglicérides = 195 mg/dL; colesterol HDL = 34 mg/dL; colesterol LDL = 128 mg/dL; aspartato aminotransferase = 69 UI/L (normal = 12 a 38); alanina aminotransferase = 85 UI/L (normal = 7 a 41); ferritina = 499 μg/L (normal = 24 a 155); sorologias para hepatites B e C negativas.

Considerando que foi afastada a possibilidade de síndrome de Cushing, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável.

Mulher, 57 anos, procura atendimento médico com queixa de disúria há 48 horas, acompanhada de urgência miccional e alterações na cor e no odor da urina. Refere que teve uma infecção urinária há cerca de 8 anos e nega corrimento ou secreção vaginal no momento. Nega febre e o exame físico não revelou alterações significativas, Giordanno negativo.

A conduta correta nesse caso é

Homem, 50 anos, sedentário e hipertenso, em uso de losartana 100 mg/dia, econtra-se assintomático em consulta periódica. Exame físico: normal, altura = 1,70 m e peso = 90 kg. Exame laboratorial relevante: glicemia de jejum = 172 mg/dL. O exame foi repetido, tendo como resultado 154 mg/dL.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta correta nesse momento, considerando que a função renal do paciente é normal.

Homem de 62 anos de idade apresenta quadro de fraqueza, anorexia, adinamia e mal-estar há 2 semanas. Há 1 semana evolui com diarreia aquosa, náuseas, vômitos, e queda do estado geral. Tem antecedentes de hipertensão arterial e diabetes mellitus, em uso de losartana (100 mg/dia), anlodipino (10 mg/dia), aspirina (100 mg/dia) e insulina em múltiplas doses. Glicemia capilar: 432 mg/dL. Pressão arterial: 105 x 78 mmHg e FC: 118 bpm. Exames séricos: hemoglobina: 9,5 g/dL; leucócitos: 6500/mm³ ; plaquetas: 280000/mm³ ; ureia: 216 mg/dL; creatinina: 6,5 mg/dL; sódio: 133 mEq/L; potássio: 6,7 mEq/L; pH 7,2; bicarbonato: 19 mEq/L. Ultrassom: rins de tamanho normal, ecogenicidade aumentada, perda da diferenciação corticomedular e ausência de obstrução urinária.

Com esses dados, é correto afirmar:

Homem de 69 anos de idade, tabagista (20 cigarros/dia, há 40 anos), com diagnóstico recente de carcinoma epidermoide pulmonar (massa de 8,2 x 6,7 cm), apresenta adinamia, fraqueza, mal-estar e sonolência há 2 semanas, evoluindo com confusão mental nas últimas horas. A esposa refere que ele está sem evacuar há mais de 1 semana. Exame físico: emagrecido, desidratado (3+/4+), sonolento, confuso; PA: 105 x 70 mmHg, FC: 108 bpm; ausência de déficits motores ou sensitivos focais. Glicemia capilar de 86 mg/dL.

Assinale a alternativa que contém os exames que devem ser solicitados e a hipótese diagnóstica mais provável.

Homem de 31 anos de idade apresenta quadro de dor abdominal e diarreia sanguinolenta intermitente há 2 meses, sem urgência, tenesmo ou febre. O sangramento ocorre com e sem movimentos intestinais. Nega febre, calafrios, suores noturnos, artralgia, dor ocular ou erupção cutânea. Nega viagem recente, uso de antibióticos ou doenças prévias. Exame físico: sinais vitais normais; abdome: sensibilidade moderada à palpação do quadrante inferior esquerdo. A colonoscopia mostra eritema e ulceração não contínuos no cólon ascendente, descendente e sigmoide; reto e o cólon transverso normais. O histopatológico de biópsias das áreas afetadas revela criptas distorcidas e ramificadas, com formação de granulomas.

O diagnóstico mais provável é