Comentário da questão – Glomerulonefrite Aguda Pós-Estreptocócica (GNPE):

Tema central: O enunciado descreve uma criança com hematuria macroscópica, oligúria, hipertensão, edema generalizado e história recente de faringoamigdalite. Esses achados são característicos da glomerulonefrite aguda pós-estreptocócica, a principal glomerulopatia em crianças após infecção de vias aéreas superiores por Streptococcus do grupo A.

Justificação da alternativa incorreta (gabarito: D):

D) Está indicado antibioticoterapia profilática para esse paciente.

Incorreta, pois a antibioticoterapia profilática não está indicada após o início do quadro de GNPE. A doença é resultado de uma resposta imunológica tardia à infecção previamente resolvida. Conforme o Protocolo Assistencial do Hospital Universitário Walter Cantídio: “O tratamento é de suporte, incluindo controle pressórico, restrição hídrica e de sódio; a antibioticoterapia profilática não altera a evolução clínica.”

Análise das demais alternativas:

A) É comum a presença de cilindros hemáticos. Verdadeiro. Cilindros hemáticos indicam lesão glomerular ativa, achado típico em GNPE.

B) Oligúria por mais de 1 semana é indicação de realizar biópsia renal. Correto. O prolongamento do quadro de oligúria ou anúria sugere formas atípicas ou outros diagnósticos diferenciais, sendo a biópsia uma medida recomendada.

C) Antibioticoterapia precoce não teria evitado a glomerulonefrite. Correto. Mesmo com o tratamento da infecção estreptocócica, a GNPE pode ocorrer devido ao mecanismo imunológico envolvido (“Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da GNPE”, Ministério da Saúde, p.23).

E) Níveis elevados de ASLO ajudam na definição diagnóstica. Verdadeiro. O antiestrptolisina O detecta resposta imune recente ao Streptococcus, sendo útil para confirmar a correlação temporal entre infecção e quadro renal.

Dica de prova: Cuidado com pegadinhas sobre antibioticoterapia profilática; só é recomendada para casos excecionais como febre reumática recorrente.

Resumo: Em GNPE, o tratamento é de suporte; não há indicação de antibioticoterapia profilática após a instalação da doença.

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A principal hipótese diagnóstica do paciente é a glomerulonefrite pós-estreptocócica, uma complicação rara e grave de uma infecção estreptocócica, como uma faringoamigdalite. A alternativa incorreta é a letra B, que afirma que a oligúria por mais de 1 semana é indicação de realizar biópsia renal. Na verdade, a biópsia renal é indicada em casos de suspeita de glomerulonefrite rapidamente progressiva, que é uma condição diferente da glomerulonefrite pós-estreptocócica e que pode levar à insuficiência renal rapidamente. Na glomerulonefrite pós-estreptocócica, a oligúria é geralmente transitória e não há indicação de biópsia renal. A alternativa correta é a letra D, que afirma que está indicado antibioticoterapia profilática para esse paciente, a fim de prevenir novas infecções estreptocócicas e possíveis recidivas da glomerulonefrite.