Tema central: A questão aborda a interpretação clínica da relação entre as enzimas hepáticas AST (TGO) e ALT (TGP) em diferentes doenças hepáticas, ponto recorrente em provas de concursos para médico clínico.

Justificativa da alternativa correta (E): Hepatite alcoólica é exceção porque, nesta condição, tipicamente a AST (TGO) está mais elevada que ALT (TGP), muitas vezes numa razão AST/ALT > 2. Este padrão ocorre porque o dano alcoólico afeta a mitocôndria dos hepatócitos, onde há maior concentração de AST, enquanto a ALT é principalmente citoplasmática. Segundo as diretrizes municipais e literatura, "na hepatite alcoólica, a relação AST/ALT é maior que 2 em aproximadamente 70% dos casos" (Secretaria Municipal de Saúde de Belo Horizonte, 2023).

Análise das alternativas incorretas:

A) Hepatite viral aguda A: Nessa condição, ocorre destruição aguda dos hepatócitos, levando a elevação geralmente maior da ALT (> AST). Esse padrão reflete a maior especificidade da ALT para o fígado (confirmado em protocolos como o da Prefeitura de Campo Grande).

B) Hepatite viral aguda B: Idêntica ao item anterior em relação ao perfil enzimático: ALT tipicamente mais elevada que AST, principalmente na fase aguda e sem insulto alcoólico associado.

C) Intoxicação por paracetamol: As lesões hepatocelulares agudas por fármacos costumam mostrar ALT > AST, com valores das duas transaminases bastante elevados, mas ALT predominando.

D) Isquemia hepática grave: O padrão é de elevação maciça de transaminases, mas, classicamente, ALT costuma ser mais aumentada, ratificando ALT > AST.

Orientação para prova: Em questões sobre aumento de transaminases, atente para:
• Hepatite alcoólica: AST > ALT, razão quase sempre > 2;
• Demais agravos hepáticos: ALT costuma ser maior.
Busque palavras marcadoras como “exceto” e detalhes de padrão laboratorial para evitar pegadinhas de interpretação.

Citação de referência: “na hepatite alcoólica, a relação AST/ALT é maior que 2 em aproximadamente 70% dos casos” (Secretaria Municipal de Saúde de Belo Horizonte, Protocolo 2023).

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Gabarito: E!

A relação AST/ALT igual ou maior que 2 é sugestiva de doença hepática alcoólica, especialmente hepatite alcoólica e cirrose alcoólica. Em estudo confirmado por dados histológicos, cerca de 90% dos casos com AST/ALT maior que 2 apresentavam hepatopatia alcoólica.